第6章 妇产科 (6)
【典型病例】任某，女，24岁。结婚2年未孕。经输卵管通气检查为双侧输卵管不通，投以通管逐瘀汤治疗，服药6剂，输卵管通畅而受孕。（处方来源：四川省南充地区妇幼保健院樊素琼）
输卵管积液
输卵管积液是指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出、输卵管黏膜上皮脱落。如炎症没有及时治疗就形成输卵管积液。至炎症消退，脓液吸收。腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管积液。
【方名与主治】凿水汤，主治输卵管积液。
【组成与用法】当归、香附、赤芍各12克，牛膝15克，川芎7.5克，桃仁、红花、木通各8克，肉桂2克，生穿山甲（代）6克，生水蛭粉3克（另包，加酒吞服，不入煎剂），甘草10克。上药加水煎成汤剂待用。每日1剂，分早、晚2次口服，10天为1个疗程。
【辨证加减】腹痛甚加延胡索9克，制乳香、没药各5克；腰痛甚加续断10克，桑寄生12克；气虚明显加黄芪15克，党参12克；纳食减少加鸡内金、炒山楂各10克；白带多加茯苓8克，车前子10克。
【方解】输卵管积液需在B超扫描条件予以确诊。患者在临床多表现为不同程度的腰酸腰痛，少腹胀痛或下腹下坠，经行腹痛，白带较多，舌质偏暗，苔薄腻或薄黄，脉沉弦而涩。凿水汤以活血化瘀，行气逐水为大法，方中当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花活血化瘀；香附、肉桂通阳行气；木通清热利水；穿山甲（代）、水蛭乃血肉有情之品，能出阳入阴，窜络剔邪；穿山甲具有疏经剔络，祛瘀散结之功效。水蛭味咸，善入血分，本为通络破血之品，与穿山甲（代）合用，擅治妇科顽疾。对于病程较久，体弱者要顾护正气，宜加大黄芪、党参用量，扶正祛邪，疗效更佳。
【注意事项】治疗期间节制性生活，调节情绪，以利康复。
【典型病例】陈某，女，25岁。结婚5年不孕，经期腹痛右少腹作坠，腰背酸胀，月经周期25～40天不等，经期2～4天，量少，色紫暗而稠，饮食减少，大便艰涩，情绪急躁，环口黧黑，舌质略暗，苔薄黄腻，脉弦细涩。B超右侧输卵管可见3.0厘米×2.3厘米暗区，示：右侧输卵管积液。证属肝郁血滞，冲任失调，水血互结于胞脉。拟凿水汤加减：当归12克，香附9克，赤芍10克，牛膝15克，川芎6克，鸡内金、桃仁、红花、木通各8克，肉桂2克，生穿山甲（代）6克，生水蛭粉3克（另包加酒吞服），甘草10克。水煎服，每日1剂。治疗1周后症状大为好转。再服15剂，诸证消失。B超示：子宫大小正常，回声均匀，双侧附件正常，半年后告知已怀孕。（处方来源：安徽桐城县中医院张先成）
阴疮
阴疮指外阴溃烂，形成溃疡，脓血淋漓，或痛或痒，肿胀坠痛，多伴赤白带下，小便淋漓等。
【方名与主治】阴疮消，主治巴氏腺脓肿、外阴疒节肿。
【组成与用法】黄柏、苦参、赤芍、丹参、苏木各30克，黄连6克，连翘15克。将上述中药混合加水浸泡30分钟，另加水浸过药面约3.0厘米，再煎至20毫升。每剂药煎3次，合并煎液，待用。药汁温度在35～37℃的条件下，每晚睡前坐浴半小时，坐浴时将患处充分浸泡于药液中。如破溃口小则可切开充分暴露创面，每日查房后用黄连、黄柏水冲洗创面，后用凡士林纱布填塞，10剂为1个疗程。
【方解】西医的巴氏腺脓肿、外阴疗肿、产后侧切伤口感染等细菌侵犯引起局部急性化脓性炎症均属“阴疮”范畴。本方采用黄柏、黄连清热燥湿，泻火解毒；苦参清化湿热，并能导湿热于下窍；连翘清热解毒；丹参活血祛瘀凉血；苏木行血祛瘀，止痛消肿。诸药配伍，共奏清热燥湿，泻火解毒，祛瘀止痛之功效。
【注意事项】治疗期间忌食腥味，酸辣及发物之类。
【典型病例】张某，女，26岁。因产后侧切伤口感染9天，诊见局部红肿热痛，创面4.0厘米×2.0厘米×2厘米大小，有多量脓性分泌物，脓汁细菌培养为铜绿假单胞杆菌。给予“阴疮”消坐浴，每日1次，3天后疮面肉芽红活，改用凡士林纱条覆盖，5天后复查细菌培养报告无细菌生长，继续治疗2个疗程，痊愈出院。（处方来源：北京广安门医院江建南）
阴吹
妇女在过性生活或行走时，阴道内会发出一种连续不断的响声，中医称为阴吹。
【方名与主治】益气消浊汤，主治阴吹。
【组成与用法】黄芪20克，党参15克，白术、当归、陈皮、升麻、枳壳各10克，炙甘草6克，柴胡7克。每日1剂，分2次口服，10剂为1个疗程，同时配服膏发煎，即猪板油500克，先下锅熬成油，后加入乱头发2小撮煎之，直至头发溶化，置于容器中，每次1小匙，每日2次。
【辨证加减】大便溏泻者，加焦山楂、神曲；大便干结，加肉苁蓉；胸胁脘腹胀痛，忧郁寡欢者，加白芍、郁金；气虚有寒者，加炮姜。
【方解】阴吹之征，现代医学尚未见有人解释，据本人临床所见，该类患者多有轻度的宫颈糜烂或阴道炎症，白带较常为多。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》首载：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气实也，膏发煎导之。”《医宗金鉴》对阴吹证治谓：“胃气下泄阴吹喧。”《金匮》经释为：“谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。”本病多表现有脾虚气弱，中气下陷之象，故治宜补中益气，升阳消浊。本方采用黄芪、党参、白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升举阳气；当归补血调经，又能润肠通便，常用于血虚肠燥便秘；陈皮助芪、参、术、草增强健脾益气之功；枳壳为破气除胀，消积导滞之品，对动物已孕或未孕的子宫皆有兴奋作用，引起子宫收缩增强；对动物肠胃有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节律。诸药相伍，具有升清降浊，清升浊降，浊气自循谷道而出之目的。配用猪膏发煎润导大便，使便通气归，阴吹消也。
【注意事项】治疗期间忌食黄豆、蚕豆等易产气的食物，消除精神负担，节制房事，做好外阴卫生。
【典型病例】施某，女，31岁。自诉阴中出气有声，如矢气状，已经2年。每于劳累或性交后发作，羞于告人，未曾治疗。近半年来发作频繁，每日数次，晨起及行走时尤剧。妇科检查：宫颈轻度糜烂，余无异常。诊见面色萎黄，神疲倦怠，胸胁胀痛，大便干燥，口苦，舌边尖红，苔腻，脉弦细。予以益气消浊汤加白芍、郁金、肉苁蓉各10克，每日1剂，水煎服，并配膏发煎。1个疗程后阴吹痊愈。宗原方加减调治，续服20剂，诸证悉除，1年后随访，未见复发。
【疗效】临床治疗12例，均有显著疗效。（处方来源：浙江省慈溪市妇保院倪惠娟）