（三）心阳虚脱
验案1
刘某，女，45岁。于1968年6月4日初诊。
患者素有“肺源性心脏病”病史，常有咳嗽气喘，心悸，下肢水肿等症状。长期服药，未能控制，但尚能坚持工作。同年6月3日，心悸气短突然加重，伴阵发性咳嗽，频吐白色泡沫痰，气急胸闷，不能平卧，口唇发绀，遂以急诊入院。
病例记述：“患者端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。血压降低。听诊：两肺布满湿啰音；心尖搏动弥散，心率120/min，律不整。触诊：肝脾大、质软，下肢水肿。X线：心影扩大，肺纹理增粗。诊为肺源性心脏病合并心力衰竭。”经多方抢救无明显效果，遂邀余会诊。察患者神识萎靡，面色苍白，气息急促，口唇青紫，身凉肢冷，大汗淋漓。脉沉细欲绝。
此乃阳气暴脱，阴气欲绝之象。证属脏脱，非大辛大温之品，不足以振复几微之阳。
治用参附汤合生脉散加干姜，以益气回阳，敛阴止汗，生脉固脱。
人参9g，制附片12g，干姜12g，五味子12g，麦冬15g，炙甘草9g。1剂。水煎急服。
服上药后，脉搏徐徐有力，肢温，汗止，面色转润，呼吸平稳。病脱险境，已趋稳定，药已中病，稍事加减。
红参9g，制附片9g，麦冬15g，干姜9g，五味子l2g，当归12g，黄精15g，炙甘草9g。3剂。水煎服。
三诊：精神明显好转，脉搏较前有力，咳喘减轻，痰白，但无泡沫，下肢水肿，心悸气短。舌质淡、体胖。治宜益气养血，温阳行水。方用参附汤合真武汤加减。
制附片9g，党参12g，制何首乌12g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，桂枝12g，丹参9g，炙甘草9g，生姜3片。6剂。水煎服。
四诊：下肢肿势有减，咳嗽次数减少，脉搏有力，心悸，微喘，已能平卧，痰量尚多，胸闷乏力。方用瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减。
全瓜蒌12g，薤白9g，枳壳9g，麦冬15g，桂枝12g，白术12g，半夏9g，茯苓15g，丹参12g，制附子9g，当归12g，炙甘草6g，生姜3片。6剂。水煎服。
服上药后，诸症均有好转，后经休息调理，渐趋康复。
按：本例心力衰竭患者，依其症状特点，确属脏脱。脱当急固，所以初诊即投参附合生脉散之辈，力挽危殆。方中人参为大补元气之正品，补后夭之莫如；附子性温大热，斩关直夺，能回阳气于垂危，劫邪于俄顷；五味子、麦冬，敛虚固脱，补液生脉。诸药合用，可达阳回阴转，命以待立之效。后以温阳益气之品调理，不月而诸症渐解。
医案出处：《临证心得选》—赵清理
验案2
赵某，男，66岁。1992年3月6日就诊。
气短心悸11年，水肿不能平卧1年余。患者近年来，常觉气短，胸闷痛，不能平卧，尿少，双下肢轻度水肿，发作时汗出如雨。曾在吉林省人民医院诊断为冠心病，心功能Ⅳ级，常服“速效救心丸”，时好时作。近2周，胸闷气短加重，不能平卧，面汗多，阵咳，咳少量白色泡沫痰，偶夹血丝，尿少，下肢水肿，四肢凉冷，纳少，恶心。
查体：面色苍白，口唇青紫，多汗，四肢厥冷，舌质隐青，苔薄白，雀啄脉，下肢轻度水肿。
中医诊断为厥心痛（阳气欲脱，瘀阻心脉）。治法以回阳固脱，化瘀利水。
炒水蛭5g，葶苈子15g，赤芍15g，川芎10g，附子15g，泽泻50g，肉桂3g，桂枝15g，枸杞子25g，干姜10g。
服用上药2周后，症状基本消失，惟觉疲乏，又守前方，随症加减化裁，治疗1个月，患者基本痊愈。
按：古言气为阳，阳为气之体，气是阳之用，若阳气不振，则心气虚，心气虚则心动无力，心力内乏，乏久必竭，血行不畅，产生血虚和血瘀，从而心力衰竭作矣。由此可知，心力衰竭的发生，心阳不振为主要病机。因而任氏重用附子、肉桂、干姜意在回阳固脱，阳气足则化气行水，又用炒水蛭、赤芍、川芎化瘀导滞，用葶苈子、泽泻利水消肿，桂枝温经通阳并助气化，气化则水行，枸杞子补肝肾以养血。全方合而回阳固脱，化瘀利水，兼可补血，切中病机，故能愈病。
医案出处：《中国名老中医药专家学术经验集》—任继学
验案3
章某，男，70岁。1965年11月9日初诊。
咳喘5d，加重1d。5d前因受凉出现气喘、咳嗽等症，曾用麻杏石甘汤等寒凉药物治疗，病情未减轻，昨日起气喘加重。现症见呼吸喘促，不能平卧，自觉身热，大汗出。体格检查：体温36.3℃，神清，半坐卧位，呼吸困难，喘声粗大，面色娇红，口唇发绀，心率126/min，律齐，两肺可闻较多湿性啰音，肺底明显，舌质嫩红而黯，舌苔少，脉芤而数，下肢不肿。西医诊断为急性左侧心力衰竭。中医诊断为喘证。
证属心肾阳虚，心气涣散，虚阳浮越。治宜益气温阳，引火归原，敛收心阳。
制附子（先煎）10g，干姜6g，肉桂（焗）5g，炙甘草5g，人参10g，沉香（后下）5g，山茱萸10g，五味子5g。3剂。水煎服，每日1剂。
11月12日二诊：服药后气喘逐渐缓解，再守前法调理数剂而安。
按：患者年高体弱，阳气早衰，今外感风寒，医者复用寒凉之剂，非但药未中病，且更伤伐阳气，以致真气耗散，命门火衰，阴寒内盛而阳气外浮，故治疗予以温阳敛阳、益气固脱为法。心为神明之官，与肾相交，心之阳气根源于命门之火。急性心力衰竭常表现为虚阳浮越的证候，其实质是心阳暴脱，肾火不固。治疗时当心肾双固，既温补心阳，又固摄肾火，还须注意在大辛大热之药中，不忘辅以益气敛阳之品，使阳气复而归其根，此为协调阴阳，补偏救弊之道。方用四逆汤加肉桂温补心肾，破阴存阳，人参、山茱萸、五味子等益气敛阳，沉香温中降逆平喘，全方为引火归原之剂。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·林沛湘》
验案4
江某，男，60岁。
患者因患冠心病，心力衰竭入院，血压偏低，体温36℃，心率48/min左右，住院已1个月，心悸、胸闷、气短反复发作，虽盛夏仍畏寒，汗出而怕冷更甚，眩晕乏力，睡眠不佳，舌苔灰黑，脉迟缓无力，有时腰酸，小溲频数清长。
显系心肾阳虚，神失内守之证。治拟温补心肾之阳，以收摄外脱之神。
附块9g，黄芪15g，淫羊藿9g，牡蛎9g，熟地黄15g，枳壳9g，菟丝子9g，酸枣仁15g，五味子9g，首乌藤30g，丹参15g。7剂。
二诊：畏寒汗出好转，心悸轻微，体温回升至36.5℃，苔仍黑，感乏力。原方加当归9g，党参9g，续方14剂。
三诊：诸恙消失，血压、心律均正常，苔转薄腻，脉细缓，脉率66/min，准备出院，拟方带回。
附块9g，淫羊藿9g，菟丝子9g，黄芪15g，丹参15g，党参9g，酸枣仁12g，五味子9g，首乌藤30g，龙骨9g，牡蛎9g，熟地黄15g。
此方长服，病情长期稳定。
按：本例冠心病兼心力衰竭，中医辨证属于心肾阳虚。何以见阳虚？从脉分析，据《景岳全书》说：“虚脉正气虚也，无力也，无神也……迟而无力为阳虚。”“大部脉来迟慢，总由元气不充，不可妄施攻击。”从证分析，本病例畏寒甚，体温偏低。我们认为：心阳之虚，其本在肾。肾主一身阴阳，为水火之脏，生命之根；肾中真阳不足，则不能鼓舞心阳，致使心神散越，心脉失常。本方以附子温阳补火为治心肾阳虚主药，现代药理研究证明附子有振奋全身及脏腑生理的功能，增强代谢。附子强心作用显著，可加强心脏的搏动，增加心排血量，并可扩张冠状动脉，使冠心病患者的心肌缺血得到改善。附子配淫羊藿、熟地黄、党参、黄芪等药温壮肾元以振奋心阳，加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子等，宁神定惊。长服此方，果病情好转而稳定。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·姜春华》
三、水饮、痰、瘀致病