第3章 老年人常见的心理问题与护理 (1)
老年人是当今社会一个庞大而又弱势的群体，他们既需要社会给予物质方面的照顾，更需要精神方面的关怀，如何调整老年人的心理来逐渐适应不断老化的生理需要，是全社会面临的一个主要问题。提高老年人的心理素质，做好老年人的心理健康评估，制定正确的护理诊断和措施是老年护理的一项重要内容。
第一节 老年人心理的变化
一、老年人心理变化的特点
伴随着老年人社会职务、年龄及生理等变化，随之带来的是心理上的变化。如退休后随着社会环境的改变、生活圈子的缩小，老年人常会出现烦躁、焦虑、抑郁、情绪不稳等心理障碍或“退休综合征”。具体心理变化主要有以下几个特点。
（一）脑功能减退、记忆力衰退引起健忘
脑功能减退、记忆力衰退引起健忘，是老年期最常见的症状，进入老年期后，由于机体各器官都在不同程度地衰退，记忆力、智力也在逐渐减退，但其程度有很大差异，并且与心理因素有密切关系。主要因为是老年人自信心不足，自认为智力减退，而实际上并非如想象的那么严重。老年人的智力是逐渐下降的，但记忆力衰退是引起健忘的主要因素。
（二）各种生理功能的衰退，导致焦虑与抑郁
随着各项功能的衰老，精神情感变化日益明显，表现为内心空虚，易出现焦虑抑郁的情绪反应，常伴有无自信、自责、疑病、猜疑和嫉妒。往往有杞人忧天之感，时有大难临头的紧张感或是抑郁苦闷、怀疑、嫉妒，遇到问题时缺少进取态度，怀疑有病多次求医就诊。
（三）情绪不稳、自控能力差，导致性格改变
当脑组织老化或伴有某些脑部疾病时，常有明显的情绪变化：出现消极言行，易发怒，甚至失去自我控制，其情绪激动程度和遭遇不顺心的事，程度上不成正比。如有时为周围环境及影视中有关人物的命运而悲伤或不平，极易出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的情绪变化，激动、天真、单纯等是其情绪多变的特征。
（四）趋向保守、导致固执己见
随着年龄的增长，许多老年人已养成了一定的生活作风和习惯，这些作风和习惯不断受到强化。因此，他们在评价和处理事物时，容易坚持自己的意见，不愿意接受新事物、新思想，偏离实际以自我为中心，很难正确认识和适应生活现状。常沉湎于往事，悔恨无法挽回美好的过去。但大多数老年人会很快发现自身的问题，通过讨论、交流和指导，他们也会放弃己见，服从真理。
（五）惧孤独、喜安静，导致矛盾性格
经过心理专家多年的研究发现，多数老年人由于神经抑制高于兴奋，不喜欢嘈杂、喧闹的环境，愿意在安静、清闲的环境中生活、工作和学习。有些老年人当离开他们熟悉的环境和工作岗位时，往往产生孤独寂寞之感。在家庭中，不少老年人既愿意享受儿孙绕膝之乐，又对持续喧闹的环境，感到心烦意乱。
（六）希望健康长寿，易引起积极配合的性格
国家富强、社会安定、环境优美、老百姓生活富有，想到眼前和未来的幸福和美好的生活，老年人谁都不想过早地离开这美好的人间，而是渴望长寿。因此他们都希望自己有一个健康的身体，一旦生了病则希望尽快治疗和痊愈，不给自己增加痛苦，不给晚辈增加负担，尽可能达到延年益寿。
老年人由于年龄、生理、离退休、子女长大成人后相继的独立等问题，常导致老年人出现以上心理的变化，但并不意味着心理状态必然走向衰退。
二、老年人心理变化的影响因素
老年期是人生历程中的最后一个转折期。这一时期，不仅机体衰老加快，疾病增多，面临着死亡的考验和挑战；而且，老年人的职业、家庭结构、婚姻状况、经济境遇等方面都在发生变化，这些变化对老年人的感觉、知觉、记忆、智力、情绪、情感、性格、兴趣等不同层次的心理都将产生影响。
（一）生理因素
最先、最直接引发老年人心理变化的因素是身体的衰老。虽然每个人衰老的速度不同，但衰老始终是不可避免地发生着，而死亡则是衰老的最终结果。生理的衰老和死亡的逼近对老年人的心理影响是转折性、持久性的，也是带有冲击性的。
1.感官的老化
老年人感觉器官的退化首先是对老年人心理的影响，使老年人不由自主地产生衰老感。进入老年期后，感觉器官开始老化，视力和听力逐渐减退，视野变得模糊，听觉下降，“耳背眼花”成为显著特征，其他感觉如触觉、嗅觉、味觉也在发生退行性变化，老年人对冷、热温度和味道的反应变得迟钝。感官的老化使老年人对外界和体内刺激的接收和反应大大减弱，对老年人的心理将产生消极和负面的影响。表现在：一是老年人对生活的兴趣和欲望降低，常感到生活索然无味；二是老年人反应迟钝，感觉不敏锐，由此导致闭目塞听、孤陋寡闻；三是社交活动减少，老年人常感到孤独和寂寞。
2.疾病的增加
各种老年疾病的缠身也是身体老化对老年人心理影响的具体体现。随着老年人的心脑血管、呼吸、神经、运动、消化、内分泌等系统的生理功能的全面衰退，老年人对环境的适应能力和对疾病的抵抗力在下降，疾病易发生。据统计，65岁以上的老年人，大约25%的人经常患病。即使没有生病，也会因为器官和功能的老化而感觉四肢酸软、身体疲惫或其他不适，这给老年人生活带来了极大的不便，深感苦恼和焦虑。而老年人常患的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病以及各种癌症等疾病，则使他们感到恐惧、悲伤、绝望甚至产生轻生的念头。
3.死亡的威胁
老年人心理障碍的出现与死亡的危险和挑战有着密切的关系。尽管社会的进步和医学卫生条件的提高使人类的平均寿命持续延长。然而，死亡仍然是不可避免的，是人生的最终归宿。老年期是人生的最后一站，特别是身体的日渐衰退和疾病的不断缠身使老年人与死亡显得特别的接近。面对死亡，有些人从容，有些人安详，但大多数老年人会表现出害怕、恐惧和悲观的情绪。死亡恐惧症就是一种常见的老年心理障碍。
（二）社会因素
老年人晚年生活从老年人离退休的那一天就已经开始，离退休是老年人职业生涯的结束标志，他们的生活范围退回到家庭之中，其实质是一种社会角色的转变，而家庭中的经济状况、人际关系的变迁、老年人的婚姻状况、社会环境等社会因素对于老年人的心理状态都会产生重要的影响。
1.老年人社会角色的转变
老年期是人生最后一个重要转折期，其中最突出的特点是离退休导致了老年人长期以来形成的主导活动和社会角色的转变，由此引发老年人的心理发生波动和变化。离退休引起的老年人社会角色的改变体现在以下两个方面。
（1）从忙碌职业角色转变为闲暇的家庭角色：老年人离退休后，离开了原有的工作岗位和社会生活，即从职业角色转入闲暇角色，这种角色转换对老年人的生活和心理是一次很大的冲击。其一，工作是生活的主要收入来源，离退休首先意味着老年人经济收入的减少；其二，职业历程是人们获得满足感、充实感和成就感的重要形式，是实现自我价值的重要途径，而老年人正在丧失这一体验；其三，离退休还打破了老年人在工作时养成的特定的生活方式和生活习惯，常使老年人茫然不知所措。例如，一位在退休前受人尊敬、前呼后拥的高层领导，突然变成了一个每天上街买菜、回家做饭、照顾儿孙的老年人，角色的转换导致其心理发生强烈的变化。
（2）从主体角色转变为配角角色：老年人退休前，有自己的工作、人际关系和稳定的经济收入，子女在很多方面特别是经济方面依赖于父母，这使老年人在社会上有被认可、被尊重的荣誉感和成就感，在家庭中则有一家之主的权威感。退休后，工作带来的成就感消失，老年人的社会价值下降，从社会财富的创造者转变为社会财富的享受者；同时经济收入的下降，使老年人从过去被子女依赖转向依赖于子女，在家庭中原有的主体角色和权威感也随之丧失，极易产生失落感、自卑感。
2.老年人的家庭状况
离退休后，老年人的生活范围退居到家庭之中，家庭成为老年人的主要活动场所和精神寄托，因此，家庭环境的好坏对老年人的心理将产生重要的影响，这里的家庭环境包括家庭结构、家庭经济状况、家庭成员间的人际关系等方面。
（1）家庭结构的核心化：随着社会经济的发展，人们的生活方式和价值观念、特别是家庭观念和生育观念有了较大的变化，家庭结构也随之发生日益明显的变化，即从联合家庭逐渐过渡为核心家庭，家庭规模逐渐缩小，许多年轻人成家后自立门户，不再与老年人居住在一起。家庭日趋小型化是现代家庭的共同特点。家庭的分化对老年人的生活和心理会产生一定的影响，子女与老年人的分居不仅使老年人的日常生活难以得到子女无微不至的照顾和关心，对于老年人传统的家庭观念也有较大的冲击，更重要的是老年人期望的是热闹的家庭氛围，这种分居难免使老年人感到寂寞孤独，备尝思念儿孙之苦。
（2）家庭经济状况：家庭经济收入不仅关系到人们衣食住行等基本生活能否得到满足和保障，还直接或间接影响人们对生活、对人生的评价和看法，影响着人们的心理状况。对于老年人来说，如果经济环境比较宽松，有足够的退休金养老，不仅基本的物质生活能得以保障，而且老年人由于能够自立，对于子女和外界的经济依赖减轻，往往会显得信心十足。相反，如果经济方面比较拮据，老年人可能会为生计发愁，容易产生焦虑不安的情绪。特别是一些老年人疾病缠身，又无钱治疗，处境会更艰难。这种情形，老年人时常需要子女或亲友的接济，依赖性较强，使老年人深感自己无用，觉得自己是累赘，形成自卑感。
（3）家庭内部人际关系：这里的人际关系主要指的是老年人与子女晚辈间的关系。尊重和爱是老年人的两种重要的心理需要，这种心理需要会在老年人与晚辈的交往中获得。如果家庭中人际关系和谐，气氛融洽，儿孙们能够对老年人表示出充分的尊重，孝顺他们，老年人会获得较大的心理满足。
但是，代沟问题往往会导致家庭人际关系矛盾。代沟是代与代之间在价值观念、思想感情、心理状态、生活习惯等方面存在的差异。由于老年人的生活经历、成长背景、教育环境等和中青年人有较大的差别，代沟的出现不可避免，小到生活中的服饰、饮食、娱乐，大到职业选择、为人处世、工作态度、家庭观念，二者的看法都可能有很大的分歧。代沟会引发亲情矛盾，从而对老年人的心理产生不良影响。例如，婆媳关系在中国就是一个典型的“老大难”问题，在有些婆婆的潜意识里总认为是媳妇夺去了儿子对自己的爱，将媳妇视为“情敌”，对媳妇总是吹毛求疵。
3.老年人的婚姻状况
婚姻对于每个人的生理和心理的影响都非常大，因为婚姻本身不仅是繁衍后代，满足人的性欲的需要，更重要的是可以满足人的心理需要。美满的婚姻、和谐的夫妻关系令人幸福、快乐，产生安全感和归属感，而不幸的婚姻则让人悲伤和痛苦。而外界对婚姻的评价也会影响人的心理状态。离婚、丧偶和再婚是老年人遇到的主要的婚姻问题。
（1）离婚：一般来说，对于要求离婚的一方离婚后往往感到轻松和如释重负感，而被迫离婚的一方则易产生痛苦和被抛弃的感觉，但是双方老人都将面对孤独和再婚的困扰。