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第34章 老年人高血压病的病因与防治

高血压病是老年人常见的心血管病。据报道,我国成年人高血压患病率平均7.8%,老年患病率可高达40.5%,华北地区的患病率高于华南。高血压病又是冠心病、脑出血和脑梗塞最危险的发病因素之一。许多高血压病人是无症状的,即使出现并发症或猝死前病情在进展而病人可毫无感觉,故应引起重视。高血压的发病原因有:

遗传因素:父母双方或一方患高血压者,其患病率比父母双方均无高血压者,患病率高10倍左右。

肥胖:肥胖者比体重正常的人患病率高2~3倍。

饮食因素:据调查,人群高血压患病率与食盐摄入量呈正比,平均每日食盐摄入量27克,高血压患病率高达30%以上。高钾饮食可降低血压,低钙饮食可升高血压,所以硬水区患病率低于软水区。

吸烟:吸烟较不吸烟者患病率高2~3倍。实验研究表明,吸1支烟后,收缩压可增加1.33~3.33kPa,此外,烟草中含有较多的尼古丁,可促进脂肪代谢,使血浆涝离脂肪酸增加,促进血压升高。

劳动与职业:工人发病率高于农民,城市发病率高于农村3~4倍,长期从事脑力劳动、缺乏体育运动者患病率较高;从事紧张工作的司机、纺织女工、会计、电信人员的患病率较高。

高血压的病因目前尚不清楚,只能参照有关发病因素采取综合防治。

(1)定期进行体检

定期测量血压以判断治疗情况,病情变化情况,便于提前发现并发症及病情轻重。

(2)注意生活和饮食细节

一是调节生活规律,劳逸结合,消除精神紧张,避免情绪激动,保证足够的睡眠。

二是合理饮食,提倡低盐、低动物脂肪饮食,每天食盐摄入量5~6克。尽可能不吃脂肪高的肉类和内脏,对减肥、减轻体重、降血压都有好处。多吃富含钾、钙的食物。钾有降压、利尿、抑制肾素活性、扩张血管作用,如水果、苋菜、芥菜、马铃薯、西红柿、蘑菇、山药等含钾较多。钙可使细胞膜外钙增加,扩张血管而有降压作用。富含钙的食物有:黄豆、荠菜、椰菜、海带、鱼类、贝壳类、乳类、蛋类等。

三是适当进行力所能及的体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳、气功、舞蹈等。对中、重度高血压患者应避免参加竞争性体育锻炼项目。

四是积极戒烟、禁酒,据报道,少量饮酒对血压无急性作用,但收缩压与舒张压与每日耗酒量的增多呈线性关系。大量饮酒,被公认是患高血压的危险因素。

(3)用药物进行治疗

高血压的治疗包括药物治疗与非药物治疗。非药物治疗可因人而异,如练气功,打太极拳,减肥运动及针灸治疗等。药物治疗的目的是将血压维持在正常或接近正常的水平,以缓解症状,控制病情进展,预防并发症出现。一般用药的原则是:

应在医生指导下用药。降压药一般宜从小剂量开始,逐渐增加剂量。达到降压目的后,可改为维持量来巩固疗效。

使用可引起明显直立性低血压的降压药物,如甲基多巴、可乐宁、利血平。

第一期高血压患者症状不重时,一般应用一些镇静剂即能起作用,可不必应用降压药物;必要时用少量、作用温和的降压药如复方降压片等。第二期患者多需要采用两种或两种以上的降压药联合应用来治疗。如利血平、肼苯达嗪和利尿剂合用。第三期患者多需用降压作用强的药物,如盐酸可乐宁等治疗。

对血压显著增高已多年的患者,不宜使血压下降过多、过快。因血压下降得过多、过快,患者往往不能适应,反觉不舒服,且有进一步导致脑、心、肾血液供应不足引起冠心病、肾功能不全的可能。

某些中药被证实对高血压有疗效,但中医药治疗强调辨证施治。单味中药的应用有:臭梧桐,以鲜叶榨汁或水煎代茶;钩藤30克,加水煎10min,早晚分服煎液可降压;罗布麻3~6克,开水泡茶饮,可治高血压。