第7章 老年人常见的疾病与护理 (4)
（1）手术治疗：凡确诊为恶性肿瘤，无手术禁忌证者，应及早手术。护理人员应做好围术期护理。
（2）化学治疗（化疗）：化疗前向患者说明给药的方法及药物的副作用，使之对化疗反应有一定的思想准备。化疗期间严密观察药物的副作用，如胃肠道反应及血象变化，并给予及时处理。
（3）放射治疗（放疗）：向患者说明放疗的目的、方法及副作用，以解除其思想顾虑。对放疗引起的局部皮肤反应给予相应处理。
5.康复期护理一些术后患者需要进行康复，护理人员要了解患者的需要，制订个体化的康复护理计划，协助患者恢复功能。
（五）护理评价
1.患者能否表达内心感受，是否能配合各种检查、手术，焦虑情绪是否减轻。
2.患者舒适感是否增加，对疼痛耐受力是否增强，是否能主动运用缓解疼痛的应对措施。
3.患者进食量及体重是否增加；是否能够及时发现、处理并发症。
五、健康指导
1.认识恶性肿瘤的危险因素，采取健康的生活方式，如戒烟、乙肝疫苗接种，不吃过热、烧焦和霉变的食物，少吃腌制食物。
2.掌握恶性肿瘤的一些早期表现及自我检查的方法，做到早发现、早诊断、早治疗。
3.坚持体育活动，增强体质，提高身体抵抗力。
4.避免精神刺激，保持心理健康和乐观的情绪。
第七节 老年帕金森病
一、概念
帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和特殊姿势。多在60岁以后发病，男性略多于女性。随着公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。
二、病因
迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。
1.年龄老化本病多见于中老年人，尤其多见于60岁以上者。
2.环境因素环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPTP，为合成阿片的副产物）的某些工业毒物和农业毒物，损伤了大脑的神经元。
3.家族遗传性帕金森病有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高。
三、临床特点
1.静止性震颤
震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、示指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。变换位置或运动时震颤减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。
帕金森病震颤最主要的特征是静止性震颤。
2.肌强直
病变的早期多自一侧肢体近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉，表现为被动运动关节时的“铅管样强直”，如合并震颤，可表现为“齿轮样强直”。
3.运动减少
在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，患者的上肢往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“写字过小症”。面部肌肉运动减少，患者很少眨眼，双眼转动也减少，表情呆板，称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小且越走越快，不能及时停步，称“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失。转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，患者不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音低沉、单调。严重时可导致进食、饮水呛咳。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
4.特殊姿势
尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故患者出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
5.其他可有自主神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗腺分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数患者可合并痴呆或抑郁等精神症状。
四、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
应询问患者的家族中是否有同种病患者；患者是否长期接触结构类似MPTP的工业毒物和农业毒物等。
2.身体状况
评估患者震颤的特点，有无肌强直及运动减少，评估患者的姿势步态。
3.心理和社会状况
患者因震颤、肌强直和运动减少，不能完成精细的动作，给工作和生活带来不便或困难，以及“面具脸”和流涎等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，产生胆怯和逃避心理。因生活自理能力下降或丧失，再加上社会支持差，而感到无望、无助、无价值；孤独、忧郁及自卑，担心自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。
4.辅助检查
脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。
（二）护理诊断
1.躯体移动障碍与神经、肌肉受损，运动减少，随意运动减弱有关。
2.自尊紊乱与身体形象改变及生活需别人照顾有关。
3.营养失调低于机体需要量与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致吞咽困难和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。
4.自理缺陷与神经、肌肉受损有关。
（三）护理目标
1.患者能最大限度地保持运动功能。
2.能够应对自身的病情变化，并开始积极表达自我价值。
3.能摄入足够的营养。患者营养状态改善，体重增加。
4.生活自理能力有所提高。
（四）护理措施
1.生活护理
鼓励或协助患者做主动运动，做好安全防范，移开环境中的障碍物，地面平坦，协助患者移动，防止摔伤，走路时持拐杖助行。若患者如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若患者动作笨拙，用餐时谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，系腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。
2.饮食护理
首先可根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意糖、蛋白质的充分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸的海鲜类食物，有利于防止动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。尽可能让患者独立进食，但必须避免呛咳，让患者细嚼慢咽，晚期患者下鼻饲。
3.用药护理
（1）抗胆碱能药：应观察病情变化和药物不良反应，如口干、面红、便秘等，大剂量可能引发青光眼发作、尿潴留、失眠或谵妄。
（2）左旋多巴制剂：药物不良反应主要有恶心呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压等。注意左旋多巴应用过程中的“开-关现象”和“剂末现象”。治疗期间忌服维生素B6、利舍平、氯氮、氯丙嗪等药物。
4.运动护理
本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期患者做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。
5.心理护理
要了解并掌握患者的心理状态，针对其心理需要进行心理护理。通过护理人员和患者家属、朋友娓娓动听的语言来开启患者的心扉，并通过具体的关心、体贴、帮助等措施，从心理上建立和保持良好的护－患关系，促进患者产生有利于稳定情绪，树立战胜疾病信心的积极的心理活动。要做到这些，护理人员要加强自身的心理修养，讲究语言艺术，在临床护理工作中深入细致，认真观察病情变化，掌握患者心理特征的形成和心理活动的规律，有的放矢地进行心理护理。
（五）护理评价
1.体位变化与躯体协调性的关系是否得到改善。躯体活动障碍的适应性是否得到提高。患者是否能够自主且安全移动躯体。患者书写与语言交流的能力是否得到改善。
2.无望、无助、无能为力、胆怯、逃避等心理反应是否有所改善，能否主动参与社会活动。
3.咀嚼无力及吞咽困难是否改善，有无发噎或反呛，每日经口进食量是否增多，体重有无增加。
4.能否自己进食、沐浴及卫生、如厕、穿着及修饰等基本自理活动能否独立完成。
五、健康指导
1.指导患者在病程中尽量避免精神紧张，以免加重病情。
2.经常活动躯体的各个关节，防止强直与僵硬，在家属陪同下适当地进行运动锻炼。
3.在医生指导下根据病情选用药物，按时服药。在服用左旋多巴时定时测量血压，定时做肾功能检查。
4.外出时最好身边有人陪伴，以防跌倒、摔伤。
5.告诉患者注意病情变化和并发症的表现，发现异常及时就诊。
第八节 老年慢性阻塞性肺疾病
一、概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时才可诊断为COPD。COPD是老年常见疾病，且随年龄增长发病率增高。
慢性支气管炎和肺气肿患者只有肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时才可诊断为COPD。
二、病因
COPD病因复杂，往往是内、外因素共同作用的结果。
1.外因包括吸烟、感染、过敏、气候寒冷及理化因素刺激等。
2.内因包括老年人呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调、免疫球蛋白（SIgA）减少、单核巨噬细胞功能低下、遗传因素等。
三、临床特点
老年COPD患者临床表现有以下特点。
1.呼吸困难症状更突出随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿，轻度活动或休息时即有胸闷、气促发作。
2.症状不典型或缺如如在慢性支气管炎急性发作期体温可不升，白细胞不增多，咳嗽不重，气促不明显。
3.易反复感染老年人呼吸道防御功能减退，体质下降，故易反复感染。
4.并发症多肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率高。
老年COPD患者急性发作期不一定出现体温升高及白细胞增多等感染征象。易发生呼吸困难。
四、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
评估患者有无吸烟、感染、过敏、气候寒冷及理化因素刺激等相关的发病因素；有无自主神经功能失调、免疫球蛋白（SIgA）减少、单核巨噬细胞功能低下、遗传等患病因素存在。
2.身体状况
评估患者咳嗽、咳痰症状是否典型，是否反复感染，呼吸困难的严重程度，有无肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症发生。
3.心理和社会状况
慢性阻塞性肺疾病由于病程长、反复发作、病情逐渐加重，给患者及家庭带来较重的心理压力和经济负担。当患者出现逐渐加重的呼吸困难，并日益影响到患者的工作和生活时，患者容易出现紧张、焦虑等情绪，甚至对治疗失去信心。
4.辅助检查
（1）血常规检查：红细胞计数和血红蛋白可增多，合并感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
（2）胸部X线检查：慢性支气管炎时可显示两肺纹理粗乱，呈网状或条索状阴影；肺气肿时可显示胸廓扩张、肋间隙增宽、双肺透亮度增加。
（3）呼吸功能检查：可出现阻塞性通气功能障碍的表现。
（4）血气分析：可有低氧血症、呼吸性酸中毒等表现。
（二）护理诊断
1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。
2.气体交换受损与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关。
3.活动无耐力与呼吸功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。
4.营养失调低于机体需要量与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关。
5.潜在并发症自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。
（三）护理目标