第6章 妇产科 (5)
【注意事项】治疗期间注意劳逸结合，情绪舒畅。
【典型病例】李某，女，48岁。绝经已2年半，头晕目眩，心烦易怒，阵发性面部轰热火生，躁扰不宁，周身汗出如淋，发如水洗，夜间尤为难受，面色晦暗，精神萎靡。舌质红，苔薄微黄，脉象弦细。西医诊断为更年期综合征。辨证属阴虚肝旺，血分蕴热。治以育阴清热，凉血柔肝。更期饮去何首乌、枸杞子、紫石英、淫羊藿、绿萼梅，加菊花、黄芩、女贞子、墨旱莲各10克，浮小麦30克，琥珀2克。6剂后躁汗基本平息，夜寐宁静，纳食增加，精神畅快。随证加减，服药20余剂，身和神舒，余症亦瘥。随访2年，未复发。（处方来源：杭州刘时严）
胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓也称胎盘功能不良综合征，或胎儿营养不良综合征。一般认为与遗传、因早孕期孕妇患感染性疾病、胎盘与血管因素、多胎妊娠以及母亲的营养因素与生活环境因素有关。
【方名与主治】寿胎煎，主治胎儿宫内发育迟缓，亦称“胎萎不长”“胎弱证”。
【组成与用法】菟丝子、阿胶（烊化）、熟地黄各5克，党参、炙黄芪、桑寄生各12克，炒白术、当归、续断各9克，砂仁（后下）3克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，服用20～50剂。
【辨证加减】偏肾阴虚者重用熟地黄，加龟甲胶；偏肾阳虚者重用续断，加炒补骨脂；气虚甚者易党参为人参；血虚甚者重用阿胶；胎有热者加生地黄、黄芩；气滞者酌加紫苏叶、木香。
【方解】胎儿宫内发育迟缓属中医“胎弱证”，多因孕妇体质虚弱、或产育过于勤密，或孕后将养失宜，以致脾肾两亏，阳气受损，经血化源不足，胎失荫育而成。《校注妇人良方》曰：“夫妊娠不长者，因有宿痰，或因失调，从致脏腑衰损，气血虚弱，而胎不长也。”《景岳全书》亦云：“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气之不足耳。”故治宜健脾温肾，补气养血。方中菟丝子、桑寄生、续断温肾益精以壮胎气；阿胶、熟地黄、当归滋阴补血以荫胎元；党参、黄芪、白术健脾益气以滋化源；砂仁即是安胎要药，又有行气醒脾和胃之功，可使该方滋而不腻，补而不滞。诸药合用，使脾健肾强，气充血旺，源盛流畅。又加之以饮食调理，则胎得所养，胎萎自然痊愈。
【注意事项】治疗期间嘱加强饮食调养，注意休息。定期进行妇产科检查。
【典型病例】许某，女，28岁。妊娠6个月余，少腹隆起不显，如孕4个月状。素体虚弱，曾刮宫2次，流产1次。现觉头晕目眩，疲乏无力，腰部酸楚，口淡乏味，四末欠温，面色萎黄。舌质淡红，苔少，脉沉细无力。妇检：胎儿发育与怀孕月份不符，胎动少而弱，胎心音微弱。予以寿胎煎，以红参6克易党参。7剂后头晕腰酸大减，体力渐复，食欲渐增。共服药22剂，症状基本消失。妇检：腹隆起与妊娠月份基本相符，胎动及胎心音增强。嘱加强饮食调养，休息。足月产一女婴，体重为3.8千克。随访至今4年余，母女健在，小儿发育良好。（处方来源：杭州邹桃生）
放环后经漏
放环后经漏为放环后阴道下血淋漓难净之症。
【方名与主治】环漏汤，主治放环后经漏。
【组成与用法】茵陈30克，荆芥炭20克，炒黄芩、制苍术、滑石、益母草、茜草、当归、地骨皮、地榆炭、川楝子各10克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，早、晚各服1次。
【辨证加减】血瘀甚者，加桃仁、红花，重用益母草；湿热甚者，加贯众炭、败酱草；气滞明显者，加延胡索、炙枳壳、炒白芍。
【方解】育龄期妇女放置节育环后，往往有不同程度的子宫出血。表现为月经过多，经期延长，或经间不规则出血等。对于经期延长，淋沥不断者，中医学谓之“经漏”。其病机是因节育环进入胞宫之后，原来平衡的内环境起了变化，湿邪乘虚侵袭，留恋胞脉，久蕴化热，扰动血海，遂致经漏。环漏汤中采用茵陈为君，清热利湿以治其本；黄芩伍苍术，苦能燥湿，寒能清热，又不伤阳气；滑石甘淡，利湿而不伤阴，三者为臣；茜草、益母草、当归活血凉血；地榆炭、荆芥炭收敛止血；地骨皮清胞中之热，六药为佐；川楝子疏肝经之郁以为使。各药合用，清热而不伤阳，利湿而不损阴，补不碍湿，行不动血。具有清热利湿、活血凉血，收敛止血之功效。
【注意事项】治疗期间禁用辛辣生冷之物，忌酒、绝房事。
【典型病例】杨某，女，32岁。放环8个月以来，经水超前或推后无定，经期延长，需10～13天方净，色紫红有块，质黏稠气腥，腹痛隐隐，腰骶酸楚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。妇科检查：子宫及附件无异常。X线片示环位正常。方用环漏汤去荆芥炭，加藕节炭20克，贯众炭10克。服药1剂后，经量稍增，黏稠如涕，腹痛已减。续进2剂告愈。（处方来源；杭州李丹）
输卵管阻塞
输卵管阻塞是不孕症的重要原因之一，造成输卵管阻塞的常见原因是各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞。
【方名与主治】通管逐瘀汤，主治输卵管阻塞。
【组成与用法】桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、穿山甲（代）、枳壳各10克，生地黄、川牛膝各15克，当归12克，甘草3克，肉桂（锔）8克。上药加水煎服，每日或隔日服1剂。1个月为1个疗程。
【辨证加减】兼气虚者加黄芪20克，党参15克；兼实热者加栀子10克，牡丹皮12克；兼痰湿者加半夏、苍术各10克。
【方解】输卵管阻塞不通为不孕症原因之一。其病位在下焦少腹血室之地、足厥阴肝经经脉所过之处。中医认为冲为血海，任主胞胎，肝藏血，主疏泄，司血海，任脉通畅，冲脉充盛，月信如期。《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”今肝主疏泻功能失调，气血失常，血瘀阻滞胞宫，胞脉闭塞，冲、任、督脉受损，乃致婚后不孕及少腹疼痛，月经不调，带下增多等临床表现。病虽与胞宫冲任有密切关系，但其治应先在肝。方中柴胡入厥阴肝经调其疏泄；枳壳行气；川芎行血；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；当归、生地黄养血调肝；穿山甲（代）消瘀通络；肉桂温通血脉；牛膝引药下行直达血室；配以肉桂温通血脉。诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，通经活络之功效，临床用来治疗输卵管阻塞不通，如持之以恒，必见成效。
【注意事项】治疗前须妇科检查，确诊为输卵管阻塞不通者方可应用。如治疗期间月经量多者，经期停药。