第8章 皮肤科 (1)
带状疱疹
带状疱疹，中医称为缠腰火丹，俗称“蛇串疮”。皮损表现为突然发生一至数块片状红晕，中有成簇小水疱，灼热，刺痛，皮损迅速增加，呈带状排列，好发于胸、腰部。治以止痒、消炎、保护局部、防止继发感染，忌食辛辣等刺激物。
方一
【方名与主治】胆雄散，主治带状疱疹，亦称蛇串疮，缠腰火丹。
【组成与用法】龙胆草60克，雄黄30克，冰片10克，共为细末。食醋适量，调匀装入瓶内加盖备用。患处用75%乙醇消毒后，用32号1寸长医针，绕病区4周，针尖向病灶平刺，视其范围确定针数，每天或隔天1次，刺后涂上药，每天2次。红肿消失，疮疹呈痂或脱落为愈。
【方解】带状疱疹中医学称为“缠腰火丹”或“蛇串疮”。多因情志不遂或肝胆火盛，内蕴湿热，外感毒邪而诱发。治宜清热利湿凉血、解毒理气止痛。方中龙胆草为清热燥湿，泻火定惊之品；雄黄解毒杀虫效神；冰片外用消肿止痛，防腐止痒功专；食醋具有消痈肿，散水气、杀邪毒之效。诸药合用，并直接外用于患处涂抹，具有清热燥湿，泻火解毒，消肿止痒的功用。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣酒及易发之物。
【典型病例】李某，女，67岁。因半个月前右腹部起疱疹10余个，治疗不效，且发展为一条长13厘米，宽5厘米，有许多脓疮组成的带状疱疹，患处皮肤红肿、灼热疼痛，影响饮食和睡眠。来诊给予胆雄散治疗，每次针15～20处，拔针后涂药，1次痛减灼消，2次疱疹塌陷，4次告愈。（处方来源：石家庄国棉三厂医院王海江）
方二
【方名与主治】二黄膏，主治带状疱疹，又名蛇串疮，缠腰火丹。
【组成与用法】雄黄、大黄各15克，柏树枝50克，冰片3克，麻油适量。将柏树枝烧灰，与雄黄、大黄共研极细末，麻油放在勺中用火加热，待沸后倒入上药混合之药末中，凉后放入冰片徐徐搅拌成稀糊状备用。将患处暴露，用药膏均匀地涂于皮损处，以不见皮损为度，外用敷料包扎，每日早、晚各换药1次，换药时再将旧药去净。
【方解】带状疱疹中医称“缠腰火丹”。系水痘疱疹病毒引起的一种皮肤病。方中雄黄在试管内对皮肤真菌有抑制作用，为治疗疮毒之要药；大黄具有强大的抗菌作用；柏树枝具清热解毒之功；冰片外用有消肿止痛，防腐止痒之效；加麻油适量以润肤护皮，促进药性渗透的作用。全方共奏清热凉血、解毒消肿、抗炎止痛之功效。
【注意事项】本方无明显禁忌证，应用后无任何不良反应。
【典型病例】叶某，男，56岁。右胸背部刺痛2天，查见右侧胁肋至背部起簇集水疱，面积3厘米×7厘米，灼热痛甚，诊为带状疱疹，即敷上药，3天后疼痛消失，皮损结痂而停用外敷药。（处方来源：河南省正阳县王新梅）
荨麻疹
荨麻疹，中医称为“隐疹”，俗称“风团”，是常见的过敏性疾病，皮肤的损害为突然发生的水肿性丘疹或片块，其形状、大小和数目不一，甚痒。常于数小时后突然自行消失，可1日发数次，也有反复发作经久不愈者，则称为慢性荨麻疹。
方一
【方名与主治】籽麻秆煮糯米饭，主治急慢性荨麻疹。
【组成与用法】籽麻秆250克，糯米500克。先把籽麻秆洗净切段，约7厘米长，放铝锅中，加水1000毫升，煎成400毫升，4层纱布过滤、去渣。放入浸胀的糯米煮成饭即可。每日1剂，分1～2次食用，直至愈合。
【方解】荨麻疹又称“风疹块”“鬼风疙瘩”，中医学称为“喑癗”或“瘾疹”。本病多与体质有关，由食鱼、虾、蟹、蛋、饮酒，服药而诱发；或因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，伤及阴液；或因有慢性病，平素体弱，阴血不足，在此情况下，复感风邪，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。治疗宜益气养血，祛风解表。本方采用籽麻杆，其功用不详，《本草纲目》所载：胡麻主治伤风虚羸、补五内，益气力，长肌肉，填髓脑，祛风湿气、游风……”；糯米能行营卫中血积、补中益气……。二味合用，不失为补中益气，滋阴养血，解表疏风之良方。
【注意事项】食用期间，忌食辛、辣、酒类及发食如羊肉、猪头肉、鹅肉等。皮肤忌擦肥皂。积极寻找过敏原并避免之。
【典型病例】俞某，女，56岁。患荨麻疹2年，时发时愈。发作时全身皮肤出现风团，奇痒难熬，越抓越痒，直至出血，方可缓解。尤以夜间为甚，影响睡眠。应用过氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、溴化钙等药物，只能暂时缓解，采用针灸、挑刺、放血等疗法，驱过蛔虫，均无效。给予上方服用，3天后症状明显改善，再服2天痊愈，随访3年，未见复发。（处方来源：浙江省慈溪市周巷海莫陈家鼎）
方二
【方名与主治】地防汤，主治荨麻疹。
【组成与用法】地肤子、何首乌各30克，益母草15克，荆芥、防风各10克。每日1剂，水煎成汤分2次服，每次加入红糖15克。
【方解】荨麻疹，中医名为“喑癗”，俗称“鬼风疙瘩”，常由汗出受风，或露卧乘凉，风邪乘虚而入导致。治宜清热利湿，祛风止痒，活血养血。方中地肤子性寒味苦，具有清热利湿之功；何首乌性微温，味苦涩，有补肝肾，益精血，润肠通便，解疮毒之效；益母草为活血调经，利尿之品；荆芥、防风具有祛风解表的作用。诸药合用，共奏祛风燥湿，清热解毒，益精养血之功效。
【注意事项】服药后需避风，微发汗为佳。
【疗效】经临床验证，治疗32例，治愈26例，好转6例。（处方来源：湖北省江汉石油管理局瞿连禄）
方三
【方名与主治】戟芪饮，主治顽固性荨麻疹。
【组成与用法】巴戟天15克，黄芪30克，龙眼肉8枚，白术、续断、橘核各10克。上方加水煎成汤剂。每日1剂，分2次温服，10剂为1个疗程。
【方解】顽固性荨麻疹多因阴血不足，又感风邪，郁于皮肤腠理，邪正交争，导致皮疹发作。笔者认为该病久治不愈主要是阳气失煦，卫表不固之故，因而治宜助阳固表。本方中巴戟肉甘温能补，辛温能散，专能入肾鼓舞阳气；黄芪为补气助阳要药，尤擅实卫固表，本方以上述两药为主药。方中龙眼肉养血安神，补心益脾；白术健脾益气，脾健则营卫生化有源；续断助巴戟肉温补肝肾，且能调和血脉；橘核温肺寒入卫分，有宣通上下表里之功。诸药合用，共奏助阳固表、补心益脾之功，使正气振奋而邪气自除。
【注意事项】治疗期间忌食鱼、虾、花粉类食物，戒酒。
【典型病例】张某，男，37岁。患慢性荨麻疹10多年，前医多以消风散与四物消风饮化裁为治，均未获效。发病多在傍晚，疹块形状各异，其色淡白，遍布全身，痒如虫行皮中，皮肤划痕试验阳性，脉虚而稍浮，舌淡苔薄白，投以戟芪饮4剂，服后诸证改善，再5剂而痊愈，至今3年未见发作。（处方来源：浙江省温州市中医院胡胜利）
扁平疣
扁平疣是由病毒通过接触传染而引起的一种皮肤病。中医亦称“千日疮”。
方一
【方名与主治】脱疣粥，主治扁平疣。
【组成与用法】薏苡仁50克为一料，加水适量，文火煮烂如米粥样，待用。每日1剂，分早、晚2次口服。
【方解】疣为生于皮肤浅表的赘生物，病名始见于《灵枢》，以后诸书多有记载。扁平疣为疣的一种，好发于面部、手背部等。现代医学认为病毒感染是发病的主要原因。中医学认为扁平疣多由风热之邪碍于肌肤导致气血凝滞，形成有形之物；或情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火；或思虑过度，暗耗精血，营血不足，肝失所养，气滞血凝，郁于肌肤而生疣。方中薏苡仁为渗湿利水之品，其味淡微寒，入脾、肺、肾三经，具有健脾利湿，清热除疣之功。
【注意事项】治疗期间需戒酒忌烟，调节情绪使之舒畅。
【典型病例】关某，女，19岁。自诉6年来面部、颈部、手背部，长满大大小小的扁平疣，大如绿豆，小如针头，无痒痛，呈暗褐色，有碍美观。曾用多种外用药涂抹罔效。予以脱疣粥治之，连服5日痊愈。随访半年未见复发。（处方来源：中国人民解放军9409厂职工医院李桂荣）
方二
【方名与主治】肢体疣目擦剂，主治扁平疣。
【组成与用法】地肤子150克，白矾50克。将地肤子加水1000毫升，煎至约300毫升后去渣，然后加入白矾50克溶化冷却装入瓶内备用。用棉球蘸擦剂在患处稍用力涂擦，使局部红润，不要漏掉任何患处，每日擦药3～6次，15天为1个疗程。
【方解】方中地肤子苦寒降泄，能清利下焦湿热，现代药理研究证明，本品水浸剂（1∶3）在试管内对多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用；白矾性味酸寒，外用有收敛燥湿止痒之效。临床常将上述二味药物煎汤外洗，治疗皮肤湿疮，今将其改为擦剂，疗扁平疣有良效。
【注意事项】治疗期间禁用化妆品。
【典型病例】朱某，男，22岁。述患疣1年余，诊见面部颈项患扁平疣数目甚多，两手背有少量扁平疣，且并发寻常疣，左手5枚，右手4枚，予以肢体疣目擦剂1贴，嘱按法制备及使用，20天后复诊，两种疣面显著变低小，小部分扁平疣已消失，半年后随访患部疣均已完全消失。（处方来源：江苏省干于县大岭卫生院徐宜晓）
方三
【方名与主治】蝉肤白花酊，主治扁平疣。
【组成与用法】红花、地肤子、白鲜皮、白矾、蝉蜕、乙醇，按1∶2∶2∶2∶3∶50的比例配方。上药研碎后，将研成细末的药物倒在消毒瓶内，再加入75%乙醇密封，浸泡3天滤去药渣即可使用。用消毒棉签蘸取药液往返涂擦在扁平疣体上，每天5～6次，直至痊愈。
【方解】扁平疣是由病毒通过接触传染引起的皮肤病。中医认为该病多由风寒湿热滞留所致。故本方中红花活血祛瘀；地肤子清利湿热；白鲜皮为祛风，除湿热之品；白矾燥湿止痒；蝉蜕有疏散风热的作用。全方具有清利湿热，疏风通络之功效，兼以乙醇止痒，且引药直达病所。
【注意事项】治疗期间不宜吃刺激性食物。用药时患部禁用化妆品，若个别患者出现皮疹、肿胀、瘙痒等症，提示治疗有效，应坚持治疗。
【典型病例】金某，男，32岁。因左上臂有粟粒大小疣体多个，呈灰褐色，不痛不痒，病程长达3年，近见逐增，用蝉肤白花酊治疗，用药第4天，患部皮肤出现高低不平的丘疹，伴有轻微肿胀、瘙痒，坚持用药3天，丘疹逐渐剥落，疣体全部消失而愈，随访1年，未见复发。（处方来源：浙江省黄岩市中医院胡金曼）
痤疮
痤疮又称粉刺，是青春时期常见的一种慢性毛囊皮脂炎症，多发于颜面部，皮损为大小不等的丘疹、结节，顶部中央可挤出黑头粒，自觉稍有瘙痒或疼痛。
【方名与主治】美容药膜，主治痤疮。
【组成与用法】白蔹、杏仁、僵蚕、黄芩、穿心莲、白及、白芷各100克，乳香80克，十大功劳120克，冰片，薄荷各40克，轻粉20克。将上药混合烘干打碎，过80目筛2次，密封备用。先用洗面奶清洗面部，有脓疮者按常规无菌操作切开排脓，然后将中药粉20克左右，用水适量加热煮成糊状，待温度降至38℃左右时将药均匀地涂于面部，使之形成一层厚0.05厘米左右的药膜，再敷上一层厚约0.5～1.0厘米的石膏模，约30分钟后取下。洗净面部，外涂2%氮霉素醋或收缩水。5次为1个疗程，较重者每天1次，较轻者隔天1次，一般治2个疗程，疗程完后再每2周巩固治疗1次。
【方解】痤疮是青年人皮肤病中发病率最高的疾病之一，其发病原因多与内分泌因素有关。中医学认为多因肺胃风热上越肌肤所致。常采用清热解毒进行辨证施治。因味苦，许多青年人而不愿服用。今用中药倒膜，使药物直接作用于皮损部位，达到治病之目的。方中白蔹、十大功劳、穿心莲、黄芩、杏仁具有消炎解毒消肿的作用；乳香活血行气，消炎生肌；白芷具有黏性，与白及配合具有长肌肤、润泽肤色、光华皮肤的作用；僵蚕含蛋白质而营养皮肤；冰片、薄荷气味芳香，令清凉舒适；轻粉有杀虫、漂白皮肤的作用。诸药合用，共奏行气活血，清热消炎解毒，漂白及营养皮肤的作用。通过发热石膏模，使皮肤血管扩张，有利于药物的吸收。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣刺激性物，患者愈后每月仍需定期做巩固预防治疗1～2次，并嘱其平时注意做好清洁保养皮肤，有利于巩固疗效。
【典型病例】韩某，男，21岁。因面部痤疮2年，曾应用中西药治疗不佳，给予美容药膜治疗5次，面部痤疮明显减退，再治5次，痊愈，后每月加固治疗2次，3个月后停治，现随访1年，未见复发。（处方来源：广西三○三医院陈步松）
手、足癣
手癣中医称之“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”，本病生于指端的层面，掌心指（趾）甲、足趾、趾间和足底。局部奇痒，发生小水疱，或鳞屑或糜烂，或皮肤增厚，干燥皲裂，侵犯指（趾）甲，则致指（趾）甲变厚、变脆、变为灰白色，易碎。反复发作，经久难愈。
方一
【方名与主治】鹅灵方，主治手癣。