第五节脾肺气虚型便秘 (3)
视之气色晦黄，行动亦迟缓，常自畏寒，饮食喜温，两手脉细，按之少力，似有涩象，舌稍胖，边有齿印，苔薄腻。分析病情，此例比较复杂，一方面是畏寒喜温，气色晦黄，行动弛缓，加之脉细而涩，舌胖有齿印，这是一派气虚现象。另一方面，又是便秘后重，大便先结后溏，特别欲得矢气，欲得小便畅利，又是湿阻气滞，气迫陷下之证。综合而论，这是虚中有实的病情，与肠道燥实的便秘，是有区别的。观其不能用通便泻下药，亦与一般便秘，病情相异。在此应从气虚下陷，而又湿阻气滞的复杂病变处理。治宜补中益气为主，配伍通阳化气，升降气机，亦即虚实兼顾方法，观效再商。
升麻7g，柴胡5g，黄芪15g，党参15g，炙甘草4g，白术10g，陈皮7g，当归10g，桂枝10g，茯苓10g，防风10g，枳壳10g；（槟榔末3g，调服）。7剂。
二诊：前方用升降气机法，颇相适应，药至第3剂时，即腹中转动，上得嗳气，下又连连矢气，小便亦畅行。已经排便2次，后重感大减，便解亦较顺利，效议再进。前方去槟榔末。7剂。
三诊：身温得微汗，眠食均佳，便秘现象又有好转，大粪块已无，大便成条。效方巩固。上方7剂。
四诊：便秘之症已除，气色大见改善，自感一身轻松。脉见滑象，舌色红活，这是气机周流，营卫调和的佳象。调理巩固善后。补中益气丸125g，归芍六君丸125g。每日2次，每次各5g，开水送下，服完停药。
按：便秘一证，看似简单，病情却很复杂，内科讲义，为此分型分证，讲得很多，但具体应用，尚待深入，上述二例可供参考。近年对老年人便秘，所遇又多，并有因大解困难而气竭突变的，不能忽视。曾制简便方3张，作为调理之剂，取得疗效，介绍于下：
①气滞便秘（大便不燥结），用升枳煮散。升麻7g，枳壳7g，芦荟3g，合为1日量。药为粗末，煮沸2次，煮时加生萝卜30g，打碎。下午、睡前各服1次。2～3日即能见效，最快的1～2日即见效，大便通顺。
②血虚津伤便秘，用芝麻糊。黑芝麻炒香，研粉10g，桃仁去皮，炒，研碎5g，怀牛膝，炒，研碎7g，合为1日量。三物和匀，作小食，分3次细嚼缓咽。或用炒香大麦粉，或元麦粉，或荞麦粉，或燕麦片均可，一羹匙，和药末水调，煮沸缓饮，下午或睡前服，2～3日即见效。平时亦可服用。
③心脑血管患者血气上壅，升多降少，而大便艰解的，用乌桃糊。何首乌粉炒香10g，桃仁去皮、炒香，研碎5g，三七粉3g，芦荟研碎3g，合为1日量。服法同芝麻糊，2～3日即能见效。平时亦可服，但去芦荟。这些患者，平时要多吃青蔬菜，尤其如芤菜、紫谷菜、芹菜、麻油炒菠菜、木耳、萝卜和芋奶、北瓜，以及鸡、鸭、猪血等。能促进肠濡动，容易排便。张子和最有实践经验，大力推广运用，称谓“滑以养窍”方法。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·丁光迪》
验案2
张某，男，85岁。1999年8月9日初诊。
患者素有咳嗽、咯痰病史20余年，近3个月来病情稳定，未曾发作。但近20余天，大便不畅，每次隔4～6天1解，虽不干燥，但排解困难，每次需10分钟，并因便意未除而反复如厕，并伴胸闷憋气，小便不畅，腹胀纳少，轻工微咳嗽、咯痰，舌淡红，苔薄白略腻，脉弦。
病为肺虚便秘，证属肺失宣肃，升降失常，法当补肺益气，降气通腑。
生黄芪、生白术、桑白皮、炙枇杷叶、百合、芦根各15g，杏仁12g，瓜蒌皮、枳壳、杏梗各10g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药6剂，大便已通，每日1行，排解较前有力，小便畅通，胸闷减轻，憋气、腹胀缓解，舌淡红、苔薄白，脉弦。
上方改生黄芪为20g，继服6剂而愈。
按：肺居上焦，主宣发肃降，与大肠相表里，与膀胱相通。年老气为，素有痰浊，肺失宣肃，气机不利，故胸闷憋气；升降失司，大肠传化失常，故便秘腹胀；水道不畅，故小便不通；胃失和降，受纳失司，故纳少。舌淡红、苔薄白略腻，脉弦，为气机不利，浊气停留之象。故本例乃因肺气虚弱，宣肃失职，升降失常，使大肠失其传化之职而致便秘。
治疗便秘，通腑降气、润肠通便，乃常用之法，本案却有所不同。生黄芪、白术、枳壳之用并无特别，而桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、炙枇杷叶、百合，皆入肺经，乃治肺之药，而通腑润肠之品未列其中，芦根通利水道，引水下行，也为上下通利之用。此为“开上通下”“腑病治脏”之法。叶天士《临证指南医案》为区别便秘之不同于肠燥热结者，单列肠痹一门，并提出用开降上焦肺气的方法治疗，使上窍开泄，下窍自通。
医案出处：《赵冠英验案精选》
验案3
刘某，男，80岁。1991年3月9日初诊。
便秘十几年之久，近1年来便秘加重。每需泻药方可大便，并初硬后软，但便后腹中不适，伴咳嗽、气短、乏力，饮食、小便正常。诊查：面苍老不泽，无痛苦面容。舌质淡红而嫩，苔少，脉弦少力，三五不调（长期心房纤颤）。
辨证属血虚气弱所致。
治法以益气养血，宣肺润下。
黄芪30g，白芍20g，厚朴10g，枳壳10g，丹参20g，川芎10g，火麻仁30g，肉苁蓉（寸芸）30g，当归15g，红花10g，桃仁10g，何首乌20g。3剂。
二诊：仍气短乏力，咳嗽。大便难下，脉舌同前。
于前方加生地黄20g，桔梗10g，紫菀30g。3剂。
三诊：咳嗽减轻，大便秘结较前为轻，便后腹中舒泰，气短减轻，脉弦但较前柔缓，仍三五不调，舌质较前红润。
上方加麦冬20g，太子参30g，熟大黄5g，连服7剂。
四诊：大便已润，隔日1次。高年之体大便隔日1行，腹中舒适，即为正常，不必要求每日必有大便。嘱继服原方药3剂，以巩固疗效。
按：本例年高体弱，气血已虚，脾肺之气不足，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，血虚则不能濡润大肠，即“无水舟停”之言，故本方重用丹参、黄芪以益气，用当归、白芍、肉苁蓉、生地黄、麦冬、何首乌以养血滋阴，加熟大黄、桃仁、火麻仁以润导，用红花、丹参以活血通滞，尤在重用紫菀一味，深寓其妙。紫菀本为温肺下气止嗽之药，赵氏根据施彦执《北窗灸车果录》所载：“蔡元长（即蔡京）祛大肠秘固，医不能通……市紫菀二十文末之以进，须臾遂通。”以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也，用紫菀治嗽取其正，通便取其奇，奇正相生，故能取得良效。
医案出处：《中国现代名中医医案精华》——赵恩俭
验案4
刘某，男，58岁。1999年10月中旬初诊。
自诉有便秘史10余年。近半个月加重，大便秘结，数日1行，头昏肢软乏力，腹胀纳少，心慌气短，失眠多梦，小便如常，面色萎黄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细乏力。
证属脾虚气陷，治宜健脾益气，升阳举陷，佐以润肠通便，方用补中益气汤加味：
黄芪30g，党参20g，白术10g，当归12g，枳实20g，升麻9g，柴胡10g，山药20g，火麻仁10g，生何首乌30g，陈皮10g，大枣15g，甘草6g。3剂。水煎服，每日1剂。
二诊：服药3剂后，大便调畅，2日1行。精神转佳，饮食好转，守上方5剂病愈，随访至今，大便每日1行，10年痼疾，10天而愈。
按：本案属气虚便秘，故用健脾益气之黄芪、党参、白术、枳实、升麻、柴胡升阳举陷；当归、生何首乌养血润肠通便；火麻仁助当归、生何首乌润肠通便；山药、陈皮理气健脾、大枣、甘草调和诸药。
医案出处：《赵昌基临床经验与学术研究》
五、食饮疗法
1．核桃牛乳茶
［配方］ 糯米、油炸核桃各60g，生核桃仁50g，牛乳200g，白糖适量。
［用法］ 将糯米洗净，浸泡1小时，捞起沥干水分，与两种核桃仁放石磨中混合后磨成浆，过滤，取汁备用。煮好适量糖水，把滤汁慢慢倒入糖水中，边倒边搅均匀，煮沸即可。每日1～2次，代茶饮用。
［功效］ 健脾益气，补血润燥，润肠通便。适用于便秘等。咳黄稠痰、口干咽燥、舌苔黄厚者忌服。
2．赤小豆粥
［配方］ 赤小豆20g，薏苡仁、粳米各30g，白糖适量。
［用法］ 将三者分别洗净，浸涨。再将赤小豆放入锅中，加水适量，先大火煮沸后，小火慢煮至赤小豆开花，再加入薏苡仁及粳米，继续熬煮，直至米豆烂熟，最后加白糖调匀即成。每日服食2次，可连日食用。
［功效］ 健脾利水，利肠解毒。适用于便秘等。
3．桂花大枣粥
［配方］ 糯米150g，桂花30朵，大枣10个，白糖100g。
［用法］ 桂花用水洗净，锅内加水，糯米煮至五成熟时，放入大枣、白糖，待煮熟时，加入桂花搅匀即成。早晚餐食用。
［功效］ 健脾和中，润肠排毒。适用于便秘等。
4．核桃仁粥
［配方］ 核桃仁50g，粳米50g。
［用法］ 将核桃仁洗净捣碎，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水500g，用大火烧开后转用小火熬煮成稀粥。温热食用，早晚各服1次。
［功效］ 养脾胃，补肺肾，滑大肠。适用于便秘等。凡痰热咳嗽、便溏腹泻者均不宜服用。
5．红薯粥
［配方］ 鲜红薯250g，粳米200g。
［用法］ 将红薯洗净切成块，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水用大火烧开，再转用小火熬煮成稀粥。每日服1剂，分数次温热食用。
［功效］ 健脾益胃，润肠通便。适用于便秘等。糖尿病患者和不喜甜食的胃病患者不宜多服。
6．红薯山药大枣羹
［配方］ 红薯200g，山药150g，大枣15枚，红糖20g。
［用法］ 将红薯洗净，切片，浸入淡盐水中30分钟，捞出后漂洗1次，切碎，研磨成红薯粉糊。山药洗净，去皮，与冷水浸泡的大枣一同入锅，加水适量，小火煨煮至稠黏状，调入红薯粉糊，边搅边调，捞出大枣核，加红糖煨煮成羹即成。早晚分食。
［功效］ 益气健脾，宽肠通便。适用于便秘等。
7．红颜酒
［配方］ 核桃仁、红枣各120g，杏仁60g，白蜜100ml，酥油60g，白酒4 000ml。
［用法］ 先将胡桃仁、红枣捣碎，杏仁泡去皮尖，煮4～5沸，晒干研末，备用。再将蜂蜜，酥油溶入酒内，随将前3味入酒内，密封，浸泡7日后过滤去渣备用。每次服60～90ml，每日早、晚空腹各服1次。
［功效］ 补肺肾，止咳喘。适用于肺肾两虚，咳嗽气喘，声低无力，气短，呼长吸短，痰多涎沫，腰痛脚软，老人便秘，久痢，容颜憔悴，须发早白等症。
8．地黄羊脂酒
［配方］ 地黄汁70ml，生姜汁50ml，羊脂150g，白蜜75ml，糯米酒1 000ml。
［用法］ 将糯米酒倒入坛中，置文火上煮沸，边煮边徐徐下羊脂，化尽后再加入地黄汁、生姜汁、搅匀，煮数十沸后离火待冷。再将白蜜炼熟后倒入酒内搅匀，密封，置阴凉处，浸泡3日后开封即成。每次服20～30ml，每日服3次。
［功效］ 补脾益气，调中开胃，滋阴生津，润燥通便。适用于肠燥便秘；虚劳形瘦；脾胃虚弱，食欲缺乏，烦热口渴；阴虚干咳等症。
［宜忌］ 凡腹痛便溏以及阳虚冷者忌服。
9．黑芝麻粥
［配方］ 黑芝麻100g，粳米100g，蜂蜜、清水各适量。
［用法］ ①将黑芝麻淘洗干净，放入炒锅内炒熟，研成细末。粳米淘洗干净。②取锅放入清水、黑芝麻、粳米，先用旺火煮沸后，再改用小火熬煮至粥成，以蜂蜜调味后进食。
［功效］ 补益肝肾，滋养五脏，抗衰延年。适用于肝肾不足、头昏耳鸣、须发早白、老年肠燥便秘、病后虚羸、老年体衰，并能益气力、长肌肉、填脑髓、明耳目、坚筋骨。
10．雄鸡粥
［配方］ 黄雄鸡1只，肉苁蓉、生薯蓣各少许，粳米60g，姜末、胡椒末、精盐各适量。
［用法］ 先将鸡宰杀，去毛剖肚，去内脏，洗净，切小块，与淘洗的粳米、生薯蓣、肉苁蓉同煮粥，粥汁黏稠时，加入调料即成。
［功效］ 补肾壮阳，润肠通便。适用于冬季老人五劳七伤、久病体虚、肠燥便秘、阳痿遗精、腰痛无力、妇女不孕或习惯性流产等。
［宜忌］ 大便溏泻、****亢进者忌用。
11．冬笋雪菜野鸭汤
［配方］ 净冬笋30g，净野鸭1只（约500g），青雪菜梗100g，鸡脯肉100g，鸡汤、大葱、生姜、精盐、料酒、味精、鸡汁调料各适量。
［用法］ ①先将野鸭剥去皮，挖去内脏，洗净后放入锅内，注入清水，加上葱、姜、料酒，煮至六成熟时，取出，拆下鸭脯肉，顶刀切成大片。②青雪菜梗泡去部分咸味，用水洗净后，下开水锅焯一下，捞出，沥干水分。③冬笋洗净，切成3cm长的薄片，下开水锅焯一下后捞出，同雪菜梗一起整齐地放在大汤碗的一边。④把鸡脯肉切成末，盛入碗内，加入料酒、清水、葱、姜拌匀。⑤用手挤出鸡汁调料备用。⑥起锅后加入冬笋片、雪菜梗、鸡汤，烧沸后倒入鸡汁调料，转小火将鸡汤吊清，滤去渣，把鸡汤倒入大汤碗内，放入野鸭脯肉，加入盐、味精、料酒、葱、姜，加盖继续上笼蒸烂后取出，拣去葱、姜即可。佐餐食用。
［功效］ 通便排毒。此汤适用于老年便秘、脾胃虚弱、久病胃口不佳者。正常人经常服食，能健体减肥、通便排毒。