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第22章 血液亏虚型便秘 (2)

第六节血液亏虚型便秘 (2)

气血津液虚亏一方面使肠道失于濡养,推动无力;另一方面又可导致相关脏腑功能失调,影响大肠传导功能,而发为本病。因此,气血亏虚,津液不足,肠道及相关脏腑失养,功能失调是本病发病的主要病因病机。针对其病因病机,治疗当益气生津,养血润燥,使元复本固,肠润秘通,缓收其功,用益肠通秘汤加减治之。方中太子参、生白术、甘草健脾益气生津;当归、白芍养血润燥;玄参、何首乌滋补肾阴;陈皮、枳壳疏理气机,以助传导;全瓜蒌、杏仁益肺气,助肃降,利大肠;火麻仁功专润肠通便。气血生化有源,津液充足,各脏腑功能肃降疏泄正常,升降开合有度,大肠濡润,传导有力,便秘何愁不通。

[方源] 郭国民,等.益肠通秘汤治疗习惯性便秘32例.河南中医药学刊,1999;14(4):54

5.益气养血润肠汤

[方药] 黄芪、白术、肉苁蓉各30g,党参、生何首乌各15g,当归、白芍、丹参、生地黄、玄参、麦冬、枳壳、火麻仁各10g,甘草5g。

[用法] 加冷水400ml浸泡0.5小时后,文火煮20分钟,取汁200ml,二、三煎文火煮沸后各取汁150ml,三煎混匀后分次服用,晚上临睡前服100ml。7天为1个疗程。

[功效] 益气养血,润肠通便。

[应用] 临床治疗56例,临床治愈36例,占64.3%;好转15例,占26.8%;有效5例,占8.9%;总有效率100%。其中3例6个月后因饮食不节复发,继续服药后有效。

治验:赵某,男,66岁。诉近5年来大便秘结难解,常3~5日1行,甚则1周排便1次,粪如石坚,临厕努挣每致大汗淋漓方休,常年依赖番泻叶泡茶以解急,经各项检查排除肠道器质性病变。来诊时大便干结已5日未解,****坠胀,伴头晕目眩,心悸气短,神疲乏力。查精神委顿,语声低弱,形体消瘦,面色无华,左下腹压之不适,可触及团块,舌质淡苔薄,脉细。证属气血两虚,肠道失润,治拟益气养血,润肠通便。用益气养血润肠汤:黄芪、白术、肉苁蓉各30g,党参、生何首乌各15g,当归、白芍、丹参、炒枳壳、玄参、生地黄、麦冬、火麻仁各10g,炙甘草5g。水煎服,每日1剂。停用番泻叶,同时嘱多吃蔬菜水果,适量活动,保持心情舒畅。服药1个疗程后,大便已成条形,2日1行。治疗2个疗程后,大便已日行1次。再治疗1个疗程以巩固疗效,并嘱保持定时大便,随访1年,精神好,寝食安,大便调。

[体会] 老年性便秘多为体弱或久病体虚所致,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能下润大肠,从而引起便秘。益气养血润肠汤方中黄芪、党参、白术健脾益气,生地黄、白芍滋阴养血,当归、丹参养血活血,玄参、生地黄、麦冬合用具增液行舟之功,生何首乌、肉苁蓉、火麻仁润燥通便,枳壳引气下行,甘草调和诸药。诸药合用,补而不滞,润而不滑,通而不泄,共奏益气养血,润肠通便之功。

[方源] 刘金华.益气养血润肠汤治疗老年性便秘56例.实用中医药杂志,2004;20(9):498

6.四物汤加味

[方药] 当归、生地黄、熟地黄各20g,川芎6g,白芍12g,炙大黄10g,枳壳5g,桃仁、杏仁、火麻仁各9g。

[加减] 兼阳虚者加肉苁蓉10g,干姜5g;兼气虚者去枳壳,加生黄芪20g,党参15g;兼食积者加莱菔子9g,焦山楂12g;兼少腹胀急者去枳壳,加厚朴10g,枳实8g;兼阴虚者加麦冬12g,玄参10g。

[用法] 每日1剂,水煎服,分2次服用,15天为1个疗程。另嘱注意饮食结构,忌食肥甘厚腻辛燥之品,养成定时排便的习惯,适当锻炼。

[功效] 补血养阴,活血润肠,行气宽肠。

[应用] 临床治疗48例,男性32例,女性16例,年龄58~85岁,平均71.5岁。病程最长12年,最短1.5年。治愈31例,好转13例,总有效率91.7%。

[体会] 老年性便秘,临床属于“便秘”中“虚秘”范畴,一般病程较长。究其原因,大多由于肌力减退,如肠壁平滑肌、肛提肌、腹肌等收缩力减弱,或进食过少,或结肠张力过低等诸多因素导致,并易导致肠梗阻。西医常给予泻药如大黄苏打片、果导片、杜秘克冲剂之类。但此类药物应用时间长后往往疗效不佳,有的出现腹泻不止,或停药后便结依然,患者均深以为苦,严重影响老年人生活质量。中医学认为,其患大多阴虚血少,火盛水亏,津液少生,传道失度,而成斯证。惟当养血滋阴,滑涩润燥。若妄通利,则易耗伤真元。四物汤养血滋阴,其中当归补血活血、润肠通便;桃仁、火麻仁、杏仁、白芍益阴增液、润肠通便;佐以川芎温通血脉、行气开郁,补血不滞血,故全方补血养阴,活血润肠,行气宽肠,使得腑气通,津液行,传道有度。

[方源] 甘莉,等.四物汤加味治疗老年性便秘48例疗效观察.中国中医基础医学杂志,2005;11(12):950

7.秘宝康

[方药] 当归、杭白芍、槐花、火麻仁、郁李仁、柏子仁、栝蒌仁、炙杏仁、锁阳、莱菔子各15g,肉苁蓉、何首乌各25g,生甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服,5天为1个疗程,疗程间隔2天,一般治疗3~5个疗程。

[功效] 补血养血,滋阴益髓,润肠通便。

[应用] 临床治疗34例,痊愈18例,有效15例,无效1例;治愈率为52.9%,有效率为97.1%。

治验:赵某,男,70岁。自述便秘8年,多方治疗,效果不佳,近一个月来,排大便日益困难,每次排便均超过半个小时,十分痛苦。症状:排便困难、量少不干,排便依赖泻药,不服泻药则数日不排,舌质淡,苔薄,脉沉细无力。曾于两个月前查电子结肠镜无异常发现。证属气阴两虚,大肠失润,传导失司。治宜补血养血,强阴益髓,润肠通便。方用秘宝康加减:肉苁蓉、何首乌各25g,杭白芍、当归、槐花、火麻仁、郁李仁、柏子仁、栝蒌仁、莱菔子、焦三仙、炙杏仁、锁阳各15g,陈皮12g,生甘草6g。服上药3剂后,大便排出量多,不需要用泻剂。服5剂后,大便每2日1次,纳食增加。随后去槐花,继服15剂,大便每日1行,通畅易解,面色稍红润,精神较好。随访半年无复发。

[体会] 老年人随着年龄的增长,出现机体功能减弱,尤以脾肾功能衰减更明显,脾虚运化失司,肾虚则津液不足;气血两虚,大便传导不利,而致肠燥,“无水行舟”,就会出现不同程度的便秘。秘宝康方中,当归、火麻仁、郁李仁、柏子仁、栝蒌仁润肠通便,炙杏仁宣肺润肠,肉苁蓉、何首乌、杭白芍、锁阳补肾益精、养血通便,莱菔子、陈皮通气宽肠。诸药合用共奏补血养血、滋阴益髓、润肠通便之功,达增水行舟、顽疾得愈之效。

[方源] 付继勇,等.秘宝康治疗老年性便秘34例.四川中医,2002;20(9):47

8.濡肠饮

[方药] 熟地黄30g,肉苁蓉15g,当归15g。

[用法] 水煎服日1剂,分2次服。

[加减] 阴虚明显者加玄参10g,生地黄15g;气虚明显者加黄芪10g;大便已数日不解者加火麻仁10g。

[用法] 10剂为1个疗程,可治疗3个疗程。服药期间忌食辛辣燥热刺激之品,并嘱养成定时大便的习惯。

[功效] 滋阴养血,润肠通便。

[应用] 临床治疗38例,治愈(2天内排便1次,便质转润,解时通畅,3个月无复发)29例,好转(3天以内排便,便质转润,排便欠畅)8例,未愈(症状无改善)1例。

治验:宋某,男,76岁。便秘反复发作8年余,经常6~7天不大便,粪便干燥,排便时间常在30分钟以上,有时需用手指抠出,常服通便灵、果导片效果不佳,本人痛苦不堪。曾做纤维肠镜检查,未见大肠器质性病变。就诊时又已4天未排便,腰膝酸软,食欲不振,头晕,口干舌燥,面红烦躁,而腹部未述不适。舌质红,脉细涩,证属阴虚血亏,治宜滋肾养血,润燥通肠。给以濡肠饮,加火麻仁10g,每日1剂,水煎服,连服3剂,大便畅解。去火麻仁,原方继用10剂,大便能够保持2~3天1次,为巩固疗效,继续服用1个疗程,大便通畅,停药后随访3个月未见复发。

[体会] 老年性便秘危害较大,因为老年人多伴有高血压、冠心病,脑动脉硬化等,而便秘常为脑血管意外、心肌梗死的诱因,应积极加以防治,老年性便秘一般慎用攻下,因为便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切,而老年人多有下元亏虚,阴血不足,脏腑功能见退,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,甚至损及下焦精血,以致本元受亏,真阴虚则肠道失润,而便秘更甚,此乃病及于肾。《内经》所谓“肾开窍于二阴”,故老年性便秘多与肾脏有关。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》也说“大便秘结,肾病也。经曰:北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主五液,津液盛,则大便调和。”因此,治疗老年性便秘宜滋肾,养血,润肠。方中用熟地黄补肾,当归生血润肠,肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之功,取其滋肾润燥,可酌加火麻仁增液润肠,诸药相伍,滋肾养血。体内津血自生,润燥通肠,因而每得良效。

[方源] 张涛.濡肠饮治疗老年性便秘38例.光明中医,2006;21(2):65

四、典型病案

验案1

王某,男,65岁。1993年11月8日初诊。

便秘数年,时而发作,从去年始加重,每次便结如球状,难以排出,3~5日1次。食润肠药好转,停则依然如故。诊为老年习惯性便秘。刻下伴腹胀,边之胀憋加重,难排气,乏力,纳呆,饮食乏味,晨起口干,头晕。失眠,尿频,舌黯红,苔薄腻色灰而干,脉弦滑。既往曾查出前列腺肥大。

证属精亏血虚肠燥,脾虚气滞夹热。治宜益精血润肠燥,健脾行气通便,佐以清热。

当归、生何首乌、黑芝麻、柏子仁、郁李仁(杵碎)各15g,生白术20g,枳实10g,槟榔12g,全瓜蒌30g,陈皮10g,丹参15g。7剂。每日1剂,水煎服。

忌食辛辣热物,宜多食新鲜瓜菜水果等食品和适当活动锻炼。

二诊:服药至第5天腹胀减轻,大便变软,日行1次,头晕、失眠也减轻,惟纳食乏味。

上方去丹参加决明子(杵碎)30g,藿香10g,并增生白术至30g。续进7剂。

三诊:头晕已无,纳食转佳,大便先硬后软,每日1次,仍腹胀,下午重。

上方去枳实、郁李仁、槟榔、藿香,加枳壳10g,肉苁蓉15g,大腹皮12g,砂仁(杵碎、后下)3g。续进7剂。

四诊:伴腹胀,心烦,晨起口干。舌发木,苔白腻。脉浮取大,沉取细无力。

复投二诊原方并加丹参15g,再进10剂。嘱其药后便秘除,可续服10剂,并注意饮食和适当锻炼。

数月后患者来告,按嘱服药锻炼,今大便不干,每日1行,偶有便秘通过饮食调整可缓解。