第6章 妇产科 (4)
【典型病例】李某，女，45岁，已婚。3年来外阴干燥瘙痒，经数家医院诊治，均诊断为外阴白斑。曾用西药内服外搽，肌内注射胡芦巴注射液及局部注射维生素B12注射液、三磷腺苷及激光治疗，效不显著，尤其1个月前用激光治疗数次后，外阴干痒明显加重，局部起疱，干燥结痂，痒灼热痛交加，其状难忍。月经基本正常，妇科检查：外阴皮肤和黏膜萎缩变薄变白，干而脆，外阴散在疱疹及干痂。阴道外口缩小，皲裂。舌质暗红，脉涩。予活血通精汤加味，如法使用。治疗3个月，自觉症状渐趋消失，妇科检查原发白部位色泽已恢复正常。随访半年，未见复发。（处方来源：甘肃中医学院华良才）
滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是毛滴虫所引起的妇科常见炎症之一。临床表现为白带增多，呈黄白色，质稀薄，有时见泡沫状或混有少许血液，并有臭味，外阴部及阴道瘙痒，有虫爬感，间或有灼热及疼痛感。
方一
【方名与主治】蛇床子散，主治滴虫阴道炎，亦称“阴痒”。
【组成与用法】蛇床子、大风子、雷丸、鹤虱、苦参、白矾、川花椒各3克，黄柏30克，冰片1克。将诸药共研细末，储瓶备用。取消毒纱布一块，大小为10厘米×10厘米，先涂上少量凡士林，再涂上药粉，后将纱布折叠成条状，晚上临卧时纳入阴道中，清早取出，一次未愈，可用数次不限。
【方解】妇人阴痒，多因湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋漓。治宜清热燥湿，杀虫止痒。方中蛇床子辛、苦、温，入肾经。功在温肾壮阳，燥湿杀虫。药理证明，蛇床子在试管内对皮肤真菌有抑制作用；大风子有祛风燥湿杀虫的作用；雷丸、鹤虱为杀虫之要药；苦参为清化湿热，祛风杀虫之品。现代药理研究证明，苦参对多种皮肤真菌有抑制作用；白矾为收敛燥湿止痒之常用药；川花椒性大热，味辛，善散阴寒。在试管内对炭疽杆菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、宋内痢疾杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌和部分皮肤真菌有抑制作用；黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之效。黄柏煎剂对人型结核杆菌有完全抑制的作用，对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌，亦有显著的抗菌效能；冰片外用消肿止痛，防腐止痒，在试管内能抑制猪霍乱杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的生长。诸药合用，共奏清热燥湿，消肿止痒，抗菌杀虫之效用。
【注意事项】治疗期间，应每日清洁会阴部，忌食腥腐辛辣之品。
【典型病例】张某，女，31岁。白带量多，阴道奇痒，食欲减少，腰痛眩晕，阴道涂片发现滴虫，用蛇床子散5次，症状消失。（处方来源：湖南省临澧县卫生学校胡达坤）
方二
【方名与主治】止痒汤，主治滴虫阴道炎，亦称“阴痒”。
【组成与用法】透骨草、苦参、地肤子各30克，蛇床子、白鲜皮、马齿苋各15克，土茯苓20克，白头翁、百部各10克。上药成方，加水煎成汤剂。每日1剂，早、晚各1次，外洗阴部。
【辨证加减】痒甚者加冰片1.5克，伴有大量脓臭带者加鱼腥草30克。
【方解】滴虫阴道炎属中医学“阴痒”范畴。本病多由内因湿热感受外邪，与肝、脾二脏有关，湿热下注，表现为外阴及阴道瘙痒不堪，甚或疼痛难忍或伴有带下增多为特征，《医宗金鉴》曰：“妇人阴痒，多以湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋漓，宜服逍遥丸、龙胆泻肝汤。”止痒汤中采用蛇床子、苦参、百部以清热燥湿，杀虫止痒。现代药理研究证明，上述诸药对滴虫、真菌有抑制和杀灭的作用；透骨草、白头翁、土茯苓、冰片、白鲜皮除湿止痒；鱼腥草、马齿苋清热解毒。诸药配伍，共奏清热除湿，杀虫止痒之效。
【注意事项】治疗期间，应每日清洁会阴部，忌食腥腐辛辣之品。
【典型病例】王某，女，36岁。阴部瘙痒难忍，坐卧不安，带下量多，呈黄色泡沫样，味腥臭，心烦少寐，口渴，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉细数。妇科检查：阴道内大量黄色泡沫样分泌物，宫颈糜烂。白带涂片示：见少量滴虫。诊为滴虫阴道炎。证属虫毒感染，湿热下注之阴痒。投以止痒汤3剂，水煎外洗阴部，早、晚各1次。复诊：瘙痒减轻，带下亦明显减少，眠可纳可，效不更方，继用上方3剂后，诸证告愈，妇检未见异常，白带涂片阴性。（处方来源：杭州李湘奇）
卵巢囊肿
卵巢囊肿是指卵巢出现囊样肿块，中医学属于“癥瘕”范畴。
【方名与主治】益气活血软坚汤，主治卵巢囊肿。
【组成与用法】黄芪、丹参各25克，党参、炮穿山甲（代）、红花、玄参各15克，白术、川芎、川贝母各12克，三棱、莪术各10克，牡蛎30克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，半个月为1个疗程。
【方解】卵巢囊肿，中医学属“癥瘕”之范畴，其病机多为虚中夹实。其形坚硬，痛有实处，多因气虚不运行或运行无力，瘀血与寒邪相凝，形成包块。治宜补益中气，活血散瘀，软坚散结。方用黄芪、党参、白术益气；三棱、莪术、穿山甲（代）等活血；川芎、红花、丹参活血化瘀；加牡蛎、川贝母、玄参软坚消结，加强消除癥块的作用。
【注意事项】本方无明显不良反应。在治疗中必须辨证加药，如患者伴有阴虚津亏者，须配以滋阴生津之品，如地黄、阿胶、白芍等以扶正祛邪；如有寒邪凝滞者，加桂枝、附子等温通经脉，使气血通畅；若腹中包块在B超示有液体时，加用利水渗湿药，如猪苓、茯苓、泽泻等，能加速包块的消失。
【典型病例】王某，女，28岁。妇科检查右少腹有一鸭蛋大包块，B超检查示右少腹有一约6厘米×6.5厘米×4厘米包块，诊断为卵巢囊肿。半年来少腹疼痛下坠感，遇寒冷则甚。舌淡红，苔薄白，脉沉涩。证属气虚受寒，寒凝血瘀。治宜温经散寒。予原方加附子、桂枝、炙甘草各10克。8剂后少腹疼痛下坠已减，上方减桂枝、附子为各5克，连服60剂。经B超检查和妇科检查未见包块。半年后随访，依然正常。（处方来源：河北省沧州市人民医院田润芝）
子宫肌瘤
子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤，属于中医学的“癥瘕”范围。
方一
【方名与主治】软坚散结汤，主治子宫肌瘤，亦称癥瘕。
【组成与用法】海藻、昆布、海浮石（打，先煎）、生牡蛎（打，先煎）各30克，山慈菇、夏枯草各15克。上方加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，早、晚各服1次，20天为1个疗程，需治3～6个疗程。
【辨证加减】腰腹痛者加蒲黄12克，炒五灵脂10克，延胡索15克；气血虚弱严重，属中度贫血者加党参、黄芪各30克，阿胶（烊化）12克；经血过多者（每次经期后血红蛋白下降0.5克以下者）加三七粉6克（分冲），花蕊石30克（打，先煎），升麻10克。
【方解】子宫肌瘤属中医学癥瘕之范畴，又有称为“石瘕”。本病多由情志失调，忧思过度引起肝脾不和，致使冲任功能紊乱，气血瘀积，痰湿凝滞而形成肿块。对本病的治疗，历来遵照《内经》：“结者散之”“坚者消之”“客者除之”的原则。药方常以活血化瘀，消癥散结为主。本方中海藻、昆布均为消痰结，散瘿瘤之要药；海浮石功在清肺化痰、软坚散结；生牡蛎具有重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，止痛之功；山慈菇有清热解毒，消痈散结之效；常用于痈肿疔毒、瘰疬结核及癌肿等；夏枯草为清肝火，散郁结之常用药，近年来临床上有用于治疗肿瘤。诸药相伍，共奏清热解毒，软坚散结，祛肿除块之作用。
【注意事项】治疗前、后均需做双合诊检查，B超扫描，确定肿瘤之大小，便于观察治疗效果，本方无明显不良反应。
【典型病例】石某，女，46岁。患子宫肌瘤3年。妇科检查：子宫如7周妊娠大小，外形不规则、质硬，末次月经5月6日。经服软坚散结汤20剂，月经于6月4日按时而下，行经5天，血量明显减少，未用止血药月经自止，其他症状消失。继续服药3个疗程巩固疗效。妇科检查：子宫稍大，质硬，外形规则。（处方来源：青岛市中医院李维芬等）
方二
【方名与主治】消瘤丸，主治子宫肌瘤。
【组成与用法】生黄芪、醋小麦各50克，当归30克，牡丹皮、赤芍、海藻各25克，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20克，穿山甲（代）、川贝母、甘草各15克，共研细末以蜜为丸，装瓶备用。消瘤丸早、晚各服30克。30天为1个疗程，长期服用，直至消失。
【辨证加减】气虚甚者加人参、怀山药；血虚甚者加阿胶；月经过多者加益母草；纳差者加鸡内金；腹痛甚者加五灵脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加三七粉、地榆炭。
【方解】《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，逐以留止，日以益大，状如怀子。”其病机主要是气滞血瘀，气血两虚。治以扶正祛痰，散结通络，攻补兼施为宜。方中黄芪、当归能活血化瘀，补气生血，扶助正气；海藻、昆布软坚散结，消痰利水；桃仁、穿山甲（代）、赤芍活血破瘀，消肿止痛，通调血脉；大黄泻火解毒，下有形之积滞，醋小麦、桂枝益气养心，行气通阳；甘草益气解毒止痛，调和药性。诸药配伍具有补气生血，扶助正气，散瘀血，疏经络，消肿止痛之功。药证合拍，疗效满意。
【注意事项】治疗期间定期行B超检查，确定其瘤体之大小，以观察治疗之效果。
【典型病例】周某，女，35岁。不规则阴道出血2个月，淋漓不断，月经量多，色暗红，有血块，伴小腹胀痛，气短神疲，纳差，二便调，舌淡，苔白，脉沉涩。B超探及宫腔内发现有5厘米×5.5厘米结节块影，边缘欠清晰，提示子宫肌瘤。中医诊断：“癥瘕”（血瘀证）。给予消瘤丸加阿胶15克，三七粉（冲服）12克，每日2次，每次30克，服药2天，血止，精神转佳，嘱继服消瘤丸去阿胶、三七粉，加鸡内金30克，研末冲服，治疗22天诸证消失。妇科检查：子宫大小正常，双附件无异常。B超检查：肿块消失，子宫、附件正常，随访半年，患者月经正常，病情稳定。（处方来源：湖南省临澧县中医院王明义）
女性早熟
是指女性性成熟开始年龄明显提前，医学上指女童的性腺过早发育，表现为女性特征发育。
【方名与主治】清肝散核汤，主治女性早熟。
【组成与用法】柴胡、黄芩、栀子各5克，太子参、白芍、象贝母、橘核、夏枯草、海藻、昆布、生麦芽各10克。上方加水煎成汤剂。每日1剂，每服6剂停药1天。同时服用知柏地黄丸，每日3次，每次3克。治疗1个月为1个疗程，连服3个月。
【方解】女性早熟亦属现代社会生活条件优越所致，中医认为小儿纯阳之体内蕴火热，从而促使性早熟。治以滋阴泻火为则，清肝散核汤中柴胡为清热升散之品；黄芩清热燥湿，泻火解毒；栀子泻火泄热，配黄芩能泻肺火；太子参是一味益气清补药；白芍能养血敛阴；象贝母清热散结；橘核理气散结止痛；夏枯草为清肝火，散郁结之品；海藻、昆布有消痰结，散瘿瘤之功；生麦芽有消食和中之能。诸药合用，具有清肝火，理气散结之功用，配以知柏地黄丸，滋阴清肝，相得益彰。
【注意事项】治疗期间停服滋补药品，少吃膏粱厚味之品。
【典型病例】孙某，女，7岁。发现双乳增大就诊，见其双唇红绛，舌红少苔，便干尿黄，两乳隆起，左侧尤显。询之曾服用“鸡胚宝宝素”数盒，即嘱其停服滋补药品，少吃膏粱厚味，按上法治疗3个疗程，服药第2个月两乳开始逐渐缩小，第3个月恢复正常。为巩固疗程，继服知柏地黄丸1个月，每日2次，每次3克，一切恢复正常。（处方来源：浙江桐庐县中医院胡之璟）
更年期综合征
更年期综合征是指部分妇女在绝经期后出现一系列以自主神经功能失调和情感障碍为主的综合征。
【方名与主治】更期饮，主治更年期综合征。
【组成与用法】生地黄15克，紫石英、制何首乌各20克，蒺藜、无花果、绿萼梅各6克，淫羊藿、枸杞子、山茱萸、当归、白芍各10克。上药加水煎成汤剂，每日1剂。
【辨证加减】若肝肾阴虚较明显者，加女贞子、墨旱莲、决明子、菊花等；心脾两虚者，加浮小麦、百合、大枣、炙甘草；脾肾两虚者，加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术等；肝气郁结者，加柴胡、川楝子；心肾不交者，加炒酸枣仁、茯神、五味子；气滞血瘀者，加桃仁、红花、琥珀等。
【方解】更年期综合征为妇女在绝经期，脏腑功能日趋衰退，致肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上亢，以及脾肾不足等病理变化。笔者认为更年期综合征不仅需要补肾、理肝、健脾，还当注意心之治疗。《素问·六节藏象论》指出：“心者，生之本，神之变也。”说明只有心之功能正常，方可能进行统一协调的生理活动，才能精神饱满，身体健康。对于精神情志症状突出者，还必须注意精神调理。本方采用何首乌、枸杞子、生地黄补肾益精，养阴生津；淫羊藿、山茱萸、紫石英补肾益精，镇肝安神；白芍、当归、无花果养肝和脾，滋阴润燥；绿萼梅、蒺藜理气平肝解郁。全方合用，共奏补肾治本，平衡气血阴阳之功。