第6章 老年人常见的健康问题与护理 (5)
（3）生活环境中的物品位置应固定，眼镜、放大镜、台灯等应放在便于拿取的地方。阅读时应选择印刷清晰、字体较大、黑白分明的书刊，避免用蓝、绿、紫色为背景的书刊。
（4）加强营养。平时应注意摄入富含维生素A、维生素C及钙、铬、锌的食物，以帮助改善视力。
（5）外出时一定要注意安全，应尽量白天外出。穿行马路时，要先光顾左右再过人行横道；避免光线的突然变化，从亮处到暗处时，应等适应后再走。
（6）配合医生，积极治疗引起视力减退的疾病。
5.护理评价老年人能积极配合治疗，定期到眼科检查，正确验光配镜，视力减退得到控制。
（四）健康指导
1.告知患有糖尿病、心血管病的老年人，应6个月检查眼睛一次。对近期自觉低视力或眼球胀痛伴头痛的老年人，应立即做眼科检查。超过65岁的老年人即使没有糖尿病、心血管病史和家族史，也应一年检查一次，以明确视力减退的程度。
2.指导老年人配镜前先要验光，确定有无近视、远视和散光，帮助其选择合适的镜架和镜片。
3.指导老年人戴眼镜工作或看书，1h左右取下眼镜，在窗前眺望，缓解视疲劳。戴眼镜后如出现头痛、视物模糊、头晕，可能与戴眼镜时间长或读书不当有关，应及时予以处理。
二、听力减退
（一）概念
随着年龄的增长，感觉功能逐渐老化，其中听觉变化较大，出现听力的减退。老年人的听力减退主要指老年性耳聋。老年性耳聋是指双耳听力对称性进行性减退，以高频听力减退为主的感音神经性聋。临床上多见于60岁以上的老年人，尤其是男性。听力减退给老年人的生活和社交活动造成很大的不便，所以，应有针对性地给老年人提供帮助，提高老年人的生活质量。
（二）病因
1.生理性改变随着年龄的增长耳郭表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力下降；外耳道的神经末梢日趋萎缩导致感音迟钝；听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍；内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，功能改变；听觉中枢对信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪声环境中听力障碍明显。
2.疾病高血压、动脉硬化和糖尿病等均可加速老年人的听力减退。有中耳炎病史或长期耳鸣也可致听力减退。
3.药物氨基糖苷类抗生素是重要的耳毒性药物，如链霉素、卡那霉素等；奎宁、阿司匹林等药物也对听神经有毒性作用。
4.饮食与血脂代谢状况长期高脂饮食和体内脂肪的代谢异常可促进老年性耳聋。
5.不良嗜好及习惯长期吸烟可以引起或加重心脑血管疾病，使内耳供血不足，影响听力；养成经常挖耳习惯有损伤鼓膜的可能。
6.噪声长期接触噪声可使听觉器官经常处于兴奋状态，产生疲劳。噪声刺激还可使脑血管处于痉挛状态，导致听觉器官供血不足而致聋。
（三）护理程序
1.护理评估
（1）健康史：询问有无听觉感受器和蜗后听神经系统受损的老年性疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化等；询问用药史，有无服过氨基糖苷类等药物；了解是否长期高脂饮食，过去所从事的工作，生活环境是否嘈杂及有无长期吸烟及挖耳的习惯。
（2）身体状况：患者听力减退为缓慢的进行性加重，常以高频听力减退为主。听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂；言语理解不连贯，常常打岔。出现听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复或提高声音与之交流；常有听觉重振现象，即低音听不见，高音又感觉刺耳难受。
（3）辅助检查：①听力测定。正常听力为每个频率≤25dB，26～40dB为轻度听力减退，41～55dB中度听力减退，56～70dB重度听力减退，71～90dB极重度听力减退，≥100dB为全聋。②中耳及外耳道检查，排除因耵聍阻塞耳道而引起的听力减退。③影像学检查，确定病变部位、范围及程度。
（4）社会心理状况：听力减退，严重影响老年人的社交活动，妨碍了老年人正常的生活习惯，使老年人产生孤独感及消极悲观情绪，生活自信心下降，严重损害老年人的身心健康。
2.护理诊断
（1）感知改变：听力减退与听力受损有关。
（2）舒适状态改变：与眩晕、恶心、呕吐、耳鸣有关。
（3）焦虑：与听力减退有关。
（4）有受伤的危险：与听力减退有关。
（5）社交障碍：与听力减退或丧失有关。
3.护理目标
（1）能说出影响听力的相关因素及危害性，积极配合治疗。
（2）听力减退的速度延缓。
（3）能运用各种防护措施，未发生任何伤害。
听力减退预防重于治。
4.护理措施
（1）心理护理：护理人员应加强与老年人的沟通交流，帮助老年人接受听力减退的现实，寻求积极的生活方式，促进心理健康。
（2）饮食护理：饮食应清淡，多食入新鲜的蔬菜和水果，不宜摄入过甜、过咸、过油腻的食物。注意补充含锌和铁的食物，经常食用核桃粥、芝麻粥等对保护听力十分有益。
（3）合理用药：避免使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素等。必须使用时要严格按照医嘱。
（4）加强运动：体育锻炼能够促进全身血液循环，使内耳的血液循环得到改善。帮助老年人选择适合的项目，如太极拳、散步、慢跑等。
（5）创造良好的交谈环境和方式：居住环境应安静，避免长时间噪声刺激；与听力减退的老年人交谈时，声音要清晰、语速要慢，切勿大声喊叫；合理运用非语言沟通的技巧，以增强与老年人沟通的效果。
（6）根据病情程度，指导佩戴助听器。
5.护理评价经积极的治疗和护理，老年人听力减退得到控制，能正确的使用助听器，积极参加社会活动，提高了生活质量。
（四）健康指导
1.指导老年人生活应有规律，保证充足的睡眠，保持良好的心情。应戒烟限酒，保持耳部清洁卫生，纠正经常挖耳的不良习惯。
2.告知老年人外出注意安全，最好有人陪同。听力减退时，应及时到医院，在专科医生的指导下服用药物及配用适当的助听器。
3.教会老年人用手掌和手指按压耳朵，手指环揉耳屏，每日3～4次，促进耳部血液循环。积极治疗高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病等常见的老年疾病，对减缓听力减退起着积极的作用。
第九节 歧视与虐待
一、概念
1.歧视即是不平等地看待。年龄歧视，是指以年龄为界限，对某一社会群体不公正和不公平地待遇，或者持有固定的偏见。老年歧视是年龄歧视的主要表现。
2.虐待老年人虐待是指任何妨碍到老年人健康的暴力行为，或具威胁性的暴力倾向。其暴力行为包括蓄意的身体或心理上的伤害。
随着老年人口的日益增多，会繁衍出日益复杂的社会问题，其中歧视和虐待老年人等现象会更为突出。增强人们的养老意识与尊老行为，杜绝两代人之间的隔阂，消除年轻人对老年人趋于冷漠的态度以及老年人对年轻人的不信任，是建立和谐社会发展的基础。
二、病因
1.依赖性当老年人越活越老，相对需要依赖其他家属或照顾者，对主要照顾者而言，这种依赖关系逐渐增强而回馈逐渐减少，其歧视和虐待老年人的行为就容易产生了。
2.照顾者的压力及负担据文献报道，照顾者越是认为对他们而言照顾老年人是极具压力并且是一种负担，就越容易对老年人施予口头、精神及身体的虐待。
3.家庭暴力大多数老年人受虐待都与长期的家庭冲突有关。如果一个家庭其家属之间支持力弱、感情淡漠、成员多或拥挤、与外界隔离等问题，老年受歧视与虐待的发生机会则较高。
据报道，在美国虐待老年人的发生率随着年龄的增长而增加，例如65～69岁老年人受虐待案例的发生率为10.5%，而85岁以上的老年人受虐待案例的发生率则高达23%。照顾者的压力及负担是最常见的老年歧视与虐待主要原因之一。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
详细了解老年人平素身体状况、生活活动能力，有无患病、躯体缺陷及认知障碍；家庭成员及照顾者的一般情况，对其的支持照顾情况；了解老年人有无受歧视虐待，受歧视虐待的方式、频率、严重程度；家属及照顾者的压力、有无酒精依赖、药物成瘾和受暴力伤害史等。
2.身体状况
老年人可有无法解释的伤痕、淤青或破皮、个人卫生不良、扭伤、褥疮、骨折、跌倒或摔伤、衣着及仪表邋遢、过度消瘦、昏沉、混乱、恐惧或害怕与人沟通等现象。
3.心理社会状况
受歧视、虐待的老年人常出现焦虑、抑郁、羞愧、恐惧、罪恶感等情绪反应，当老年人缺乏家庭及社会的支持时，常感到孤立无助和绝望。
4.辅助检查
摄X线片确定有无骨折。血生化检查判断有无营养不良和水、电解质紊乱。
（二）护理诊断
1.社交孤立与老年人害怕报复、无力寻求帮助、受到伤害时不能自我照顾有关。
2.应对无效与受虐老年人得不到社会支持有关。
3.有照顾者角色紧张的危险与照顾老年人感到压力大有关。
4.绝望与老年人受歧视、虐待、被遗弃有关。
5.有受伤的可能与施虐者采取暴力手段有关。
6.创伤后综合征与老年人受到心理及生理虐待有关。
（三）护理目标
1.老年人、家属及照顾者能正确认识歧视与受虐。
2.老年人能有效应对，积极寻求社会支持。
3.老年人受歧视、虐待时，能及时发现并得到合理处理。
4.照顾者学会缓解压力。
（四）护理措施
1.鼓励老年人积极参加社会活动，广交朋友。当怀疑受到歧视、虐待时，要及时寻求帮助。若受了伤去看医生时，应如实告诉医生、护士受伤的情况。
2.帮助老年人提高自信心，认识自身的价值，勇敢地维护自身合法权益；帮助老年人处理好钱财，确保养老金等钱款存入自己的账户，不随意签署未经信任者检查阅读过的文件；老年人如果担心自己的身心、金钱或财产受损，可找律师、社区、村委会、老干部处求助。
3.帮助老年人慎重地选择合住者或照顾者，不要与有暴力史或严重精神病、酗酒、药瘾、有虐待性格特征的人同住。怀疑老年人受歧视、虐待时，应认真地了解情况，做好记录，在征得老年人同意的前提下，及时向相关机构汇报。帮助老年人选择合适的干预措施。
4.教育家属和照顾者尊重、关心老年人。让家属认识到，对老年人的赡养和照顾是一种义务。指导照顾者积极调整心态，加强社会交往，减轻因照顾老年人而导致的身心压力。
5.呼吁全社会关注受歧视、虐待的老年人。相关机构和政府应为受歧视、虐待的老年人提供法律咨询、经济支持、医疗保健和经过培训的照顾者；发挥新闻媒体的监督作用，对歧视、虐待老年人的典型案例给予曝光；社区应积极开展公共教育活动；共同营造关爱尊重老年人和谐的社会氛围。
（五）护理评价
通过预防和护理干预后，老年人及其家属能积极预防受歧视、虐待的发生；老年人受到歧视、虐待时能主动寻求社会支持；照顾者的压力减轻。