第7章 儿科 (3)
【方名与主治】口疮愈，主治婴幼儿鹅口疮。
【组成与用法】灯心草、茯苓、怀山药各15克。大便秘结酌加大黄2克。加水浓煎后待用。每日1剂，代茶频饮。配合复合维生素B冲剂(规格每袋10克，含盐酸硫胺9毫克，维生素B24.5毫克，盐酸吡多辛0.6毫克，烟酰胺30毫克，消旋泛酸钙6毫克)。1岁以内每日服15克，1～2岁每日服20克，2～3岁每日服30克，均分4次服完。
【方解】鹅口疮属真菌（白色念珠菌）感染，多见于体质虚弱或营养不良的婴幼儿，尤以3个月龄以内为多见。中医认为该病皆因心脾积热，或体弱虚火上浮，护理不当，口腔不洁，复感邪毒而发。方中灯心草、茯苓等甘淡微寒之品清心火，淡渗利湿，寓泻于补；怀山药健脾胃，扶正以祛邪；更佐复合维生素B冲剂，抑制真菌感染，使鹅口疮得以迅速消退。
【注意事项】本方无明显不良反应。为了喂药方便，可将煎成的中药汁调服复合维生素B冲剂。
【典型病例】陈某，男，3天。哭吵不安3天。诊见舌上、颊及咽喉散布有片状白色苔膜，指纹红滞。诊为鹅口疮。属心脾郁热，感受邪毒。治以上法，次日复诊，患儿精神明显好转，乳食增加，口腔白膜消失大半，再治1日，诸证悉除，随访半个月未见复发。（处方来源：吉林长春黄佰林）
脓疱疮
脓疱疮中医称为“黄水疮”“滴脓疮”“脓窝疮”等，是一种常见的化脓性皮肤病。损害主要为浅表性脓疱及结痂，多生在暴露部位，具有接触性传染及自我接种的特征。多见于夏秋季节，在儿童中流行，亦见于少数成年人。
【方名与主治】解毒祛湿散，主治脓疱疮，亦名“黄水疮”。
【组成与用法】生石膏、滑石粉各120克，青黛、黄柏、白矾、五倍子各60克，轻粉15克。制作时将诸药分别研细，调匀即成散剂，贮瓶备用。先用3%过氧化氢或生理盐水清洁皮肤表面，然后视皮损情况予以相应的敷药方法：①外扑法。用消毒干棉签蘸药面直接外扑，适用于皮肤表面破损，伴有渗液者。②涂布法。用适量药面加米醋调成糊状涂敷皮损表面，不需包扎，适用于脓疱未破或伴有较厚脓痂者。每日2次，直至痊愈为止。
【方解】《外科启玄》云：“黄水疮，一名滴脓疱，疮水到处即生疮，亦是脾经有湿热。”《疡科经验全书》亦指出，此疮之发“皆由受酷暑热毒之气，蒸入肌肉”。夏秋之交，气候炎热，天暑下通，地湿蒸腾，暑湿交蒸，热毒外受，熏蒸肌肤，尤因小儿皮肤娇嫩，汗多腠开，暑湿之邪外袭，更易发生本病。方中青黛、石膏、黄柏、滑石清热解毒，利湿解暑；白矾、轻粉、五倍子燥热收涩，杀虫止痒。湿去热清，其病自愈。
【注意事项】方中轻粉为水银升炼制成的加工品，因此不宜大面积应用，以免引起汞中毒。
【典型病例】马某，女，5岁。患者于1个月前头面出现脓疮，脓痂，经肌内注射青霉素，口服麦白霉素、甲氧苄啶（TMP）等药，曾一度痊愈，但停药3天即复发。诊见：头面、躯干部散在黄豆至2分硬币大脓疱，脓痂，部分皮损破溃后滋水淋漓、瘙痒无度，头发粘连呈束状，腥臭扑鼻。诊为脓疱疮。予上法治疗，2天后即痊愈。随访1个月，未见复发。（处方来源：河南省唐河县中医院徐保来）
花剥苔
花剥苔是小儿时期常见的舌病，是由于舌黏膜上皮剥脱所致。病程较长，常可反复多年不愈，西医称“地图舌”。
【方名与主治】健脾活血汤，主治小儿花剥苔，亦称“地图舌”“剥苔”。
【组成与用法】黄精4～9克，太子参3～10克，山药、丹参、乌梅各5～15克，焦三仙6～9克，五味子3～6克。上方加水煎汤，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次日服。地图舌2个月为1个疗程，剥苔1个月为1个疗程。
【辨证加减】地图舌患儿以下三类药各选加1～2味：①黄芩3～6克，白蔹、白及各6～10克；②生地黄、牡丹皮各3～6克，赤芍3～10克；③肉苁蓉、菟丝子、山茱萸（或枸杞子）各3～10克。剥苔患儿多数舌质偏好，加石斛3～5克，红花2～6克；少数舌质偏淡加木香2～6克，干姜1～3克；苔腻减黄精，加藿香6～9克，陈皮3～6克；纳呆加白术、木瓜各3～10克；便溏加茯苓、莲子各3～10克；便干加枳壳、槟榔各3～10克；汗多加黄芪5～10克，浮小麦6～15克。
【方解】小儿花剥苔乃中医病名，包括“地图舌”“剥苔”两种舌象。据文献报道，地图舌与遗传及过敏因素有关，以先天不足，肾气亏损为多；剥苔常受营养、免疫功能的影响，属后天失调，脾胃气虚。两者的微观特征都是舌乳头萎缩，舌微循环障碍，符合中医“瘀血”的概念。本方中采用黄精补脾润肺；太子参补气养胃；山药补脾胃，益肺肾；丹参活血化瘀，凉血；焦三仙消食和中；乌梅生津止渴；五味子生津止渴，固涩敛汗，益肾固精。全方具有补脾气，益脾阴，开胃消食，寓消于补，增强免疫，以治其本；凉血热，祛血瘀，改善舌微循环，减少炎性渗出，以治其标。诸药相伍，有气能行血，益气化瘀的作用。地图舌重在补肾，剥苔注重健脾。清热凉血，理气通瘀，灵活变通，则效果更佳。
【注意事项】治疗期间忌服带色素类食物，忌用辛辣酸等刺激性食物。
【典型病例】杨某，男，9个月。发病3个月，舌诊见多处舌苔剥脱，剥脱处深陷于舌面，颜色深红，其中周围部分可见炎性渗出，诊断为地图舌。予以健脾活血汤减太子参、山药，加生地黄、肉苁蓉、牡丹皮各3克，黄芩2克，槟榔4克，白蔹6克，每日1剂，水煎服。3剂后舌红转淡，但舌尖仍红赤，苔剥处凹陷变淡，食量增加，大便正常。上方减槟榔、牡丹皮，加太子参3克，赤芍、红花各5克，再进4剂后舌尖红色转淡，舌苔剥脱消失，9剂后痊愈。（处方来源：甘肃省中医院鲍菁）
乳糜尿
乳糜尿又称米泔尿以尿如米泔为特征，多是食滞，肠胃湿热，伴有脾虚而致。
【方名与主治】胡荠汤，主治小儿米泔尿。
【组成与用法】胡颓子叶10片，荸荠8只，2药合水煎成汤。1岁以内，剂量减半，1岁以上，每日1剂。用适量白砂糖调味，连服3剂。
【方解】小儿米泔尿因小儿过食、饮食过杂或因不良的饮食习惯而停滞不化，造成脾胃运化失常，积滞日久耗正气，导致乳糜之物不易吸收，从尿中排出。治宜化食消积。方中胡颓子叶性味酸平，具有收敛止咳，祛湿止泻之功；荸荠有化痰消积，清热生津之效。
【注意事项】服药期间少食油腻之物，如有原发病灶，如疳积、消化不良、蛔虫症等，应积极治疗原发病。
【典型病例】曹某，女，2岁。因患“消化不良性肠炎”2个月，尿如米泔水样半个月。曾采用复方维生素B溶液、乳酶生、干酵母（食母生）、婴儿素等药物治疗，无效。诊见：消瘦、腹壁脂肪薄，舌淡苔白腻，脉细沉数，指纹淤滞，尿常规检查正常。诊断为疳积米泔尿。应用胡荠汤，每日1剂，每服3天，小便色泽正常，病愈，后多次随访，未见复发。（处方来源：浙江省慈溪市周巷海莫医院陈家鼎）
传染性软疣
传染性软疣俗称“水瘊子”，为痘病毒中的传染性软疣病毒所引起的良性自限性皮肤病，多见于儿童及青年。
【方名与主治】旱草酊，主治传染性软疣，亦称“鼠乳”“水瘊子”。
【组成与用法】墨旱莲、马齿苋各25克，冰片5克，用50%乙醇445毫升，浸泡1周即成旱草酊。用旱草酊外擦患处，每日2次。
【方解】传染性软疣为病毒所致皮肤良性新生物。中医成为“鼠乳”，俗称“水瘊子”。旱草酊具有清热解毒，搜风止痒，杀虫除疣之功。
【注意事项】此酊温和，用后不形成瘢痕，无痛苦和副作用。
【典型病例】陈某，男，2.5岁。发病半年，颈后及前胸散在分布数个大如高粱米粒，小如小米粒乳白色半球形丘疹，表面为蜡样光泽，中心呈脐窝状，微痒。用旱草酊100毫升，每日2次外擦，用药第4天，皮疹开始变软变小，10余天皮疹消退痊愈。（处方来源：辽宁省中医研究院附院于兆男）
遗尿
遗尿是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。
【方名与主治】固肾缩尿方，主治小儿遗尿。
【组成与用法】黄芪、巴戟天、升麻、益智、桑螵蛸、黑豆（用量按年龄大小而定）。将上药混合煎成汤剂，每日1剂，分早、晚2次口服，7天为1个疗程。
【方解】本方以黄芪为君，补气固脱，使中气充实；配升麻改善膀胱功能；佐巴戟天强肾阳；黑豆为补肾之良品；益智、桑螵蛸缩尿并加强固肾之力。诸药合用，具有补气固肾，温暖下元之功效。
【注意事项】如遇患儿体质虚弱，为防止旧病复发，可取大枣3粒，羊肉2两，炖服2～3次，以巩固疗效。
【典型病例】洪某，男，3岁。因患遗尿症2年来诊，给予固肾缩尿方治之，每日1剂，连用7天，复诊时家长诉服药5剂后夜间未见尿床，继服上方7剂，以巩固之。半年后随访，未见复发。（处方来源：海南省东方县邢灿湖）
流涎
流涎是指小儿涎液过多，经常流出，俗称“流口水”，亦称“滞颐”。此病多发生于3岁以内的小儿，经常流涎，浸渍下颌及胸前，易导致下颌部潮红糜烂。
【方名与主治】益智白术饼，主治小儿流涎。
【组成与用法】益智30克，土炒白术40克，白面粉400克，食盐、炒芝麻各10克。将益智、土炒白术碾细过筛，取药粉加白面粉、食盐、炒芝麻、水适量和面，烙焦饼40个，备用。服用前将上述药饼放火上烤焦后再食。1～2岁者，一日2次，每次半个；3～4岁者，一日2次，每次1个；5岁以上者，一日3次，每次1个。
【方解】流涎原因常为脾胃阳虚，脾不能运化水湿，肾无以蒸化水液，故涎液过盛外溢。方中白术健脾助运；益智补肾气摄涎唾。二药同伍，相得益彰。少量食盐、芝麻起调味之用，故对脾肾阳虚之小儿流涎有效。
【注意事项】本方在治疗中无明显不良反应。
【典型病例】顾某，男，5岁。流涎2年有余，下嘴巴经常水湿，并伴有纳呆、畏寒等脾肾阳虚之证，给予此饼，1剂服完，口涎大减，再服1剂，病愈。（处方来源：河南省夏邑县人民医院王心好）