第6章 妇产科 (3)
【注意事项】治疗期间勿过劳，慎房事，忌食滑泻物品。
【典型病例】胡某，女，26岁，因婚后自然流产3次，均在孕后的第10周，妇科检查无异常。末次月经已50天，面色稍黄，四肢无力，饮食乏味，少气懒言，腰酸下坠，舌淡苔白，脉沉缓而滑，尿妊娠试验阳性。证属脾肾虚弱，胎气不固。宜健脾补肾，固护胎元。投以固胎汤加黄芪24克，党参15克，升麻6克。按上法服药，共15剂，保胎成功。（处方来源：河南省夏巴县公疗医院吴俊良等）
胎盘滞留
产后、流产后、妇科手术后有胎盘、胎膜残留宫腔者，称胎盘滞留。常易导致宫内出血不止。
【方名与主治】生化汤，主治胎盘滞留。
【组成与用法】当归20克，益母草30克，川芎、桃仁各10克，炮姜6克，炙甘草3克。每日1剂，水煎分2次口服，酌加黄酒，可助药力直达病所。常服3剂即可。
【辨证加减】气血虚弱者加白术10克，党参、龟甲胶各15克，黄芪、生地黄各20克，以补气养血，瘀块留阻，腹痛甚者加蒲黄、五灵脂、延胡索各10克，以化瘀止痛；血虚较甚，下腹冷痛者加附子4克或肉桂8克，以温经散寒；血瘀发热，口干而苦者，减炮姜，加生大黄、赤芍各10克，丹参15克；如属虚热者，可加青蒿或鳖甲各10克，以清热凉血，加强活血祛瘀之力。
【方解】胎盘滞留为产后疾患之一，常需采用清宫术治疗。本方用当归、益母草养血活血；川芎、桃仁活血祛瘀为主药；血得温则行，故用炮姜以温经散寒，增强活血祛瘀之功，配入甘草以协调诸药，共成活血祛瘀，温经止痛之剂。动物实验证明，本方中药物多具有改善红细胞变形、减少血小板凝集，降低血液黏稠度的作用，使瘀血的微循环状态得到改善。同时亦有增强宫缩、镇痛、消炎的功效，使残留的胎盘、黏膜组织脱下。生化汤之所以起到了药物性清宫之效，与上述的药理作用有关。
【注意事项】本方无明显不良反应。
【典型病例】张某，女，24岁。妊娠5个月余，入院行雷夫奴尔羊膜腔内引产，胎儿娩出后，胎盘、胎膜缺损，出血量多。患者不同意做刮宫术，故转用中药治疗。平素体虚，乏力，怕冷，脉细弦，苔薄白。证属气血两亏，兼有血瘀。治拟补气养血，祛瘀生新。予生化汤加党参、黄芪各15克，肉桂、白术各10克。服药3剂即排下残留胎盘、胎膜组织，出血、腹痛症状消除，5天出院。（处方来源：解放军第105医院赵开元等）
产后母乳少症
产后乳汁甚少或全无，称为缺乳，亦称乳汁不足，乳汁缺乏。
【方名与主治】生乳汁验方，主治产后母乳少症。
【组成与用法】猪前爪2只，花生米、黄豆各250克，通草10克。先将猪爪、花生、黄豆加水烧沸20分钟，而后放入少量黄酒、盐及通草，再沸5分钟即可。将通草除去，分3天将以上猪爪、花生、黄豆饮食之。
【方解】本方用来治疗由产后失血耗气，化源不足而引起之产后缺乳。故用猪前爪血肉有情之品补气血，辅以黄豆、花生补血健脾；使以通草通乳管。诸药合用，使气血充足，生化有源，达到母乳增多之目的。
【注意事项】脾虚、大便溏薄、腹泻者不宜服。
【典型病例】吴某，女，25岁。产后1周，乳汁量少而薄，询问其产时出血过多，面色苍白，脉细，苔薄白。经用本方4天即乳汁增多，质渐厚，1周后，母乳足矣。（处方来源：浙江省慈溪市第三人民医院陈湧柱）
阴道壁松弛
阴道壁松弛是指由于盆腔肌肉群的张力下降而造成的阴道周围肌肉松弛，阴道变宽，严重者可有阴道壁膨出。
【方名与主治】加减二收汤，主治阴道壁松弛。
【组成与用法】黄芪30克，党参、白术、炒白芍、熟地黄、怀山药、炒杜仲各15克，当归、金樱子各10克，升麻6克，陈皮、炙甘草各5克。上药混合加水煮沸后10分钟即可，1剂煎2次。每日1剂，分2次口服。
【方解】本方用来治疗因脾肾两虚，中气下陷所致之证。方中重用黄芪，补中益气；辅以党参、白术、山药、炙甘草，益气健脾；熟地黄、杜仲补肾；佐以陈皮理气和胃；当归养血；白芍敛阴；升麻、金樱子协助主药升提下陷之阳气；诸药合用，使脾气健运，肾气充足，气陷得升，则阴道壁松弛可愈。
【注意事项】治疗期间需卧床休息，不要参加体力劳动。
【典型病例】张某，女，26岁。产后月余，恶露已净，自觉阴部有物膨出，站立行走尤甚，卧时好转，四肢无力，腰痛，面色少华，苔薄白，脉细缓。妇科检查：阴道壁松弛。证属产程时间过长，失血耗气，而致气血二亏，肾气不足。治拟加减二收汤，每日1剂，水煎服，连服7剂后自觉症状减轻，继用原方5剂而愈。（处方来源：浙江省慈溪市第三人民医院陈湧柱）
不孕症
凡婚后夫妇同居2年以上，未避孕而不受孕者，称为原发性不孕，亦称“全不产”“无子”等。如曾生育或流产后3年以上，未避孕而不再受孕者，称为继发性不孕。
方一
【方名与主治】疏肝固冲调经汤，主治不孕症。
【组成与用法】柴胡、小茴香、炮穿山甲（代）各6克，橘核、续断、山茱萸、当归、白芍、丹参、菟丝子、鹿角胶（烊化）、阿胶（烊化）、白术、白茯苓各10克，制香附、山楂、熟地黄、巴戟天、益母草各12克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，15剂为1个疗程。
【辨证加减】子宫小，证属虚寒，月经衍期，色淡红者，加附子、肉桂、干姜、紫石英；输卵管阻塞，加白芥子、海藻、昆布、地龙；月经先期，量多，色泽鲜红，去炮穿山甲（代）、丹参、益母草，加黄芩、地骨皮、鳖甲、石斛；无排卵者，加补骨脂、仙茅、覆盆子；膜样痛经，加五灵脂、红花。
【方解】不孕症受多种因素影响，主要是子宫器质性病变或功能性异常；卵巢或输卵管病变，不能生成卵子或排卵障碍；内分泌功能紊乱，影响产生卵泡成熟激素和黄体生成激素；全身性疾患的影响。中医学认为女子生育由肾气和冲任两脉所主，肾气旺，气血足，冲任通，月事以时下，两精相搏而成孕。月事与肝的疏泄功能、脾的生化功能有密切关系，故中医对不孕症多以肾（包括冲任）肝、脾（气血）论治。方中柴胡、橘核、制香附疏肝解郁，调节患者精神心理，使月经恢复正常；熟地黄、巴戟天、续断、菟丝子、山茱萸固肾气，培冲任，温胞宫，使子宫、卵巢、内分泌系统生理正常，从而排卵受精；白术、白茯苓、当归、白芍、鹿角胶、阿胶或健脾祛痰，或益气补血，均有调经和促进卵泡生成作用；丹参、穿山甲（代）、益母草、山楂肉活血消瘀，疏通脉络，可以清除输卵管的阻塞物质和子宫中沉积过多的脂质；小茴香通督脉，引药入胞宫。主药有机结合，既能调节心理，又能调经活血，疏通输卵管，促进排卵，增强子宫生理功能，从而达到孕成之目的。此外还有强壮之功，故体弱者服用尤宜。
【注意事项】治疗期间避免精神刺激，节制房事。
【疗效】经临床验证，治疗25例，痊愈18例，有效率72%。（处方来源：浙江省杭州邓光远）
方二
【方名与主治】益母胜金丹，主治不孕症。
【组成与用法】益母草、香附、丹参、当归各15克，川芎、生白术、苍术、赤芍、白芍各10克，生地黄30克，木香、砂仁各6克。上药混合加水煎成汤剂。
【辨证加减】偏于气郁者，加青皮、薄荷各5克；偏于血滞者，加桃仁、川牛膝各15克；偏于痰湿者，加化橘红10克，白茯苓30克；偏于精亏者，加鹿角霜30克，枸杞子15克。每日1剂，分2次服。自月经干净后第3天开始服药，连续服药10剂，至下个月经周期如法再服。服药3个月经周期为1个疗程，1～3个疗程后见效。
【方解】不孕症之原因颇多，一般都责之于肾经不足，无以摄精成孕。然女子以肝为先天，故肝与不孕症的关系亦十分密切。若肝气不宣，郁结横逆，则脾运受伤，停湿生痰，饮食精微不能化为营养，以充养肾经，肾经不足即难以受孕。其病似在于脾，而其实则在于肝，故调肝对于不孕症来说，具有极其重要意义。益母胜金丹源于《医学心悟》，具有理气调肝，和营畅卫之功。兼加补脾胃之品，则标本同治，尤为稳健。方中以芎、归、地、芍四味调肝养血；香附、木香、砂仁疏理气机；益母草、丹参和畅营卫；苍术、白术健脾化湿。诸药合用，肝、脾、肾同治，气血泰和，则自然充满生机。
【注意事项】本方需长期坚持服用方可见效。
【典型病例】熊某，女，28岁。结婚3年而未孕。男方经检查一切正常。平素经前乳房胀痛，经期先后不定，经量多少不一。行经期间少腹胀满隐痛，经色偏于紫暗，夹有少量血块，常有胸闷胁胀、大便不调、食欲缺乏、嗳气时作等症状出现。舌苔微腻，脉弦滑。证属气郁血滞，治宜理气解郁，调经种玉。用上方加青皮、薄荷。服10剂后，气郁症状大减，惟经行腰际酸楚。第2个疗程时去青皮、薄荷，加鹿角霜、枸杞子，并佐以乌鸡白凤丸，每日1粒，第3个疗程时诸恙皆除，续服上方并丸药，疗程未结束即停经受孕，后足月顺产一男婴。（处方来源：杭州市下城区中医院杨一虹）
方三
【方名与主治】清热活血补肾煎，主治慢性输卵管炎引起的不孕症。
【组成与用法】鸡血藤、败酱草各30克，生薏苡仁15克，皂角刺、当归、赤芍、丹参、川续断、怀牛膝、桑寄生、香附各10克，川芎6克。上药混合用水煎。每日1剂，分早、晚2次口服，30剂为1个疗程。另用胎盘组织液2毫升，每日肌内注射1次，10天为1疗程。
【辨证加减】小腹坠胀疼痛甚者，加金银花、蒲公英、黄柏；腰痛偏肾阴虚者，加巴戟天、锁阳；输卵管积水、阻塞，通而不畅者，可选用穿山甲（代）、路路通、夏枯草、车前子。
【方解】慢性输卵管炎引起不孕，其主要原因是经前产后，胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入，或因急性期治疗不当而余邪未尽，湿热流连胞脉，致使气机不利，久而瘀血内阻，影响冲任，伤及于肾。治宜清热利湿，活血化瘀，补肾扶正。方中红藤、败酱草、皂角刺、生薏苡仁清热解毒，消肿止痛；当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，行经通络；续断、桑寄生、牛膝补肾扶正；香附为气中血药，擅长理气行血调经，与牛膝相配，可直入下焦发挥作用。
【注意事项】治疗期间避免精神刺激，节制房事。
【典型病例】陈某，女，25岁。因未婚先孕做引产术，引起上行性感染，后经治方止。今诉小腹隐隐作痛，腰脊疼痛，白带量多色黄，月经周期尚准，但经期延长。10余天方净。四肢乏力，形体消瘦，苔薄白腻，脉沉细。妇科检查：外阴已产式，阴道有脓性分泌物；宫颈轻度糜烂；宫体后位正常大小，活动度欠佳有压痛；双侧附件压痛明显，伴有条索状增厚。用清热活血补肾方加黑山栀子、黄柏、蒲公英等，连续治疗2个月，诸恙缓解。因患者正气虚弱，改用益气养血调经之品，扶正气而调冲任，次年顺产一女婴。（处方来源：上海市奉贤县中医院黄兆政）
外阴营养不良改变
外阴营养不良改变又称外阴白色病变，外阴白色病损，外阴白斑。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与黏膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。
【方名与主治】活血通精汤，主治外阴白色病变，亦称“外阴白斑”。
【组成与用法】全当归15～20克，鸡血藤、川牛膝各15克，制何首乌、益母草各30克，补骨脂20克，肉苁蓉、黑芝麻各20～30克。将上药加水煎2次，2次药汁混合待用（黑芝麻另包）。上述汤剂分2次口服（黑芝麻嚼碎服）。再将药渣煎第3次，以药液熏洗坐浴。每日1剂，30剂为1个疗程。
【辨证加减】月经中血块多者加生蒲黄10克，五灵脂10克。
【方解】妇女外阴白色病变的原因至今尚未明确。近来不少学者认为局部营养障碍可能为导致本病的直接原因。有人发现患者多有婚前长期手淫史。中医认为阴器乃宗筋之所聚，长期手淫或其他原因之不良刺激，造成精血瘀滞，筋脉失荣，故萎缩变白。方中当归、牛膝、制何首乌、益母草、鸡血藤五药活血通经为主，兼有益肾养肝之功。加入补骨脂、肉苁蓉、黑芝麻诸药不仅增强了滋肾柔肝之力，且补骨脂、黑芝麻有驱白还色之功，诸药合用，血活精通，筋柔色正，病证痊愈。而内服外用并举，疗效更佳。
【注意事项】治疗期间需禁房事，忌食辛辣刺激性食物、无鳞鱼类、醋，忌烟酒。