书城养生骨折诊治与康复调养
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第9章 骨折并发症护理与调养

第6章 骨折并发症护理与调养

1.骨折后常见的并发症有哪些?

骨折后的并发症在早期和晚期都会出现,早期的并发症是和骨折相伴随的,主要有骨折引起的全身和局部损害如休克、感染、创伤后急性呼吸衰竭、脂肪栓塞综合征、缺血性挛缩或并发颅脑、内脏、血管及神经等的损伤,这些并发症均和损伤的部位与程度有关,需要到医院进行及时的处理。骨折晚期的并发症主要有坠积性肺炎、压疮、泌尿系结石、关节僵硬、骨化性肌炎、骨折畸形愈合或骨折延迟愈合等。

2.骨折并发症会危及生命吗?

骨折的并发症是会危及生命的。患者因外力作用发生骨折,一些人认为骨折就是伤后最严重的,而忽略了并发症的危害,或者说有些人就不知道骨折并发症的危害。所以,骨折早期的并发症,如休克、脂肪栓塞,如没有及时发现和处理,就会危及患者生命甚至死亡。

3.骨折并发症会致残吗?

会的。骨折引起的神经损伤,如不及时发现和处理,就会引起肌肉萎缩和功能障碍。血管损伤没有及时发现和处理,可引起肢体缺血坏死,导致不得不截肢。所以要认真观察,如发现有血管神经损伤,要及时处理。

4.什么是缺血性挛缩,骨折早期如何预防?

缺血性挛缩是骨折早期的一种并发症,这种并发症如不及时的发现和处理会造成肢体肌肉缺血性坏死。缺血性挛缩多发生于肘部附近的骨折,特别是儿童肱骨髁上骨折,前臂或小腿部位的骨折,肿胀严重者或对这些骨折进行石膏、夹板固定后也容易发生,该并发症发生的原因是血管的受压和痉挛。最重要的预防方法是避免石膏、夹板或绷带包扎过紧,同时要注意抬高患肢消除肿胀,并要严密观察。这种并发症的主要临床表现有肢体局部出现持续性不能缓解的疼痛,皮肤苍白、发绀、发凉,肢体末端脉搏摸不清,手指或足趾感觉麻木或感觉减退,活动障碍或活动后疼痛加剧等。严重者还会出现典型的畸形,在上肢主要表现为爪形手,在下肢主要表现为足下垂(马蹄足)。因此,凡属上述高发部位的骨折均应注意观察有无该并发症的表现,—旦发现异常应立即向医务人员汇报,以便得到及时的处理。尤其打了上肢前臂和下肢小腿部石膏的患者更应注意观察,因为管形石膏过紧也会造成该并发症。

5.患者发生脂肪栓塞有哪些表现,应如何避免?

脂肪栓塞尽管少见,却是骨折所特有的严重并发症,一般不易作出早期诊断,一旦发现便难以挽救。临床表现主要为昏迷、休克,甚至突发死亡。体格检查时发现患者胸壁和结膜下有出血点。为了避免发生脂肪栓塞,对于骨折患者,应妥善进行固定、转送,争取早期治疗。

6.压疮是怎样形成的?如何预防及护理?

压疮就是—种皮肤溃疡。这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压,使局部皮肤的血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常的功能而发生坏死,形成溃疡。压疮好发的部位主要在骨突部位,如骶尾部。

压疮的表现:一般最初表现为红、热、痛或麻木,如未得到救治则皮肤逐渐发展为紫红色,并出现水疱,继续发展下去就会溃烂坏死,而且久治难愈。如再向深部发展则可至骨膜并造成全身感染。因此,预防压疮极为重要,预防的措施如下。

(1)患者如需长期卧床,那么床铺就要注意保持平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

(2)在家里要让家属或朋友协助患者在骨隆突受压的部位衬垫棉垫、棉圈等以减轻局部组织的长期受压。

(3)定时翻身是最简单而有效的解除压力、预防压疮的方法,一般2小时翻身1次,在医院护理人员会帮助患者定时翻身,如果她们工作太忙而忘了的话,患者或家属可以提醒她们一下,她们会很愿意帮忙的。

(4)一般在翻身后可让家属对刚才受压的部位进行按摩,按摩时还可配以50%的乙醇(酒精)或红花油,以改善局部血液循环。但对已经发生软组织充血肿胀者不宜按摩。

(5)皮肤是人体的自然保护层,保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施。因此要注意保持皮肤的清洁干燥,每日用温水清洁皮肤,对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟等部位可涂以爽身粉或滑石粉,也可涂抹凡土林软膏,以保护润滑皮肤,但如果皮肤有溃烂,则不能涂抹这些东西。

(6)营养对体质较弱或已经发生压疮者很重要,因此要加强营养,才能增强抵抗力。

7.骨折患者怎样护理才能预防坠积性肺炎的发生?

如果患者长期卧床不变动体位,会使呼吸道引流不畅,导致分泌物在肺内沉积引起感染而发生坠积性肺炎。坠积性肺炎的预防措施。

(1)注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染。

(2)注意保持口腔的清洁卫生,进行深呼吸训练以增加肺通气量。

(3)注意保持呼吸道的通畅,有痰液要及时咳出,如仰卧位不易咳出,可改为侧卧位则可咳出,如痰液黏稠不易咳出可进行呼吸道湿化,如雾化吸入,或将热水倒入一个杯子中,将口对着杯子,吸入热蒸汽也可达到湿化痰液的作用。

(4)下面介绍一种有效咳嗽方法有助于患者将深部的痰液咳出:深吸气,在呼气约2/3时用力咳嗽,反复进行,可使痰液由肺泡周围进入支气管而咳出。

(5)如有呼吸道感染则要及时治疗。

8.为什么长期卧床的患者会并发尿路结石或感染?怎样预防?

长期卧床的患者由于缺乏运动,使骨骼处于脱钙状态,大量的钙离子由骨骼中游离出来,通过血液从肾脏排泄进入尿液,使尿中的钙含量迅速增加,如果同时有尿路感染、尿潴留等因素存在,很快就会在尿路内形成结晶结石,其中尤其以膀胱结石最为常见。加之不注意会阴部的清洁卫生,不及时排出尿液,饮水较少,可继发尿路感染。因此,长期卧床的患者应注意经常变换体位,积极进行主、被动的功能锻炼,多饮水,保持会阴部的清洁卫生,有尿意就要及时排出,不要憋尿,防止尿路结石的发生,减少泌尿系感染。

9.怎样观察骨折患者是否有下肢血栓形成?

长期卧床的骨折患者,必然使下肢血流缓慢,加重下肢静脉血栓的发生。因此在骨折护理中,正确判断是否有下肢血栓形成十分重要。

(1)下肢肿胀:如果患者突然出现一侧肢体明显肿胀,或两侧肢体不对称的肿胀时,应首先考虑下肢血栓的可能性。在下肢肿胀的同时,可见到皮下静脉有扩张现象,与正常静脉比较,患肢静脉明显增粗,也可突起于皮肤表面。

(2)疼痛剧烈:下肢血栓的形成常伴有明显的疼痛,疼痛的性质为剧烈的刺痛。随着肢体缺血和肿胀的加剧,疼痛的程度也逐渐加剧。

(3)发热:单纯下肢血栓形成一般无发热,如出现发热,可考虑下肢血栓形成的基础上发生脉管炎,或由于脉管炎的存在,继发深静脉血栓。

(4)肢体坏死:肢体坏死的出现,说明患肢血液循环状态严重恶化,需及时去医院治疗,否则,会出现肺栓塞、肢体严重感染、体内代谢紊乱等危及生命的并发症。

10.骨折晚期为什么会并发缺血性骨坏死?

骨折后,骨折段的血液供给可因骨折而被切断,也可因血管的栓塞或血栓形成而失养,从而造成缺血性骨坏死。常见于股骨颈骨折晚期股骨头坏死及腕舟骨骨折近侧端骨坏死等。缺血性骨坏死的发生概率与骨折部位和损伤程度有直接关系。

11.开放性骨折患者怎样预防感染的发生?

发生开放性骨折的患者,应积极预防感染,要做到以下3点。

(1)正确处理伤口:是预防感染的重要环节。措施包括用清水冲洗伤口,用无菌敷料或清洁物品覆盖伤口,及时去医院清创、取出伤口内异物等。

(2)及时使用抗感染药物:处理完伤口后使用抗菌药物,药物的种类、给药途径应由医师决定。

(3)伤口合理换药:清洁伤口,在受伤后3天内可不换药,因伤口发生感染有个过程,一般需2~3天才能出现能观察到的炎症反应,过早换药有时不能确认伤口有无感染。对已污染的伤口,如在换药时发现敷料上渗出液体较多,甚至有黄色的脓性分泌物渗出,则应及时换药,并观察伤口变化,必要时再次处理伤口。

12.怎样对骨折患者进行心理护理?

人一旦生病,就会产生情绪波动,担心自己病情,经常坐卧不安,情绪低落,所以在治疗的同时应加强心理护理。

(1)心灵沟通:家属必须仔细观察患者的心理状态,耐心解释,消除患者的疑虑,及时发现他们的情绪变化。抽时间多陪患者聊天,使其心境愉快地接受治疗与护理。

(2)家庭成员要关心患者:随时给予患者开朗豁达的亲切感,通过自身情绪的感染,使患者感到愉快、振奋,忘记自己是个患者,卸掉思想包袱。

(3)同患者进行一些有益的活动:如读书报、谈话、玩牌等,调节患者的情绪,稳定患者的心理。