第2章 老年人的健康管理 (1)
在全球经济迅速发展的今天，权威专家预言：“21世纪是健康管理的世纪。”其侧重点是众多具有慢性疾病高危险度的人群，自然老年人群就是重中之重。老年健康管理的目的是调动老年个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到 “老龄四化”（从“健康老龄化”到“积极老龄化”再到“成功老龄化”“和谐老龄化”），有效地提高老年人的生存质量。
第一节 老年人健康管理概述
一、 老年人健康管理的概念和兴起
老年人健康管理是指通过对老年个体和群体的健康状况进行全面检测、分析和评估，进而提供老年健康咨询与指导、制定老年健康危险因素干预计划和进行老年慢性病防控、疾病诊治、康复护理、长期照顾与临终关怀的全过程。
由于人口老龄化、不健康的生活行为方式等因素的影响，慢性病增加正成为一种全球趋势。目前，慢性病占全球疾病负担的60%，到2020年发展中国家80%的疾病负担将来自慢性病问题。然而，在全世界，目前的卫生服务体系是一种应急性保健模式，这样的服务模式不仅会导致卫生费用的不断增加，而且更广泛人群的健康状况并未得到普遍的改善。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病管理创新模式，形成由患者、卫生保健机构、社区和政府一起参与的慢性病长效管理机制。
20世纪60～70年代美国保险业最先提出健康管理的概念，医生采用健康评价的手段来指导病人自我保健，有效地降低了慢性病的发病率，而且大大降低了医疗费用，同时也为保险公司控制了风险。我国自2001年出现第一家健康管理注册公司以来，健康管理的观念也在逐步为人们所接受。随着信息技术的发展和对健康管理认识的进步，健康管理的对象范围从个人向家庭、社区、养老院、企业扩展，同时出现了远程监控、电子档案，计算机风险评估模块，网络数字化信息平台等健康管理方法和辅助工具。2005年10月25日，我国政府公布了“健康管理师”新职业。
同年，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。2006年，中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。健康管理作为一个新专业、新产业在我国正逐步走向规范和成熟。老年人群具有易患病、慢性病比例高，不易治愈等特点，是健康管理的重点人群。老年人健康管理按生活环境不同可分为自我（个人）管理、家庭管理、医院管理、社区管理和养老院管理。其中医院管理主要针对急危重症和长期康复护理的老年病人，主要实施疾病诊治、急危重症救治及康复护理等（详见内、外科护理学等教材）。本章重点介绍老年人健康管理中自我管理、家庭管理、社区管理和养老院管理。
老年人健康管理是在健康管理的概念下衍生出来的，是一个较新的概念。老年人是健康管理的重点人群。
二、老年人健康管理的程序
常用的老年人健康管理工作流程如下。
1.收集信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病史、家族史、生活方式（饮食习惯、活动锻炼、吸烟饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和辅助检查。
2.风险评估即根据所收集的健康信息，对老年人的健康状况及未来患病或死亡的危险性进行量化评估，从而帮助个体综合认识健康风险。并作出随访跟踪计划对其效果进行评估。
3.健康干预在收集信息和风险评估的基础上，健康管理者可以帮助管理对象制订个性化的健康干预计划，通过参加专项健康维护课程、生活跟踪指导等多种形式帮助服务对象纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。最终达到健康改善效果，实现老年人健康管理目标。
实施老年人健康管理的程序是实现老年人健康管理目标的重要步骤。
三、老年人健康管理的意义和目标
老年人多患慢性病，世界卫生组织发布的健康公式：健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式，由此看出影响健康的主要因素是生活方式，而生活方式不当引起的疾病以慢性病居多。这些慢性病多是可以通过全面健康管理有效预防的。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的直接原因和最大需求。老年人经济收入有限，虽能基本解决温饱，但支付慢性病的医疗费用确有困难。而实施“战略前移”（从疾病发生的“上游”入手，即对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以病人为中心转向以健康或亚健康人群为中心）和“重心下移”（即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭）的健康管理策略，对预防慢性病的发生、维护和促进老年人身心健康、提高老年人生活质量、节约医疗费用都有重要的现实意义。
老年人健康管理的服务对象是所有老年人。其目标是调动老年人的自觉性和主动性，有效地利用现有的有限资源，通过改善环境、养成良好的生活方式等手段，来预防控制疾病的发生，延缓疾病发展以维护和促进老年人的健康，提高生命质量、降低疾病负担。
第二节 老年人自我及家庭的健康管理
一、老年人的自我健康管理
现代医学的目的不仅是追求长寿，还要追求健康的长寿，达到健康老龄化。健康不能只靠医生，健康取决于自己。世界卫生组织在21世纪的健康箴言中就提醒人们：最好的医生是自己。要想健康长寿，就要进行自我健康管理。
（一）树立自我健康管理的责任和信心
健康是人生存及发展的基础，也是家庭幸福、社会和谐与发展的基础。没有健康，个人要经受病痛的折磨，还会给家庭、社会带来负担。因此，老年人要主动承担起个人对于自身健康的责任。尽可能地延长没有病痛、健康幸福的生命时光。即使在有伤残或慢性疾病的情况下，也能达到更高的生活质量，充分的享受人生。
（二）学习健康保健知识、达到自我监护
老年人可通过多种途径学习一些健康保健知识，并在护理人员的帮助下实施有效的自我监护，可以及时发现疾病，有利于疾病早期诊治，减少患病痛苦，降低死亡率，节约医疗费用和医疗资源。自我监护的内容有以下几个方面。
1.生命体征监测和日常生活监测对于居家养老的老年人，医务人员应指导其购置简单的生命体征测量工具，指导老年人及家属学会生命体征的测量方法，认识正常值范围。家庭不能购置测量工具的，可定期到社区卫生服务站进行血压监测、心脏听诊检查等。老年人每天写生活日记，对饮食营养、排泄、休息活动、睡眠、心情变化等进行记录，可以为医生了解和分析老年人详细生活起居细节提供资料。
2.认识疾病症状与先兆
（1）胸闷、气喘：如果在安静的状态下总感到胸闷或在剧烈活动后心悸加重甚至有脉搏异常，应及时到医院进行心脏检查。
（2）食欲改变：胃部及消化系统其他器官（肝、肠）的肿瘤通常有食欲下降的症状。吞咽困难并且愈来愈重，可能是食管肿瘤的征兆。
（3）排便异常：大肠及直肠肿瘤，在早期常有排便形态、量、频率和粪便形状的异常。
（4）出血：痰、粪便、尿、鼻涕中带有血丝、血点或血块时，都应引起警惕。
（5）头晕、头痛：经常发生头晕、头痛的情况可能是高血压或脑动脉硬化的迹象。
（6）四肢发麻：四肢发麻、蚁走感等与神经或血管病变有关。
（7）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感可能是男性的前列腺肥大或前列腺肿瘤在压迫尿道；或是女性泌尿系感染或异常刺激，需及时检查。
（8）咳嗽：平时无任何呼吸系统疾病也没感冒的老年人，如果忽然经常咳嗽，就必须去做胸部检查。
（9）日渐消瘦：没有明显原因而进行性的消瘦，大都表明有消耗性的疾病，如肿瘤或糖尿病。
3.用药监护有慢性病的老年人，多数要长期服用某些药物。如能将用药的时间、药名、剂量、效果等记录下来可以帮助医生监测长期服药后病人体内所产生的耐药性或抗药性情况以及时调整治疗方案。
4.运动监护详见第4章第四节内容。
5.慢性病监护老年人易发疾病中有的具有遗传性或属于遗传性疾病，如果父母一方或双方都患有这种病时就应特别重视自己罹患此病。如糖尿病患者有阳性家族史者占20%以上。父母都是糖尿病患者的子女，至少有25%的机会发生糖尿病，而且由于遗传作用，其发生期也惊人地相似。故凡父母中有糖尿病、高血压、中风、癌症等病者，要特别重视定期体检。如糖尿病患者对血糖的监测；卒中患者对血液流变学的定期监测；高血压患者对血压的自我监测；慢性支气管炎等呼吸系统疾病患者对缺氧状态和症状改变的监测；消化性溃疡患者对消化道出血的监测等都是必要的。
老年人自我监护的内容应该是很广泛的，但结合对老年人已经进行评估的结果，也应有重点监护的方面。
（三）主动制订并实施健康计划
老年人根据个人体质、习惯和能力制定健康目标，设计健康维护和康复计划，如饮食和运动计划，以及改变不良的生活习惯和行为，创建和谐家庭和社会人际关系，保持心情愉快等方面的计划。鼓励老年人在实施过程中不断总结、评估自己的计划，也可根据实际情况适当调整，但永远不能放弃。
（四）有病及时就医
患慢性病的老年人可以按照医嘱在家庭和社区进行自我用药或常规治疗以及康复训练。在做好定期复查的基础上，如有疾病加重或新患病症状，应及时到医院就医，以期疾病得到早期诊断和治疗。千万不可讳疾忌医、心存侥幸或因考虑费用而延误疾病的诊治。
（五）为健康投资
健康投资是指老年人为了获得良好的健康而消费的食品、衣物、健身时间、医疗服务和生存环境等。据报道，“我国一个人一生在健康方面的投入中有60%～80%是花在临死前一个月的治疗上”。这一反常现象提示，人们普遍对健康存在一个认识误区，就是在身体出现问题前，不重视健康投资。