第2章 老年人的健康管理 (2)
近年来，“健商”的概念逐渐被人们接受和重视。健商是由世界人类健康专家、哈佛大学博士谢华真教授提出的，它同智商（IQ）、情商(EQ)一样，是健康的商数（简称HQ）。健商测试包含：躯体、心理、精神、社会、环境5个方面。健商是指人们已具有的健康意识、健康知识、健康能力与该时代应具有的健康意识、健康知识和健康能力的比值。健商认为：一个人的情感、心理状态以及生存环境和生活方式，都可以对他的健康产生直接影响。提高健商的途径是个体在获得健康知识的基础上，转变对健康的看法，作出关于自我健康的决定。健商较高的个体可以通过简便易行的个人评估法，了解自己的健康状况，作出明智的健康决策，制定一个适合自己的改善生活和健康的行动计划，描绘自己的健康蓝图，从而维护个体健康，提高生命质量。医务人员应从健康教育的角度，努力提高老年人个体健商，促进老年人自我健康管理。
二、 老年人的家庭健康管理
老年人是家庭护理的主要服务对象。在我国，由于传统赡养模式的影响、经济条件的限制以及老年人固有的地缘、亲缘情结导致老年人不能或不愿进入养老机构。加之我国现阶段“未富先老”的国情下，医疗机构不足，国家支持老年福利养老的能力还较弱。老年病多是慢性病，长期住院不现实。所以现阶段我国老年人的养老方式更多的是以居家养老为主。针对老年人的家庭健康管理有以下几个方面。
（一）老年人家庭评估
收集家庭及其成员的基本材料，分析家庭结构和功能。评估居家环境。
（二）家庭健康风险评估
通过对评估资料的分析，确定对居家老年人健康有影响的生理、心理、家庭、社会、环境等方面的因素。
（三）老年人家庭护理健康干预
以家庭护理诊断和预测为依据，结合家庭实际情况，充分发挥家庭资源优势，制订切实可行的健康维护计划。医务人员在计划实施过程中提供专业指导，必要时给予帮助，具体工作有以下几个方面。
1.创造舒适、安全的居家环境
老年人居家环境要求地面清洁、平整、防滑、无障碍物。生活必需品统一归纳放置。室内光线应明亮、空气新鲜、通风良好，每日定时通风2～3次，每次20～30min。温度夏季保持在26～28℃，冬季20～22℃，相对湿度保持在50%～60%。在过道、楼梯及浴室内设置扶手，必要时加装防滑脚垫。浴厕水龙头冷热合一，将水温调置中温防止烫伤或受凉。浴缸和马桶座旁须设置扶手。禁让老年人操作烤箱、微波炉，煤气炉，按压式热水瓶须有安全开关设置。冰箱内食物定期检查有无过期，过期食物应立即丢弃。另外，老年人单独居住的家庭环境，面积不要过大，因为空荡荡的房间很容易让老年人产生寂寞感。房子大使家具间隔较远，老年人很可能在发生意外时找不到可以扶的地方。老年人使用的家具要多考虑实用性，如有明格的橱柜最好，老年人可将物品分类摆放且一目了然。坐椅必须稳固，沙发避免材质过软、坐垫勿过低，椅子两侧有扶手。卧室床铺高度以老年人坐于床沿时，双脚可以直接踏于地板的高度为宜。床边不可有锐利物品，床旁须有稳固的柜子或扶手以利老年人上下床。
2.完成老年病居家治疗工作
家庭照顾者应了解老年人的病情，熟悉治疗方法，能做到安全给药并了解用药监护的知识。能认识治疗器械和药物的使用目的、使用方法和注意事项。能在医学和法律允许范围内，经专业培训，最终能对被照顾老年人规范地进行口服给药、注射、换药、给氧、鼻饲等家庭治疗工作。
3.提供多种形式的日常生活照护，防止意外发生
家庭照护的内容包括活动的照护、休息与睡眠的照护、进食及口腔的照护、排泄的照护、皮肤清洁卫生的照护、穿脱衣的照护等。指导老年人在离、退休后科学地、合理地安排生活，养成新的生活习惯，对自己实行科学管理，尽快适应居家养老的生活，保证晚年的心理和生理健康。老年人常见意外如跌倒、烫伤、坠床、误咽等的预防也是家庭护理的重要内容。
4.保健与康复
医务人员对居家老年人及照顾者除宣教自我保健知识外，还应针对老年人因疾病和损伤造成的功能障碍，制订康复计划并协助进行功能训练。如饮食、穿脱衣服、清洁、步行等的日常生活能力训练，对下肢麻痹患者进行床上坐起和移动训练、拐杖使用训练、对丧失行走能力者进行的床—轮椅—马桶训练。对永久性功能性缺陷或残疾老年人的家庭环境进行必要的改变，如改变房间布局，拓宽通道和出入口以方便轮椅通过。
5.心理护理
对老年病人单独强调药物治疗往往不够，而要把这些与心理援助有机结合起来。从某种意义上讲，老年人的心理护理比身体护理更为重要，尤其在现代医学模式下，护理工作不仅要提供疾病护理还应重视心理护理，才能取得最佳效果。心理护理的内容包括评估老年人角色适应中的心理问题，并进行针对性心理护理。对因疾病、衰老引起忧伤、焦虑的老年人，积极介绍疾病治疗新进展。对因病退休丧失自尊产生老而无用感的老年人，引导他们发挥自己在家庭、社会中的作用等。
6.对家庭照顾者评估及指导家庭照顾者
指在家庭中对老年人进行护理照顾的子女、亲属、保姆等，不包括专业护士在内。随着人口寿命的延长，照顾者本身老龄化现象越来越严重。一位60～70岁的老年人除要照顾自己的配偶，可能还要照顾自己80～90岁的双亲甚至更多老年人，有的家庭照顾者还承担着照顾子孙等工作，这些无疑加重了家庭照顾者的压力。
照顾者压力取决于以下因素：①照顾者年龄大小和身体状况。②照顾对象的数量和身体状况。③照顾者除照顾外其他的工作内容和强度。④已照顾时间和预计还要进行照顾的时间。⑤照顾者自由支配时间的长短。⑥照顾者能否获得有效的支持系统。⑦照顾者经济负担情况。⑧照顾者心理特征（气质、能力、性格）。
医务人员应注意评估照顾者的压力，及时发现和纠正照顾不当（如疏忽和虐待）的发生，对照顾者给予更多的指导和帮助。帮助照顾者减小压力的措施：①采取减少老年人依赖的措施，以减轻照顾者工作量。如创造被照顾者能够进行自护的环境、帮助被照顾者进行康复训练、防止诱导依赖产生等。②指导家庭其他成员关心照顾者身心需求，分担照顾者工作。③依靠社会，如将被照顾的老年人转至养老机构照管，减少照顾者工作量。④及时发现照顾者身心应激症状，并给予生理心理治疗。
老年护理的研究对象是老年人及其主要照顾者。照顾者老龄化问题引起社会广泛关注。医务人员有责任评估照顾者压力并帮助照顾者减小照顾压力。
第三节 老年人的社区健康管理
社区是老年人生活的基本环境，目前老年病、慢性病已成为社区的常见疾病，因此，老年人健康管理的重点实施在社区。社区健康管理是新医改形势下基层社区卫生服务机构为社区居民提供服务的一种全新模式，倡导从由疾病治疗为主向预防干预为主转变。
一、社区老年人的健康评估
老年人健康评估是一个有计划地、系统地收集老年人的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。通过健康评估最终形成一个对当前健康状态、健康发展趋势以及未来可能出现的结果等诸多方面的判断。是健康管理环节中的关键一环。社区应为所辖老年人建立健康评估档案，内容包括以下几个方面。
（一）躯体健康的评估
1.通过交谈询问评估老年人的现病史、既往史、手术和外伤史、食物及药物过敏史、家族遗传史等。
2.体格检查及辅助检查：见《健康评估》一书。
3.功能状态评估：功能状态评估即对老年人处理日常生活的能力进行评估，借此判断老年人自理能力和独立生活能力。
（1）日常生活能力（activities of daily life，ADL）评估：指对个体每日需执行的吃饭、穿衣、洗漱、上下床活动、如厕、控制大小便等日常生活能力进行评估。丧失这一方面的功能则失去生活自理的能力，常需要护理人员的帮助（ADL量表1～6项）。
（2）工具式日常活动（instrumental activities of daily life，IADL）评估：是指个体单独生活需要的一些基本能力或要素，如购物、整理家务、服药、处理金钱、使用电话和交通工具等。丧失这方面功能则不能进行正常的社会生活，只能在家庭狭小的范围内活动（ADL量表7～14项）。
（3）高级日常生活能力评估：指评估生活质量相关的活动，如主动参加社交、娱乐活动、职业工作等。
圈上最适合的情况1.洗澡①②③④2.行走①②③④3.穿衣①②③④4.梳头、刷牙等①②③④5.吃饭①②③④6.定时如厕①②③④7.做饭菜①②③④8.做家务①②③④9.洗衣①②③④10.使用公共车辆①②③④11.购物①②③④12.吃药①②③④13.打电话①②③④14.处理自己钱财①②③④①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本无法做
结果分析：评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分低于16分，为完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。
（二）心理健康的评估
通过观察与交谈了解老年人的心理表现，结合评估量表及问卷，评估常见的心理问题如失落感、孤独感、隔绝感、对衰老和疾病的忧虑和恐惧感，常见的心理疾病如焦虑症、老年抑郁症等。具体详见第3章老年人常见的心理问题与护理。
（三）社会健康评估
世界卫生组织（WHO）对健康的定义是“健康是一种在躯体上、心理上和社会功能上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。这说明除了身体健康和心理健康之外，社会功能也是完整健康概念一个重要的基本方面。WHO 所指的社会功能良好，是指一个人的外显行为和内在行为都能适应复杂的社会环境变化，能为他人所理解，为社会所接受，行为符合社会身份，与他人保持正常协调的人际关系。老年人社会功能评估可以从社会角色、家庭支持、社会环境、文化4个方面来进行。
1.社会角色评估