第7章 儿科 (2)
【组成与用法】黄连、罂粟壳各3～5克，秦皮、神曲各6～8克，白头翁8～10克，车前子、车前草各7～9克，甘草4～6克，石榴皮10～20克，谷芽、麦芽各6～9克。每日1剂，文火煎药约45分钟，滤取药汁150～200毫升，频频温服，每次1小匙，喂服不吐可酌加2～3匙。1剂后多可见效，续服2～3剂可愈。
【辨证加减】泻重黄连可酌加；腹胀加陈皮、苍术；呕吐加半夏、柿蒂，开始罂粟壳、石榴皮量适中，稍后用量可酌情重。
【方解】腹泻是婴儿的一种常见病、多发病，一年四季可见，尤以秋冬为甚。中西医治法颇多，然求其速效，简便而行，往往不易。本方中以黄连、秦皮、白头翁为主药清热解毒；车前子、车前草利小便以稠大便；罂粟壳止痛并与石榴皮收涩敛肠；谷芽、麦芽、神曲可助消化以调理胃肠功能。此方清中有收，开中有合，清收开合相辅相成，促使稀水粪先变稠，继变软，然后成形。
【注意事项】喂药时不要急服、量多，急服或量多易引起呕吐，如能将药量服足，则效果显著。
【典型病例】刘某，女，13个月。反复腹泻4周，如蛋花样便，有时为绿色稀水便，量多，排便时啼哭，每日6～10次，无咳嗽、发热。给服腹泻验汤1剂后大便变稠，减少至3次，继服1剂，小便增多，大便1日未解，第3天解干便而告愈。（处方来源：湖北省荆门炼油厂职工医院徐精华等）
腹痛
腹痛涉及的疾病范围较广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。这里仅介绍因外感时邪内伤饮食所致的腹痛。
【方名与主治】芍枳陈草汤，主治小儿腹痛。
【组成与用法】赤芍8克，枳实6克，陈皮7克，甘草5克。每日1剂，加水煎汤，分2次口服。
【辨证加减】兼食滞加神曲、山楂、莱菔子；兼蛔虫去甘草，加乌梅、槟榔、使君子；寒甚加干姜、肉桂；热甚加黄连、黄芩；气滞血瘀加木香、青皮、丹参、桃仁；大便燥结数日不通，加大黄、芒硝、火麻仁；脾胃虚弱加白术、怀山药；呕吐加半夏、麦冬；腹泻加砂仁、车前子。
【方解】小儿腹痛多因外感时邪、内伤饮食、饥饱不匀，或饮食不洁所致。治宜行气止痛，消积导滞，健脾。方中赤芍凉血祛瘀止痛；枳实可破气消积；陈皮下气止呕；甘草补脾益气，清热解毒，缓急止痛。只要辨证准确，兼证并治，药证吻合，必收捷效。
【注意事项】本方无明显不良反应，治疗时必须辨证明确，并忌服生冷硬类食物。
【典型病例】蔡某，男，4岁。症见面色微黄，恶心呕吐食物残渣2次，纳差、腹痛且腹胀，食后痛甚。治以消胀止痛，导滞降逆。予以芍枳陈草汤加神曲6克，山楂8克，莱菔子7克，木香5克，水煎，分2次服。2天后复诊，恶心呕吐及腹胀腹痛等诸证全消，进食量复常，大、小便正常。舌淡红，苔微黄，脉和缓。继以芍枳陈草汤加白术、茯苓各5克，生姜1片，大枣3枚，1剂，水煎，分2次服，以调理胃肠，巩固疗效，随访3年，未见复发。（处方来源：湖北省罗田县大崎卫生院何正川）
腹股沟疝
腹股沟疝是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部肿物，有些甚至会降至阴囊部位，这些肿块多数是在哭闹、咳嗽、打喷嚏等剧烈运动后出，平时可自然消失。
方一
【方名与主治】疝气汤，主治小儿腹股沟疝。
【组成与用法】乌梅肉、橘核仁、石榴皮、枳壳、川楝子、小茴香、向日葵秆内白心各10克，吴茱萸6克，肉桂3克。上方加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。3岁以下小儿煎1次，分3次服，每剂煎2次。每日服2～3次，3剂为1个疗程。
【辨证加减】如无湿热者去向日葵秆内白心，寒盛者肉桂加至6克，气虚者酌加党参、黄芪之类。
【方解】方中乌梅肉酸平，具有敛肺涩肠，生津等作用；橘核仁性味苦温，入肝经，功能理气散结止痛，适用于疝气痛，睾丸肿痛等；石榴皮为涩肠止泻之品；枳壳有行气宽中除胀之效。药理研究证明，枳壳水煎剂对动物已孕或未孕的子宫皆有兴奋作用，引起子宫收缩增强，紧张增加，甚至出现强直收缩；对动物胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节律；川楝子有理气止痛的作用；小茴香功在散寒理气止痛，为治疗寒疝腹痛、睾丸偏坠的常用药；向日葵秆内白心有清利湿热之能；吴茱萸温散开郁，疏肝暖脾，善解厥阴肝经的郁滞，而有行气止痛的良效；肉桂温中散寒而止痛。现代药理证实，肉桂有扩张血管作用，其所含桂皮油能刺激胃肠道，使消化吸收功能亢进，能解除胃肠的痉挛性疼痛，排除消化道积气，抑制肠内的异常发酵。诸药合用，共奏温中驱寒，理气止痛之疗效。
【注意事项】治疗期间使患儿安静，避免咳嗽、哭闹、便秘等。
【典型病例】马某，男，3岁。患疝气1年多，时轻时重，投上方6剂内服，并用上药研末以陈醋调后外敷，纱布固定，痊愈，至今未复发。（处方来源：陕西省山阳县高坝乡程兴军）
方二
【方名与主治】偏坠方，主治小儿腹股沟疝。
【组成与用法】小茴香、生姜、厚朴各6克，橘核、乌药、枳壳、扁豆、车前子各10克，乌梅12克，甘草5克。每日1剂，每煎2次，混合，分6次温服。
【辨证加减】若寒实肿胀加桂枝、吴茱萸；寒盛者桂枝易肉桂，加制附子；硬满肿痛者加昆布、海藻、穿山甲（代）；坚硬不移者加三棱、莪术；阴囊肿胀如水晶状加木通、薏苡仁；兼湿热加黄柏、栀子；气虚加黄芪、党参、升麻；痰湿者加贝母、苍术、半夏。
【方解】小儿腹股沟疝多因感受外邪，忿怒伤肝，劳倦或先天因素等引起。此病多在气分，故此以治气为主。方中乌药、小茴香、生姜温中理气，散寒止痛；橘核、枳壳味苦理气，散结肿胀；厚朴、白扁豆温中健脾化湿；乌梅酸收止痛；车前子化瘀制水；甘草调和诸药。全方共奏温中理气，散寒止痛，健脾燥湿之功。
【注意事项】治疗期间应避免患儿情绪激动或哭闹及导致腹压增高的活动。
【典型病例】郭某，男，2岁。患儿3个月前发现左侧腹股沟内出现条状物肿块，时大时小，上下能推动，后下坠阴囊，每因哭闹、站立而发，平卧入睡即消失。舌淡，苔白，脉细缓。证属气虚下陷，聚散无常之孤疝。治宜健脾益气，升阳举陷。用偏坠方加黄芪12克，升麻3克，水煎分服，3剂，阴囊肿块消失，诸证遂除。上方加党参6克，更进5剂善后。随访4年未见复发。（处方来源：湖北省宜昌地区卫校梅大钊）
胎黄
胎黄是以婴儿出生后全身皮肤、黏膜发黄色为特征。生理性胎黄多在出生10～14天后自行消退。但若2～3周后黄疸不退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于生后1周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，此为病理性胎黄。
【方名与主治】翁芩汤，主治婴幼儿黄疸。
【组成与用法】白头翁3～6克，黄芪、白茅根各10～15克，黄芩、苍术各5～10克。将上药先煎后去渣，再入大黄1～2克浸泡10分钟，过滤去渣，待用。每日1剂，分多次服，重症者每日2剂。
【方解】婴幼儿黄疸，发病机制由于小儿脾常不足，脾胃功能尚未完善，加之某些致病因素导致运化功能紊乱，中焦气机升降失调，水湿郁阻，久而化热化燥，湿热之邪蕴结肝胆，上不得越，下不得泄，浸淫肌肤而发黄疸。本方中黄芪配大黄，苍术合白茅根以益气活血，祛瘀运脾化湿，通畅三焦气机，恢复升降功能；白头翁合黄芩为民间治“蚕豆黄”之有效验方；蝉蜕清热祛风止痉，为儿科要药。全方具有寒温相配，攻补兼施，阴阳互济之妙，从而使湿祛黄退而病愈。
【注意事项】本方无明显不良反应。根据临床辨证可做增减。
【典型病例】黄某，女，4个月，第一胎，早产儿。患儿出生第6天见面眼、全身发黄如橘子色，日见加重，渐转黄疸，唇舌淡白，腹胀拒乳，神疲时泛呕，大便溏带少许黏液，小便黄染。他院确诊为“新生儿溶血性贫血”住院月余未效而找余诊治。诊见患儿面色萎黄，皮肤及巩膜黄而晦暗，肝脾可及，质中等，舌淡，苔腻，指纹淡滞。实验室查血清间接胆红素21毫克，血红蛋白7克，红细胞2.30×1012/L，核红细胞及网织红细胞均略增。中医辨证：脾运失司，精微物质不能输布全身而致贫血，湿浊浸淫肌肤而发黄。治宜运脾益气、活血祛瘀，佐以清热利湿退黄。予以翁芩汤加茵陈、丹参各10克，何首乌、仙鹤草各12克、枳壳、陈皮各4克，蝉蜕5只。此药加减调治20余剂后各症好转，血常规检查血清间接胆红素11毫克，血红蛋白10.5克，红细胞3.10×1012/L，唯时有手足蠕动，听觉较差，后以参芩白术散合天麻钩藤饮加减，续服半个月告愈。（处方来源：广东省普宁县中医院陈宋娟）
鹅口疮
鹅口疮为口腔舌上满布白屑，状如鹅口，故有此名。主要因口腔不洁、感染白色念珠菌所致。
方一
【方名与主治】釜底抽薪散，主治鹅口疮。
【组成与用法】吴茱萸、胆南星、大黄，药量比例为4∶1∶2。研细末即可使用。用时将上述药末与陈醋（日常食用醋亦可）适量调成糊状，供患儿晚上睡熟后涂于两脚心（涌泉穴），外加纱布包扎，12小时后去之，据病情次晚可再用1次。
【方解】鹅口疮多因口腔不洁，感染秽毒之邪所引发。临证属心脾积热上攻者居多。治宜清泻心脾积热。方中吴茱萸为主药，以热治热，引热下行。《本草纲目》谓：“吴茱萸，咽喉口舌生疮者，以吴茱萸末醋调，贴两足心，移热便愈，其性虽热，而能引热下行，盖从治之义。”小儿多热、多痰、易惊，以胆南星清热化痰镇惊；大黄苦寒，性禀直遂，长于下通；醋溶和诸药，敛中有散，协同引热。四药合群，寓有引热下行，引火归元之义，其意为“病在上者，下取之……”本方药少，效捷，便于儿童使用。
【注意事项】本方药味一般不做加减，用量可据患儿年龄，病势按比例略做增减。
【典型病例】魏某，女，1岁。3天前发热，现热已退，而口腔疼痛溃烂，流涎多，哭啼不肯吮乳。给予釜底抽薪散敷用2次。2天过后患儿知饥要食，余症悉除，口疮告愈。（处方来源：山西省广灵县中医院王忠智）
方二