第6章 老年人常见的健康问题与护理 (1)
进入老年期因组织器官的老化、功能衰退和老年慢性疾病所引起的跌倒、视听力障碍、鼾症、尿失禁、便秘、肥胖、疼痛、皮肤瘙痒等，严重地威胁着老年人的身心健康，影响着老年人的生活质量，增加了家庭及社会的压力和负担。因此，护理人员对这些老年人常见的健康问题应引起足够的重视。
第一节 鼾症
一、概念
鼾症是指熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，或通常夜间睡眠每小时出现5次以上或7h的睡眠过程中超过30次憋气，可诊断为鼾症。鼾症是具有一定潜在危险的疾病，能导致或加重呼吸衰竭，还是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑血管意外等疾病的危险因素。全球每天约3000例的死亡和鼾症有关。
二、病因
1.咽腔结构较常人狭窄
当气流经过这狭窄部位时，产生涡流并引起振动而发出鼾声。
2.肥胖
肥胖者因咽喉周围和胸腹部脂肪堆积，导致气道狭窄和呼吸负荷加重形成肥胖性通气量减低，极易发生鼾症。
3.缺氧
缺氧会刺激身体分泌睾酮，不仅降低机体对二氧化碳通气的反应性，进一步加重鼾症，而且造成进食量增多，体重的增加，加重鼾症。
4.饮酒
酒类可降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧、高碳酸血症的反应性，使上气道发生塌陷阻塞。乙醇能抑制醒觉反应，延长呼吸暂停时间。
5.药物
镇静类药物可抑制呼吸，影响呼吸调节，降低机体对低氧的醒觉反应。
6.睡眠的姿势
仰卧位易出现舌后坠，加强上气道塌陷阻塞作用，诱发鼾症。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
询问有否高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死及脑血管意外等疾病；有否饮酒嗜好、肥胖从何时开始、饮食的量和睡眠状况等。
2.身体状况
患者可有严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡等症状，还可出现智力损害、性功能障碍和心律失常等现象。30％患者肺功能检查有不同程度的慢性肺损伤，此外还有情绪压抑及健忘等。
3.社会心理状况
患者往往自卑感重，不愿社交和外出，怕影响别人休息或引起他人厌恶，心理压力很大。
4.辅助检查
纤维鼻咽镜、多导睡眠图监测、睡眠透视法、鼾声的声级测定和声谱分析，了解鼾症发生的病因。动脉血气分析，了解有无并发症。
（二）护理诊断
1.营养失调、高于机体需要量与饮食摄入过多、运动量减少有关。
2.睡眠形态紊乱与夜间呼吸暂停、梦游、遗尿有关。
3.焦虑与严重打鼾、夜间呼吸暂停、情绪压抑等有关。
（三）护理目标
1.能说出鼾症的危险因素及防范措施。
2.能自觉控制体重，夜间睡眠质量明显提高，白天嗜睡状况得到改善。
（四）护理措施
1.注意病情的观察
有否呼吸暂停、憋气、心律失常、嗜睡、梦游等。注意血压的监测，按时服用降压药物，预防心脑血管疾病的发生。
2.创造良好的睡眠环境
居室环境应安静，温湿度应适宜，睡前通风换气，被子厚度合适；睡眠应侧卧和关灯，并保持规律性。
3.养成良好的饮食习惯
宜食清淡食物，少吸烟，不喝酒。以吃得少、喝得少、睡得少、活动多为原则。
4.坚持体育锻炼，控制体重
肥胖是导致鼾症的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善鼾症患者症状有确切疗效。
5.注意并发病的治疗
鼾症患者往往合并严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、脂肪肝等。在鼾症治疗的同时，不能忽略并发病的治疗，无论在术前、术后都应加强内科处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。
（五）护理评价
经积极的治疗和护理，患者体重减轻，鼾症得到控制。夜间睡眠质量明显提高，精神状态大有改观。
四、健康指导
1.指导家庭护理
（1）家人之间相互观察有无打鼾、憋气现象。
（2）家庭互动，改变不良的生活习惯，把好“吃、喝、睡”三关，限烟戒酒。
（3）观察病情的治疗效果。
（4）营造和谐、宽松、温馨的家庭氛围。
2.指导合理用药睡前禁止服用镇静、催眠药物，以免加重呼吸抑制。手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物，避免剧烈活动。
3.其他指导患者坚持定期到专科门诊检查。
如果肥胖并经常出现睡眠中反复憋醒、白天困倦、睡醒后咽干头痛等情况，应及时就诊排除鼾症。鼾症治疗是终身性的，随着年龄的增长及体重的增加，病情有加重的可能，所以需要定期检查保证治疗成功。
第二节 跌倒
一、概念
跌倒是指从较高处或平地摔倒在地的现象。是老年人最常见的健康问题之一。据流行病学显示，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次。老年人跌倒易造成下肢骨折，不仅要遭受手术治疗带来的创伤、骨折的痛苦，而且使很多老年人被迫长期卧床，发生褥疮、肺炎、肌萎缩等并发症，甚至威胁老年人的生命。
二、病因
1.生理性变化
（1）视力减弱，视野缩小，视距改变，在黑暗环境中适应能力下降。
（2）听力逐渐减退，使老年人很难听到有关跌倒的危险警告信号。
（3）前庭功能和本体感觉的退行性减退可导致眩晕和平衡功能降低。
（4）中枢神经系统的退变，往往影响老年人的智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、平衡力、步态、协同运动能力，使跌倒的概率增加。
（5）骨骼、肌肉系统功能减退，影响老年人行走时步态的敏捷性和抵御外界环境干扰的能力。
2.疾病
（1）帕金森综合征、卒中、颈椎病、小脑疾病等神经系统疾病。
（2）直立性低血压、脑动脉供血不足等心血管疾病。
（3）白内障、黄斑变性等视觉问题。
（4）骨关节炎等肢体问题均可影响老年人的身体平衡功能，容易导致跌倒。
3.药物
很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒，如催眠药、抗抑郁焦虑药、抗高血压药、利尿药等。
4.环境因素
老年人对环境的适应能力逐渐减弱，在面对环境中的障碍物时，老年人很难迅速做出反应而跌倒。如过高的门槛、穿过通道的绳索、楼梯没有扶手等。
5.心理因素
沮丧、抑郁、心情不佳时，可削弱老年人的注意力；害怕跌倒会使行为反应能力减低，影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
跌倒是导致老年人伤残的主要病因之一，同时也是某些严重疾病，如心肌梗死、脑梗死等惟一的首发症状。跌倒发生率有随年龄增长而增加的趋势。老年人视听力、中枢神经系统功能、骨骼系统功能等减弱是造成跌倒的重要原因。
三、护理程序
（一）护理评估
1.健康史
询问老年人是否存在直立性低血压、心脏病、帕金森病、严重关节炎等；有无负性情绪，如抑郁、焦虑等；家居环境有无发生跌倒的危险因素，如家具放置是否合理、稳固，地面是否防滑，手杖、扶手是否齐备等；近一周来服用哪些药物，尤其是降压药、抗精神病药或镇静药。
2.身体状况
老年人跌倒后可并发多种损伤，如骨折、软组织损伤、关节脱位及内脏损伤等，可出现局部的疼痛、肿胀及肢体的功能障碍。护理体检时，应检查生命体征和意识状态；要重点检查着地部位和受伤部位，尤其对头部、胸腹部、脊柱、四肢及神经系统进行细致的检查。
3.心理社会状态
患者往往害怕再次跌倒，活动范围缩小，活动量减少，足不出户，与人交往减少，对老年人的身心产生负面影响。
4.辅助检查
做X线、CT、MRI等检查，明确跌倒造成的损伤及引起跌倒的疾病。血压测定排除直立性低血压；血糖检测以排除有无低血糖。
（二）护理诊断
1.有受伤的危险与跌倒有关。
2.恐惧与害怕跌倒受伤有关。
3.疼痛与跌倒后损伤有关。
4.活动无耐力与跌倒后卧床有关。
（三）护理目标
1.老年人了解跌倒的危害性，强化自我防护意识，主动去除不安全因素。
2.恐惧心理减轻或消除，疼痛缓解，活动能力增强。
（四）护理措施
1.护理人员对易跌倒的患者应给予更多的关照在其病床头贴醒目的标志，让病区的医护人员、患者及家属了解床头标志的意义，协助其熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，使其对环境能够更好的感知、判断和理解。
2.正确合理用药对于服用降糖、降压和利尿等药物的老年人，嘱其严格遵医嘱服药，注意用药后的反应。对服用镇静催眠、抗焦虑抑郁药的老年人，嘱其在未完全清醒时不要下床活动。要避免同时服用多种药。
3.加强社会支持及心理护理护士应根据患者的情况，与其家属经常进行交流，以取得家庭的支持与合作。对于跌倒后的患者，注意心理疏导，解除老年人恐惧等不良情绪。让老年人克服不服老、不愿麻烦别人的心理，对自己力所不能及的事应主动求助于他人。
4.改善老年人的周围环境，减少环境危险因素房间布局要合理安全，居室要有充足的照明，夜间灯电源开关容易触及，地面平坦，保持干燥，物品摆放有序，清除电线之类的绊脚物，以不妨碍老年人行走为宜。穿着鞋袜大小合适，衣裤避免过长过大。病区的走廊、楼梯口要设椅凳；走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手等。
5.加强运动锻炼运动锻炼可增加肌力，柔韧性、协调性、平衡力、步态稳定性、灵活性，有助于身体稳定，预防跌倒。应由专业人员帮助老年人制订锻炼计划、内容、强度和时间。既要指导老年人根据自己的身体情况选择合适的运动方式，又要保证老年人活动时的安全。
（五）护理评价
经积极护理干预，老年人能采取有效措施消除跌倒的危险因素，活动能力增强，恐惧心理缓解，疼痛减轻。
四、健康指导
1.指导老年人如何预防跌倒，教会老年人跌倒后，在无人帮助的情况下安全起身的方法。生活起居中做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。预防直立性低血压、低血糖、心律失常的发生。
2.告诉老年人若多次出现跌倒，应想到可能由其他疾病引起，要及时去医院查明原因并治疗；提醒老年人出门时应使用拐杖或助行器，防止跌倒。
3.教育老年人应限酒，勿滥用药物。指导照顾者给老年人足够的时间进行日常活动。
第三节 疼痛
一、概念
疼痛是一种令人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多是由局部特定的神经末梢刺激所引起。疼痛是老年人最为常见的症状之一。研究显示，71%的老年人有疼痛，其中75%的老年人又因疼痛导致功能障碍。疼痛严重影响了老年人的生活质量。因此，护理人员学习掌握疼痛的有关知识十分重要。
二、病因
1.各种外源的损伤性刺激如化学、机械、温度和生物刺激作用于脏器和皮肤。如骨折、刀伤、肠梗阻、寄生虫等引起的疼痛。
2.疾病身体各系统器官的炎症或肿瘤等病变均可产生程度不同的疼痛。