书城养生便秘防治一本通
12343400000026

第26章 阴津不足型便秘 (3)

第七节阴津不足型便秘 (3)

[方药] 生白术30g,枳实15g,何首乌20g,白芍30g,决明子20g,杏仁10g,郁李仁20g,太子参15g,甘草5g。

[加减] 偏脾肾虚者加肉苁蓉、淫羊藿、胡桃仁、熟地黄等,便秘日久化热者加川大黄、火麻仁、牛蒡子、桃仁、厚朴等,偏阴血虚者加当归、生地黄、熟地黄等,偏气虚者加黄芪、升麻等,腹胀甚者加莱菔子、大腹皮等。

[用法] 水煎服,每日1剂。

[功效] 益气养阴,理气润肠。

[应用] 临床治疗90例,痊愈48例,有效35例,无效7例,总有效率为92.2%。

[体会] 便秘为气阴不足或燥热内结、腑气不通所致。习惯性便秘与脾胃、肝肾有关,脾虚血少失于濡润,中气不足排送无力;胃热内盛燥屎内结,肝失疏泄,通降失常;肾虚阴津不足,阳虚阴寒内凝,均可使大肠传导失司,形成便秘。加味乌芍枳术汤中含有枳术汤,枳实、白术是临床常用的药对,有健脾理气通滞之功。二药可显著改善胃肠运动功能减弱的状态,白术能促进肠胃分泌,分泌旺盛,蠕动增强,从而起到通便作用。白芍、甘草乃芍药甘草汤,《本草疏证》云“芍药能入脾开结”,有补血、泻肝、益脾敛肝阴,通顺血脉缓中,利大小肠之效。《别录》曰:“甘草,生用凉而泻火,除胃积热,补脾胃不足而泻火。”何首乌、杏仁、郁李仁润肠通便,太子参益气健脾,决明子清肝通便。上药合用,共奏益气养阴,理气润肠之功,故对习惯性便秘有显著疗效。

[方源] 刘青.加味乌芍枳术汤治疗习惯性便秘90例.国医论坛,2003;18(4):19

四、典型病案

验案1

戚某,女,36岁。1982年9月13日初诊。

长期便秘,数日1行。粪燥如粟,经常服用通便药物,如麻仁丸、上清丸、果导片、番泻叶等,结甚之时必用开塞露方能解,但用药则便,停药又复秘,如此而至今未愈。诊查:面色欠华,有时潮红,五心烦热,大便秘结,数日在药物作用之下方能解1次,解时艰难,但腹部无胀满感,舌红口干,但不欲饮,脉细微数。

辨证属见患者一派阴虚之象,系肠液不足,肠中失于濡润所致。

治法以肠中津枯而致便秘,只宜濡养,切忌攻伐,用增液汤加味。

生地黄25g,玄参15g,麦冬10g,柴胡5g,炒枳壳12g,杏仁9g,桃仁10g。7剂。

二诊:服前方后,大便已能自解,但感不畅,解后有未尽之感。再从前方加味。

前方加火麻仁15g,生何首乌20g。

按上方连服30剂后,大便自调,每日得解。后停药观察年余,大便一直正常,病已得愈。

按:本案患者长期便秘,但腹部无胀满感,面色欠华,有时潮红,五心烦热,但不欲饮,口干,舌红,脉细微数。辨证属阴虚液亏,肠失濡润致大便不畅。孟氏认为《温病条辨》中增液汤是治疗阴虚便秘的主方。该方在《温病条辨》中虽为温热病后期阴液耗伤而肠液不足而致的便秘而设,但对一般杂病中的便秘,凡属阴液不足者均可应用。在投用养阴药的同时,配合疏理气机之品,孟氏称之为“增水行舟再加上鼓风扬帆”,较之单纯养阴效果要好得多。

医案出处:《孟澍江医案》

验案2

索某,女,74岁。1998年1月13日诊。

患者白内障术后3个月,大便干结2个月,医先予果导片,后予番泻叶以开水冲泡,10~15分钟后过滤去滓服。药后排便日行1次,停药后大便仍干燥,故转请余诊。

刻下:排便4~5日1次,状如羊屎,小但量少色黄,脘部灼热,有时吐酸,食欲不振,口干口苦,饮水不多,心中烦乱,睡眠不宁,头晕,眼干涩,舌质红,中心无苔,余处苔黄略燥,脉沉。依据以上脉证,辨为胃阴亏虚,肠失濡润。治宜滋养胃阴,增水行舟。

麦冬20g,生地黄30g,牡丹皮20g,太子参30g,白芍30g,甘草12g,石斛30g,五味子7g,玉竹30g,山药30g,焦三仙各12g。5剂。水煎服。

二诊:药尽,日行1次软便。效不更方,继进5剂,停药观察半年,大便正常。

按:便秘,临证要首辨虚实。燥热、气滞不行为实;气血不足、阴亏、阳虚寒疾为虚。故治疗便秘应针对病因,而分别论治。本例特点为女性,74岁,白内障术后,大便干结,脘部灼热,口干口苦,不思饮水,眼干涩,舌中心无苔。根据上述临床表现,此病机乃系年老气血亏虚,复因手术损伤气血,加之食欲不振,气血气生乏源,致使胃阴亏损过甚,肠道失却濡润之故。是以治法应滋阴养胃,增水行舟。奈何医见便秘,未详辨虚实,辄径予番泻叶开水泡服,殊实欠妥。盖番泻叶性味苦寒,入大肠经,主要功能是清利肠腑,泻热通便,最适宜于热积便秘。如胃肠积热,食物积滞,症见脘腹胀满或疼痛,口干口臭,面赤身热,大便干结难解,小便短赤等实证。而对于平时脾胃虚寒,喜热怕冷,腹中冷痛,以及久病气虚,年老体弱或胃阴不足,出现便秘者,施以番泻叶,也须慎用。是以治病要明理,若不时理,组方遗药有时难免加重病情,适得其反。

医案出处:《关思友医案医话选》

验案3

刘某,女,55岁。

便秘6~7年,经常燥结,5~6日1行,屡治未愈,由去冬病势加重,腹中冷,背痛,食少,食即胸满闷胀。舌淡苔薄,脉沉滞而细。脾气不升,胸满闷胀。胃气不降,便结不润。虚人血少津亏,非属火郁结燥。脉症相合,当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。

薤白10g,郁李仁10g,全瓜蒌20g,蚕沙(炒皂角子6g同布包)10g,火麻仁20g,桃仁6g,砂仁3g,玫瑰花6g,杏仁6g,豆蔻仁3g,厚朴花6g,北沙参12g,炒枳壳5g,白术5g,丹参12g,生谷芽10g,生麦芽10g。

二诊:服药6剂,食欲渐增,大便好转,小溲多,背痛已轻,但饭后仍有胸腹胀感,前方加减治之。

薤白10g,莱菔子6g,全瓜蒌20g,莱菔英6g,代赭石(旋覆花6g同布包)12g,炒枳壳5g,砂仁、豆蔻仁各3g,刀豆子12g,白术5g,桃仁、杏仁各6g,桔梗5g,紫厚朴5g,焐鸡内金10g,北沙参12g,陈皮炭6g。

三诊:前方连服4剂甚效,大便已趋正常,仍遵前方增损收功。

薤白10g,莱菔子6g,全瓜蒌20g,莱菔英6g,炒皂角子(蚕砂10g同布包)10g,炒枳壳5g,厚朴花6g,柏子仁10g,白术5g,玫瑰花6g,火麻仁15g,酒丹参12g,焙鸡内金10g,当归10g。

按:本案在理气基础上,用麻子仁丸加沙参、当归养血通便。

医案出处:《施今墨临床经验集》

验案4

蒋某,男,35岁。因外耳道胆脂瘤、耳疖、中耳炎住院,经治疗各病有好转。近日大便干燥,3~4天1次,服双醋酚酊无效,1969年11月12日邀余会诊治疗。

患者大便干燥3~4天1次,需服泻药方能解出,口干舌燥,食减,舌淡红苔薄白,脉细弱。

辨证属肺阴不足,津枯肠燥。治则滋阴润肠。方用玉竹饮加味:

石斛15g,玉竹15g,麦冬15g,玄参15g,天冬15g,葛根15g,枳实10g,火麻仁30g,杏仁10g,郁李仁30g,甘草3g。

11月15日二诊:服药2剂后大便已通畅,夜间口仍干燥,脉细弦数,舌淡红苔薄白。肺阴不足,津液不能上承。当滋阴生津润肺。玉竹饮加味:

沙参20g,石斛15g,玉竹15g,麦冬15g,玄参15g,葛根15g,天冬15g,生地黄15g,生甘草5g。

11月17日三诊:服药2剂口干减,耳鸣头晕乏力,脉细弦,舌淡红苔薄白。气虚胆火上干清窍,宜益气升清泻胆火,益气聪明汤加减:

太子参15g,生黄芪15g,荷顶3个,蔓荆子15g,葛根15g,炒黄柏5g,白芍15g,磁石30g,甘草3g。2剂。

头晕,卫鸣等症消失而愈。

按:肺与大肠相表里,肺津(阴)不足不能滋润大肠,且肺气不降大便不行致口干便秘。用玉竹饮补肺津,方中葛根升津液和开肺气,枳实降大肠之气推荡大便外出,2剂收效。

医案出处:《李幼昌临床经验选集》

五、食饮疗法

1.老人通便茶

[配方] 粳米50g,牛奶200g,核桃仁100g,白糖20g。

[用法] 先将粳米洗净,浸泡1小时,捞起滤干水分,与核桃仁及牛奶混合磨成浆;过滤,取汁备用。煮好适量的糖水,把滤汁慢慢倒入糖水中,边倒边搅均匀,煮沸即可。代茶饮用,每日1次。

[功效] 健脾益气,补血润燥,排石。适用于老年肠燥便秘,石淋;也可用作润肤黑发、壮阳固精的保健饮料。经常饮用可以调节老年人机体的新陈代谢,延年益寿。

2.决明苁蓉茶

[配方] 决明子10g,肉苁蓉10g,蜂蜜15g。

[用法] 将决明子炒黄,与肉苁蓉共研末,放入保温杯中,用沸水冲泡,闷15分钟。调入蜂蜜,代茶饮用。

[功效] 温阳润肠通便。主治习惯性便秘,老年性便秘。见大便艰涩。排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛。

[宜忌] 阴虚火旺及大便泄泻者忌,肠胃有实热之便秘不宜。

3.五仁茶

[配方] 杏仁10g,火麻仁10g,冬瓜子10g,松子仁10g,柏子仁10g。

[用法] 上药捣碎,放入保温杯中,经沸水冲泡,闷15分钟。代茶频饮。

[功效] 润肠通便。方中诸药都富含油脂,能滑肠通便。全方主治阴虚患者及老年津枯液少之便秘。症见大便干结,形体消瘦,或见颧红,眩晕耳鸣,心悸怔忡,腰膝酸软,舌红少苔。

[宜忌] 幼儿慎用。

4.麻仁蜜茶

[配方] 火麻仁15g,蜂蜜10g。

[用法] 火麻仁炒香研为细末,放入杯中,加入适量蜂蜜。以温水冲服,代茶频饮。

[功效] 润燥滑肠。方中火麻仁富含油脂,能润燥、滑肠、通淋、活血;蜂蜜润燥通便。全方主治老人、小儿及产妇大便秘结。痢疾后便秘。

[宜忌] 急性肠炎泻下稀水者忌服。

5.润肠茶

[配方] 肉苁蓉10g,火麻仁10g,广木香5g。

[用法] 上药研粗末,放入保温杯中,以沸水冲泡,闷15分钟。代茶频饮。

[功效] 益精润燥,滑肠通便。主治温热病经发汗、利小便致亡津液之大便秘结;老人、产后体虚肠燥津枯之便秘症。

[宜忌] 脾胃虚弱,食少便溏或口干烦渴、五心烦热者忌服。

6.枳术生地黄茶

[配方] 枳实10g,炒白术15g,生地黄15g。

[用法] 上方研末,放入保温杯中,以沸水冲泡,闷15分钟,代茶频饮。

[功效] 健脾消积,养阴通便。方中白术健脾助运;枳实消积导滞;生地黄生津润燥。全方主治脾胃气阴两虚,饮食停滞,致大便秘结,脘腹痞满,不思饮食者。

[宜忌] 实热便秘及寒积便秘者忌用。

7.麻仁桑葚粥

[配方] 火麻仁、桑葚各30g(鲜品50g),糯米100g,冰糖适量。

[用法] 先将桑葚浸泡片刻,火麻仁洗净,然后与糯米同入沙锅煮粥,粥熟后,加入冰糖溶化即可。

[功效] 补肝滋肾,养血明目。适用于秋季肝肾阴虚引起的头晕目眩、视力减退、腰膝酸软、须发早白,或肝阴亏虚、大肠失润而致肠燥便秘等症。