第4章 老年人的日常生活护理 (2)
（一）影响老年人生活方式的因素
1.老年人的生活经历和生活习惯。
2.老年人的生理、心理老化的程度。
3.老年人的健康状况。
4.老年人的家庭及居住环境。
5.老年人的社会活动与交友情况。
（二）老年人生活方式的护理
1.协助老年人安排日常的生活
每日的安排既要有内容，又要使老年人有舒适感。护理人员在护理过程中应注意以下事项：①尊重老年人的生活习惯；②帮助老年人建立和维持适合健康状况的生活节律；③在尊重老年人行动自立的基础上提供协助；④帮助老年人建立丰富多彩的生活；⑤力求使老年人在精神上感到安心和安全。
2.建立科学健康的生活方式
专家认为：“老年病并非人人会得，不良生活方式是主因”。因此要养成科学、文明、健康的生活方式与习惯。世界卫生组织将老年人的科学生活方式归纳为：情绪平稳、科学饮食、适当运动、戒烟限酒。老年人若能按此要求去做，其心脑血管病和糖尿病的发病率可下降69%～75%，可使老年常见病减少50%左右。
调查显示：我国对100位90岁以上的健康老年人长期追踪观察，发现他们的生活方式大都符合以上的健康行为，还要加上性格开朗、知足常乐和有美满的家庭生活。
老年人居住环境要求确保安全。护理人员应在尊重老年人的意愿的基础上帮助其建立良好的生活方式，协助安排好每日的生活，帮助他们养成良好的起居卫生习惯，保证充足的休息和睡眠。
第四节 安全与活动锻炼
老年人的生理、病理性改变所造成的不安全因素严重威胁老年人的健康，甚至生命。因此，做好老年人的安全防护是十分必要的。而恰当的活动及运动不仅可以延缓功能的衰老，还能促进身体健康。
一、常见安全问题及防护措施
老年人常见的安全问题有跌倒、噎呛、坠床、服错药、交叉感染等。护理人员应采取有效措施，防止这些问题的发生（参见第2章、第5章、第6章及第7章）。
二、对老年人个别性的保护
日常生活中，部分生活行为需要在私人空间中进行，如排泄、沐浴、性生活等。理想状况下，老年人最好能有单独房间，且要与家人的卧室、厕所相通，以方便联系；窗帘最好为两层，薄的纱层既可透光又可遮挡屋内情况，而厚的则可遮住阳光以利于睡眠。如不能满足以上条件，可因地制宜地采取一些措施以保护老年人的隐私，如在多人房间用拉帘或屏风进行遮挡等。但在现实生活中，由于老年人的身体状况、生活方式、价值观、经济情况等有个体差异，很难对此作出统一的规定。
三、活动锻炼
老年人的活动种类有4种，即日常生活活动、职业活动、娱乐活动和运动锻炼。日常生活活动是最基本的活动，如洗衣服、打扫房间、沐浴、栽花养鸟等。职业活动是指发挥余热并可获取报酬。娱乐活动包括琴棋书画、唱歌跳舞等。运动锻炼是指体育运动。各种活动锻炼既可以增进老年人各系统功能，还可提高其自信心和自我认同感。
（一）活动锻炼的意义及重要性
选择适合老年人活动的方式，协助老年人安全、自主地活动锻炼，是日常生活护理的重要课题。其意义及重要性在于以下几点。
1.促使神经系统兴奋活动锻炼
可以使神经系统通过肌肉活动的刺激，协调大脑皮质兴奋和抑制过程，促进细胞的供氧能力。特别是对脑力工作者，活动可以促进智能的发挥，有助于休息和睡眠，同时解除大脑疲劳。
2.增加血液循环活动锻炼
可以促进血液循环，使血流速度加快，心排血量增加，心肌收缩能力增强，改善心肌缺氧状况，促进冠状动脉侧支循环。另外，活动可以降低血胆固醇含量，促进脂肪代谢，预防和延缓老年心血管疾病的发生和发展。
3.提高肺活量活动
可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的供氧量。
4.促进消化系统的功能活动
可促进消化系统胃肠蠕动，预防便秘，消化液分泌增加，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢，改善肝、肾功能。
5.促使老年人肌肉有力、骨骼系统骨质密度增厚活动
可使老年人肌肉骨骼系统骨质密度增厚，韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节，增加关节灵活性，预防和减少老年性关节炎的发生。活动又可使肌肉纤维变粗，坚韧有力，增加肌肉运动耐力和灵活性。
6.以增强机体的免疫功能
对于患糖尿病的老年人来说，活动是维持正常血糖的必要条件。另外，活动还可以调动积极的情绪，改善抑郁、焦虑症状，增强幸福感。
总之，活动锻炼对机体各个系统的功能都有促进作用，有利于智能和体能的健康，并能预防心身疾病的发生，对多种慢性病有辅助治疗作用。
进入老年后，由于各项功能的逐渐减退、老年人的生活范围的缩小，活动也在减少，护理人员要调动老年人活动锻炼的积极性和主动性，达到老年人健康长寿的目的。
(二)老年人的运动处方
运动处方是医务工作者对从事体育锻炼者或病人，按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。老年人运动处方是指导老年人有目的、有计划和科学地运动锻炼的一种方法。
1.运动种类
老年人宜选择肌肉等张收缩，大肌群、多集群的有氧运动。比较适合老年人锻炼的项目有散步、慢跑、体操、游泳、快步走、舞蹈、太极拳与气功、登山、爬楼梯、骑自行车以及某些球类项目。
2.运动强度
老年人运动强度应为最大耗氧量的60%～80%。最大心肌耗氧量≈动脉收缩压×心率。运动强度过小，锻炼效果不佳，运动强度过大则易造成运动损伤。医务人员应在评估老年人运动的基础上，逐渐增加其运动强度。各种功能锻炼要以肌肉不痛，人不感到疲劳为度。
3.运动时间及频率
老年人应避开晨起锻炼，尤其冬天，晨起时空气寒冷，容易诱发呼吸系统和循环系统疾病，甚至增加猝死的危险。最佳运动时间为每天9：00～11：00和15：00～17：00。每日运动总时间不超过2h，当运动强度在最大耗氧量的75%时，持续运动20～30min有效。每天1～2次，每周3～4d。
4.运动监护运动
自我监护最简易的办法是监测运动后心率。运动后最适宜心率（次/分）=170-年龄。要注意的是计算运动时心率应采用运动后即刻10秒钟心率乘以6的方法，而不能测量1min，否则影响结果真实性。更科学的方法是结合自我感觉进行运动监测。
运动量判定是否达到最适心率运动后心率恢复时间自我感觉偏小否＜3min身体不发热无出汗，脉搏次数不增或增加不多适宜是3～5min全身有微热感或微微出汗，运动后自觉精力充沛，睡眠好，食欲佳偏大是＞10min运动后疲劳、心悸、气促、睡眠不良
（三）老年人运动的注意事项
1.安全第一
老年人可根据自己的年龄、体质状况、场地条件来选择运动项目。活动的内容、生理负荷和活动的方式、方法必须与自己的生理、心理相适应，确保有效和安全。从静态到动态或从动态到静态都需要适宜过程，故老年人运动前、后各需5～10min的热身和整理活动，以防发生心血管系统、骨关节组织的损伤。
2.循序渐进
老年人通过运动锻炼，功能会逐步提高，但对运动也有一个逐步适应的过程。运动量和强度要以体能和健康状况为基础，由弱到强，动作由简单到复杂。
3.持之以恒
老年人要通过运动锻炼达到增强体质、防治疾病的目的是一个逐步提升的过程，需保证一定的锻炼频率，在取得疗效以后仍需坚持，才能保持和加强效果。
4.场地合适
运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的操场、庭院、公园、树林、海滨、疗养院等地。遇气候恶劣或行动不便时可在室内锻炼。
5.运动禁忌
发热、感冒、自觉疲劳、失眠、头晕、疾病急性期等不适情况下均应停止运动锻炼。
第五节 性需求与性保健
在马斯洛的理论中，性是人们如同空气、食物般的基本需要，而且人们还可通过性生活的满足而达到爱与被爱、尊重与被尊重等较高层次的需要。
一、老年人的性需求
许多科学研究，包括大量老年医学专家的临床和实验研究表明，健康的老年人普遍存在性欲，并能进行性生活，有的还能繁衍后代。因此，性生理功能在老年期依然存在，它也是老年生活的重要组成部分。
二、老年人的性保健
（一）一般老年人的性保健
1.开展性健康教育
衰老过程中脑血流量的减少可使全身功能状况下降，在性活动过程中应避免直立性低血压造成的眩晕或昏厥，起身不要太突然，并避免颈部过度的弯曲或伸展。老年人胃肠蠕动和排空减慢，容易出现便秘等消化系统的问题，尤其不要在饱食后立即进行性生活。神经传导速度减慢使老年人反射迟钝，要让老年人认识到性兴奋过程可能是缓慢的，要有耐心，不能急于求成。
2.鼓励伴侣间的沟通
鼓励和促进老年人与其配偶间关于性的沟通与交流。
（二）患病老年人的性保健
1.对呼吸功能不良的老年人过度激烈的运动可能出现呼吸困难，性生活可选择在吸入治疗后，以提高患者的安全感。姿势的选择也很重要，侧位或坐位使双方不必担负对方的体重，比较有利于保持呼吸的平稳。
2.对患心脏病的老年人，避免过分紧张和剧烈的运动对于老年人来说是有安全意义的。性生活所需要的能量大小和它们的激烈程度关系很大，老年人性生活的过度兴奋会增加心血管的负担，有发生意外的可能。性交时或性交后出现心悸、胸闷或心前区疼痛时提示有心肌损伤的可能性，除暂停性生活外还要及时求医。有心肌缺血情况者可在性活动前15～30min服用硝酸甘油，以达到预防效果。
3.对前列腺肥大患者应告之逆向射精是无害的，不要因此而心生恐惧；糖尿病患者可以通过药物或润滑剂等的适当使用减轻疼痛；关节炎患者可通过改变姿势或服用镇痛药等方法来减轻不适或在事前30min泡热水澡，使关节肌肉放松。