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第20章 脾肺气虚型便秘 (3)

第五节脾肺气虚型便秘 (3)

视之气色晦黄,行动亦迟缓,常自畏寒,饮食喜温,两手脉细,按之少力,似有涩象,舌稍胖,边有齿印,苔薄腻。分析病情,此例比较复杂,一方面是畏寒喜温,气色晦黄,行动弛缓,加之脉细而涩,舌胖有齿印,这是一派气虚现象。另一方面,又是便秘后重,大便先结后溏,特别欲得矢气,欲得小便畅利,又是湿阻气滞,气迫陷下之证。综合而论,这是虚中有实的病情,与肠道燥实的便秘,是有区别的。观其不能用通便泻下药,亦与一般便秘,病情相异。在此应从气虚下陷,而又湿阻气滞的复杂病变处理。治宜补中益气为主,配伍通阳化气,升降气机,亦即虚实兼顾方法,观效再商。

升麻7g,柴胡5g,黄芪15g,党参15g,炙甘草4g,白术10g,陈皮7g,当归10g,桂枝10g,茯苓10g,防风10g,枳壳10g;(槟榔末3g,调服)。7剂。

二诊:前方用升降气机法,颇相适应,药至第3剂时,即腹中转动,上得嗳气,下又连连矢气,小便亦畅行。已经排便2次,后重感大减,便解亦较顺利,效议再进。前方去槟榔末。7剂。

三诊:身温得微汗,眠食均佳,便秘现象又有好转,大粪块已无,大便成条。效方巩固。上方7剂。

四诊:便秘之症已除,气色大见改善,自感一身轻松。脉见滑象,舌色红活,这是气机周流,营卫调和的佳象。调理巩固善后。补中益气丸125g,归芍六君丸125g。每日2次,每次各5g,开水送下,服完停药。

按:便秘一证,看似简单,病情却很复杂,内科讲义,为此分型分证,讲得很多,但具体应用,尚待深入,上述二例可供参考。近年对老年人便秘,所遇又多,并有因大解困难而气竭突变的,不能忽视。曾制简便方3张,作为调理之剂,取得疗效,介绍于下:

①气滞便秘(大便不燥结),用升枳煮散。升麻7g,枳壳7g,芦荟3g,合为1日量。药为粗末,煮沸2次,煮时加生萝卜30g,打碎。下午、睡前各服1次。2~3日即能见效,最快的1~2日即见效,大便通顺。

②血虚津伤便秘,用芝麻糊。黑芝麻炒香,研粉10g,桃仁去皮,炒,研碎5g,怀牛膝,炒,研碎7g,合为1日量。三物和匀,作小食,分3次细嚼缓咽。或用炒香大麦粉,或元麦粉,或荞麦粉,或燕麦片均可,一羹匙,和药末水调,煮沸缓饮,下午或睡前服,2~3日即见效。平时亦可服用。

③心脑血管患者血气上壅,升多降少,而大便艰解的,用乌桃糊。何首乌粉炒香10g,桃仁去皮、炒香,研碎5g,三七粉3g,芦荟研碎3g,合为1日量。服法同芝麻糊,2~3日即能见效。平时亦可服,但去芦荟。这些患者,平时要多吃青蔬菜,尤其如芤菜、紫谷菜、芹菜、麻油炒菠菜、木耳、萝卜和芋奶、北瓜,以及鸡、鸭、猪血等。能促进肠濡动,容易排便。张子和最有实践经验,大力推广运用,称谓“滑以养窍”方法。

医案出处:《中国百年百名中医临床家丛书·丁光迪》

验案2

张某,男,85岁。1999年8月9日初诊。

患者素有咳嗽、咯痰病史20余年,近3个月来病情稳定,未曾发作。但近20余天,大便不畅,每次隔4~6天1解,虽不干燥,但排解困难,每次需10分钟,并因便意未除而反复如厕,并伴胸闷憋气,小便不畅,腹胀纳少,轻工微咳嗽、咯痰,舌淡红,苔薄白略腻,脉弦。

病为肺虚便秘,证属肺失宣肃,升降失常,法当补肺益气,降气通腑。

生黄芪、生白术、桑白皮、炙枇杷叶、百合、芦根各15g,杏仁12g,瓜蒌皮、枳壳、杏梗各10g。每日1剂,水煎服。

二诊:服药6剂,大便已通,每日1行,排解较前有力,小便畅通,胸闷减轻,憋气、腹胀缓解,舌淡红、苔薄白,脉弦。

上方改生黄芪为20g,继服6剂而愈。

按:肺居上焦,主宣发肃降,与大肠相表里,与膀胱相通。年老气为,素有痰浊,肺失宣肃,气机不利,故胸闷憋气;升降失司,大肠传化失常,故便秘腹胀;水道不畅,故小便不通;胃失和降,受纳失司,故纳少。舌淡红、苔薄白略腻,脉弦,为气机不利,浊气停留之象。故本例乃因肺气虚弱,宣肃失职,升降失常,使大肠失其传化之职而致便秘。

治疗便秘,通腑降气、润肠通便,乃常用之法,本案却有所不同。生黄芪、白术、枳壳之用并无特别,而桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、炙枇杷叶、百合,皆入肺经,乃治肺之药,而通腑润肠之品未列其中,芦根通利水道,引水下行,也为上下通利之用。此为“开上通下”“腑病治脏”之法。叶天士《临证指南医案》为区别便秘之不同于肠燥热结者,单列肠痹一门,并提出用开降上焦肺气的方法治疗,使上窍开泄,下窍自通。

医案出处:《赵冠英验案精选》

验案3

刘某,男,80岁。1991年3月9日初诊。

便秘十几年之久,近1年来便秘加重。每需泻药方可大便,并初硬后软,但便后腹中不适,伴咳嗽、气短、乏力,饮食、小便正常。诊查:面苍老不泽,无痛苦面容。舌质淡红而嫩,苔少,脉弦少力,三五不调(长期心房纤颤)。

辨证属血虚气弱所致。

治法以益气养血,宣肺润下。

黄芪30g,白芍20g,厚朴10g,枳壳10g,丹参20g,川芎10g,火麻仁30g,肉苁蓉(寸芸)30g,当归15g,红花10g,桃仁10g,何首乌20g。3剂。

二诊:仍气短乏力,咳嗽。大便难下,脉舌同前。

于前方加生地黄20g,桔梗10g,紫菀30g。3剂。

三诊:咳嗽减轻,大便秘结较前为轻,便后腹中舒泰,气短减轻,脉弦但较前柔缓,仍三五不调,舌质较前红润。

上方加麦冬20g,太子参30g,熟大黄5g,连服7剂。

四诊:大便已润,隔日1次。高年之体大便隔日1行,腹中舒适,即为正常,不必要求每日必有大便。嘱继服原方药3剂,以巩固疗效。

按:本例年高体弱,气血已虚,脾肺之气不足,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,血虚则不能濡润大肠,即“无水舟停”之言,故本方重用丹参、黄芪以益气,用当归、白芍、肉苁蓉、生地黄、麦冬、何首乌以养血滋阴,加熟大黄、桃仁、火麻仁以润导,用红花、丹参以活血通滞,尤在重用紫菀一味,深寓其妙。紫菀本为温肺下气止嗽之药,赵氏根据施彦执《北窗灸车果录》所载:“蔡元长(即蔡京)祛大肠秘固,医不能通……市紫菀二十文末之以进,须臾遂通。”以肺气浊耳,紫菀清肺气,此所以通也,用紫菀治嗽取其正,通便取其奇,奇正相生,故能取得良效。

医案出处:《中国现代名中医医案精华》——赵恩俭

验案4

刘某,男,58岁。1999年10月中旬初诊。

自诉有便秘史10余年。近半个月加重,大便秘结,数日1行,头昏肢软乏力,腹胀纳少,心慌气短,失眠多梦,小便如常,面色萎黄,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细乏力。

证属脾虚气陷,治宜健脾益气,升阳举陷,佐以润肠通便,方用补中益气汤加味:

黄芪30g,党参20g,白术10g,当归12g,枳实20g,升麻9g,柴胡10g,山药20g,火麻仁10g,生何首乌30g,陈皮10g,大枣15g,甘草6g。3剂。水煎服,每日1剂。

二诊:服药3剂后,大便调畅,2日1行。精神转佳,饮食好转,守上方5剂病愈,随访至今,大便每日1行,10年痼疾,10天而愈。

按:本案属气虚便秘,故用健脾益气之黄芪、党参、白术、枳实、升麻、柴胡升阳举陷;当归、生何首乌养血润肠通便;火麻仁助当归、生何首乌润肠通便;山药、陈皮理气健脾、大枣、甘草调和诸药。

医案出处:《赵昌基临床经验与学术研究》

五、食饮疗法

1.核桃牛乳茶

[配方] 糯米、油炸核桃各60g,生核桃仁50g,牛乳200g,白糖适量。

[用法] 将糯米洗净,浸泡1小时,捞起沥干水分,与两种核桃仁放石磨中混合后磨成浆,过滤,取汁备用。煮好适量糖水,把滤汁慢慢倒入糖水中,边倒边搅均匀,煮沸即可。每日1~2次,代茶饮用。

[功效] 健脾益气,补血润燥,润肠通便。适用于便秘等。咳黄稠痰、口干咽燥、舌苔黄厚者忌服。

2.赤小豆粥

[配方] 赤小豆20g,薏苡仁、粳米各30g,白糖适量。

[用法] 将三者分别洗净,浸涨。再将赤小豆放入锅中,加水适量,先大火煮沸后,小火慢煮至赤小豆开花,再加入薏苡仁及粳米,继续熬煮,直至米豆烂熟,最后加白糖调匀即成。每日服食2次,可连日食用。

[功效] 健脾利水,利肠解毒。适用于便秘等。

3.桂花大枣粥

[配方] 糯米150g,桂花30朵,大枣10个,白糖100g。

[用法] 桂花用水洗净,锅内加水,糯米煮至五成熟时,放入大枣、白糖,待煮熟时,加入桂花搅匀即成。早晚餐食用。

[功效] 健脾和中,润肠排毒。适用于便秘等。

4.核桃仁粥

[配方] 核桃仁50g,粳米50g。

[用法] 将核桃仁洗净捣碎,与淘洗干净的粳米一同入锅,加水500g,用大火烧开后转用小火熬煮成稀粥。温热食用,早晚各服1次。

[功效] 养脾胃,补肺肾,滑大肠。适用于便秘等。凡痰热咳嗽、便溏腹泻者均不宜服用。

5.红薯粥

[配方] 鲜红薯250g,粳米200g。

[用法] 将红薯洗净切成块,与淘洗干净的粳米一同入锅,加水用大火烧开,再转用小火熬煮成稀粥。每日服1剂,分数次温热食用。

[功效] 健脾益胃,润肠通便。适用于便秘等。糖尿病患者和不喜甜食的胃病患者不宜多服。

6.红薯山药大枣羹

[配方] 红薯200g,山药150g,大枣15枚,红糖20g。

[用法] 将红薯洗净,切片,浸入淡盐水中30分钟,捞出后漂洗1次,切碎,研磨成红薯粉糊。山药洗净,去皮,与冷水浸泡的大枣一同入锅,加水适量,小火煨煮至稠黏状,调入红薯粉糊,边搅边调,捞出大枣核,加红糖煨煮成羹即成。早晚分食。

[功效] 益气健脾,宽肠通便。适用于便秘等。

7.红颜酒

[配方] 核桃仁、红枣各120g,杏仁60g,白蜜100ml,酥油60g,白酒4 000ml。

[用法] 先将胡桃仁、红枣捣碎,杏仁泡去皮尖,煮4~5沸,晒干研末,备用。再将蜂蜜,酥油溶入酒内,随将前3味入酒内,密封,浸泡7日后过滤去渣备用。每次服60~90ml,每日早、晚空腹各服1次。

[功效] 补肺肾,止咳喘。适用于肺肾两虚,咳嗽气喘,声低无力,气短,呼长吸短,痰多涎沫,腰痛脚软,老人便秘,久痢,容颜憔悴,须发早白等症。

8.地黄羊脂酒

[配方] 地黄汁70ml,生姜汁50ml,羊脂150g,白蜜75ml,糯米酒1 000ml。

[用法] 将糯米酒倒入坛中,置文火上煮沸,边煮边徐徐下羊脂,化尽后再加入地黄汁、生姜汁、搅匀,煮数十沸后离火待冷。再将白蜜炼熟后倒入酒内搅匀,密封,置阴凉处,浸泡3日后开封即成。每次服20~30ml,每日服3次。

[功效] 补脾益气,调中开胃,滋阴生津,润燥通便。适用于肠燥便秘;虚劳形瘦;脾胃虚弱,食欲缺乏,烦热口渴;阴虚干咳等症。

[宜忌] 凡腹痛便溏以及阳虚冷者忌服。

9.黑芝麻粥

[配方] 黑芝麻100g,粳米100g,蜂蜜、清水各适量。

[用法] ①将黑芝麻淘洗干净,放入炒锅内炒熟,研成细末。粳米淘洗干净。②取锅放入清水、黑芝麻、粳米,先用旺火煮沸后,再改用小火熬煮至粥成,以蜂蜜调味后进食。

[功效] 补益肝肾,滋养五脏,抗衰延年。适用于肝肾不足、头昏耳鸣、须发早白、老年肠燥便秘、病后虚羸、老年体衰,并能益气力、长肌肉、填脑髓、明耳目、坚筋骨。

10.雄鸡粥

[配方] 黄雄鸡1只,肉苁蓉、生薯蓣各少许,粳米60g,姜末、胡椒末、精盐各适量。

[用法] 先将鸡宰杀,去毛剖肚,去内脏,洗净,切小块,与淘洗的粳米、生薯蓣、肉苁蓉同煮粥,粥汁黏稠时,加入调料即成。

[功效] 补肾壮阳,润肠通便。适用于冬季老人五劳七伤、久病体虚、肠燥便秘、阳痿遗精、腰痛无力、妇女不孕或习惯性流产等。

[宜忌] 大便溏泻、****亢进者忌用。

11.冬笋雪菜野鸭汤

[配方] 净冬笋30g,净野鸭1只(约500g),青雪菜梗100g,鸡脯肉100g,鸡汤、大葱、生姜、精盐、料酒、味精、鸡汁调料各适量。

[用法] ①先将野鸭剥去皮,挖去内脏,洗净后放入锅内,注入清水,加上葱、姜、料酒,煮至六成熟时,取出,拆下鸭脯肉,顶刀切成大片。②青雪菜梗泡去部分咸味,用水洗净后,下开水锅焯一下,捞出,沥干水分。③冬笋洗净,切成3cm长的薄片,下开水锅焯一下后捞出,同雪菜梗一起整齐地放在大汤碗的一边。④把鸡脯肉切成末,盛入碗内,加入料酒、清水、葱、姜拌匀。⑤用手挤出鸡汁调料备用。⑥起锅后加入冬笋片、雪菜梗、鸡汤,烧沸后倒入鸡汁调料,转小火将鸡汤吊清,滤去渣,把鸡汤倒入大汤碗内,放入野鸭脯肉,加入盐、味精、料酒、葱、姜,加盖继续上笼蒸烂后取出,拣去葱、姜即可。佐餐食用。

[功效] 通便排毒。此汤适用于老年便秘、脾胃虚弱、久病胃口不佳者。正常人经常服食,能健体减肥、通便排毒。