第2章 老年人的健康管理 (3)
老年人退休后从社会主宰者退居为依赖者；由社会财富的创造者退居为消费者。价值感的丧失，使老年人容易出现焦虑、抑郁等情绪。对老年人社会角色进行评估的目的是发现老年人有无角色适应不良和冲突。评估内容包括文化背景、过去职业、退休日期、现在有无工作、对现有角色是否满意、角色改变对其生活方式和人际关系的影响等。
2.家庭评估
由于离开工作岗位、身体功能的下降及社交范围的缩小，家庭成为老年人主要甚至惟一的生活环境。通过对家庭评估可以发现家庭对老年人健康的影响。评估内容包括家庭成员资料、家庭结构、家庭功能等。
3.环境评估
评估内容包括生活环境是否安全、省力、方便、适用、舒适、美观，社会环境是否有利于老年人保持社会交往。
4.文化评估
个体在发展和演变中会形成各自不同的文化。文化对个体健康会产生积极或消极的影响。否认文化差异会导致一系列诊断治疗和护理问题。老年人文化评估的内容包括：价值观、信念、信仰、风俗习惯等。护理人员通过对老年人进行文化评估有助于找到老年人在健康观念、求医方法、治疗方法偏好上的差异，以制定适应性护理策略。
(四）老年人健康评估注意事项
老年人听觉、视觉的缺损使其接受信息能力降低，因此对老年人进行护理评估时，为获得真实的资料，应特别注重以下事项。
1.保持良好的态度，运用沟通的技巧与老年人沟通，首先要做到尊重对方，态度和蔼亲切，面带微笑，语气柔和，努力创造融洽的交流氛围。特别对有明显的认知及功能障碍的老年人，要热情诚恳倾听，不可轻视与嘲笑。交谈时适当应用肢体语言、触摸技巧，使老年人能集中注意力并放松。因老年人有不同程度的感知觉障碍，交谈时护士语速要慢，语调适中，吐字要清晰，合理使用开放式和封闭式提问方法，语句要通俗易懂、直接而简单。
2.选择适宜的环境老年人因血流缓慢、皮下脂肪减少，故评估时应调节室内温度在20～22℃，以防着凉；老年人视、听能力减退，评估应在采光较好的条件下进行，一般选择30cm左右的距离，并与老年人对面而坐，这样不但能给老年人一种安全感，还可以让老年人容易看清护士的口型和面部表情，增加摄取的信息量；考虑到老年人的听力减退，注意力不容易集中，评估时应选择安静的环境，避免外界干扰。有视听障碍的老年人，可以协助他（她）带上眼镜和助听器。
3.安排充足的时间老年人感官退化，思维迟钝，行动迟缓。对老年人进行评估，应耐心指导，避免催促，让老年人有充足的时间回忆过去的事件。为提高效果，可在评估前做好预约，商定评估进行时间，告知需要了解的问题，让老年人提前做好准备。老年人体弱多病，易疲劳，评估时如果出现不能长时间集中注意力时可分段进行。
做好充分准备并重视老年人健康评估的注意事项，是获得准确真实的老年人躯体健康、心理健康、社会功能三方面健康评估资料的前提。
二、社区老年人健康管理的内容
社区老年人健康管理是健康管理师和护理人员通过对影响老年人健康危险因素的评估，指导和帮助老年人采取有效预防和干预措施，控制社区老年人慢性病的发展，指导残疾的康复工作，宣传健康知识，倡导健康的生活方式和理念。以达到预防疾病，维护和促进老年人健康的目的。
(一)建立社区老年人健康档案
健康档案是健康管理的基础，是健康管理过程的规范、科学记录。档案内容包括基本信息、健康现状、个人病史、既往就诊记录、既往体检记录、过敏史、免疫接种史、家族遗传病史等，它是一个动态连续且全面的记录过程。建立健康档案的作用是为了帮助老年人更好的维护健康、减少疾病的发生、延缓疾病的发展。便于当老年人患病时，医务人员能快速地掌握其病史，及时诊断治疗。还可避免重复检查，降低医疗费用。
(二)指导老年人常规体检
健康体检是在身体健康时主动到医院或专门的体检中心对整个身体进行检查。目的是了解老年人的身体状况，预防疾病的发生，发现是否有潜在的疾病，以便做到早发现、早诊断、早治疗。目前我国很多地区已开展对老年人进行免费体检。
1.健康体检的内容
（1）一般情况检查：包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸、体温等。
（2）临床各科检查：包括内科、神经科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、男性应检查泌尿外科(前列腺指诊)、女性应查妇科(乳腺、阴道检查)等。
（3）生化检验及功能检查：包括血、尿、粪三大常规及血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项、大便隐血、肿瘤的筛查及心电图、X线、B超（包括肝、胆、脾、肾和生殖系统）等影像学检查。
2.健康体检的注意事项
（1）针对老年人个体的特性要重视血压、体重、心脑血管病、神经内科病（脑萎缩、老年痴呆等）、肿瘤的筛查及眼底检查。
（2）根据个人体质适当增加内容，如骨密度检测、胃肠镜检查等。
（3）老年女性即使已绝经，也不能忽视全面妇科检查；老年男性也要重视前列腺检查。
（4）认真阅读和执行健康体检前的注意事项及要求。
（5）保留每一次健康体检的资料，以便对照和动态观察。
（6）建议老年人一年做1～2次健康体检。
(三)家庭访视
家庭是社区的重要组成部分，老年人社区健康管理的深入开展，需要健康管理师和护理人员进入老年人所在家庭，对居家养老的老年人进行包括疾病监测、健康教育、康复指导、心理社会护理、对照顾者的评估及宣教等方面的指导和护理工作。
(四)组织社区健康维护与促进活动
为促进老年人的全面健康，组织社区健康维护与促进活动成为社区健康管理师和护理人员的一项重要工作。如开展社区卫生运动、组织健康义诊、进行各种形式的健康宣教、召开社区运动会等，通过生动活泼、老年人喜闻乐见的组织形式，提高老年人的健康意识，提起社会人群对老年人群健康的关注，促进老年人和社区其他人员之间的感情交流，消除老年人内心寂寞，丰富老年人生活。
第四节 养老院老年人的健康管理
几千年来，在“养儿防老”这一传统观念的影响下，人们普遍认为只有没儿没女的老年人才会进养老院。如今，随着中国老龄化的演进，家庭规模的逐渐缩小，子女工作学习压力的增大，客观上已形成养老必须走社会化的趋势。越来越多的老年人选择到养老院安享晚年。因此做好养老院老年人这一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所养的基础上提高生存能力和生活质量，是养老院工作的重点。
一、环境要求及日常生活管理
养老院健康管理要重视环境对老年人的身心健康的影响。养老院整体环境首先要做到舒适。包括自然环境安静、空气清新、楼内地面防滑，有方便老年人上下的电梯，楼道及楼梯有扶手。室内温湿度适宜，光照充足，充分绿化。室内陈设简单，家具稳固。地面平坦无障碍，方便行走或使用轮椅。社会环境的舒适包括照顾周到，服务人员态度热情，人际关系融洽，老年人生活丰富多彩，保持与外界沟通。其次是安全，包括食品安全、环境安全、外出安全、日常生活安全、身体健康安全、心理安全。最后养老院还要满足生活便利的要求，如家属探视、购物、就医及交通便利。养老院的建设要求有就近医疗机构或在养老院内设置医疗门诊方便老年人定期体检、健康教育、康复指导、常规治疗和及时诊治。另外还应配备健身房，室外健身场地、棋牌茶社、聊天室、阅览室、多功能厅等，以丰富老年人日常生活。
养老院老年人日常生活管理的内容涉及生活规律的养成、衣着卫生、皮肤清洁、排泄、饮食、运动、休息与睡眠、康复训练与娱乐活动等多方面。对养老院老年人进行日常生活管理的目标是最大限度地发挥老年人的残存功能，发挥老年人的主动性、扩大其生活空间，最大限度地恢复和维持老年人生理心理社会的完美状态。
养老院环境应符合舒适、安全、便利的要求。
二、身心健康的管理
（一）躯体健康管理
养老院对入住的老年人的健康管理始于入院，老年人入住养老院须经过全面体检，并依此建立老年人的健康档案。养老院应配备全科医生、专业护士、营养师等专业医务人员，依据健康档案资料，为老年人制定个体化的健康教育、疾病监测、用药监护、康复指导、心理护理等计划。当老年人需进入专业医院治疗时，养老院应提供帮助入院服务。
（二）心理健康管理
入住养老院的老年人首先要面对的一个问题就是角色转变，包括由主要角色变为依赖角色，由居家生活角色变为集体生活角色，由工作角色变为闲暇角色，甚至由有配偶角色变为单身角色。角色转变带来的不适应性焦虑，使老年人渴望亲情的需要、维护自尊心的需要、满足好胜心的需要、排除苦闷与自卑的需要更加强烈。所以作为养老院护理人员，为维护和促进老年人心理健康应做到：首先树立正确的老年观念和服务理念。其次要充满爱心、耐心和孝心，尊重每一位老年人，全身心地投入老年护理事业，并能做到因人而异地采取多种护理方式增加老年人的整体健康。如医务人员可以鼓励和帮助老年人参加力所能及的活动，让老年人参与安排自己和养老院的生活以减少其无用感；安排丰富的文娱活动，开办老年大学，以减少其孤独感，增强其生活的乐趣和兴趣；给老年人表现自己的机会以增强其自尊感、价值感和成就感。最后，医务人员还可以利用专业知识技能帮助老年人学会情绪自救，如及时合理宣泄、遗忘转移、主动为别的老年人排忧解难、升华、自我暗示、幽默等。
养老院老年人的角色变化和生活环境的变化易引起多种心理问题，心理护理是健康管理的重要方面。
三、家庭及社会的关爱
养老院的健康管理不仅仅涉及老年人、养老院组织，还包括老年人的家庭以及社会的参与。维护和促进养老院老年人的全面健康，离不开家庭和社会的支持。老年人在青壮年时期为社会、为人民作出了贡献。到了老年期理应受到家庭、集体、社会的尊重和照顾。社会有责任从教育以及舆论上积极引导人们关心、关注、关爱老年人的身体健康和心理需求。这也是社会文明的体现。养老院在管理上要充分重视亲情对老年人心理健康的重要作用，允许老年人家属、朋友随时探视。现在，有的养老院创造条件，通过网络视频系统促进老年人与外界的交流、满足老年人对亲情友情的渴求、扩大老年人的交际范围、扩展老年人视野是种成功的尝试。个人、社会、福利事业的捐助，为养老院建设提供经济支持；各种社团性质的志愿者服务队，大学里医学、社会学等专业学生的见习、实习为养老院提供智力支持。我们高兴地看到，随着国民养老意识的觉醒，一种全民关心养老院老年人、服务养老院老年人的氛围正在形成。