内科疾病的捏脊疗法 (4)
治宜补肾健脾，疏肝理气，化湿行水。予以：①按背法。患者俯卧，医者以两手拇指交替按压脊柱两侧肝俞至肾俞一段，反复10遍。②捏脊法。常规捏脊手法从长强至大椎穴反复捏拿15遍。③摩腹法。患者仰卧，医者以一掌绕脐一环，均匀地扩展至整个腹部为1遍，以舒适或温热感为度，反复10遍。按俞穴法，双手拇指分别按压足三里，三阴交，以获得气感为度，各持续半分钟，每日按摩1次。经上法治疗半个月，小便颜色基本正常，量增加，腹水和下肢水肿明显减轻，又加开三门(两拇指分别自幽门经章门推至京门)、运三脘(双拇指指腹自上脘交替推至下脘)，以舒适感为度，反复15遍。共治疗1个半月，腹水和下肢水肿及肝区疼痛基本消失。继用上法治疗1个月，其他症状也全部消失，精神焕发，并能做轻体力劳动，舌脉正常，肝功能及超声波检查无异常发现。经多次随访，远期疗效巩固，能坚持劳动(王群朝，等按摩配合中药治疗肝硬化腹水浙江中医杂志，1989；4：165)。
【注意事项】
辨清病情，急症必须及时处理，切勿耽误。积极使用其他方法，本法可作辅助治疗。
八、感冒
感冒，俗称“伤风”，是四季常见的外感病，以春冬二季较多。相当于现代医学的上呼吸道感染。
【病因病理】
本病多由于体质虚弱，生活失调，卫外功能下降；风邪侵犯肺卫而发病。风邪为六淫之首，但在不同季节中，往往挟有时气或疫气，病邪入侵。自呼吸道首先犯肺，肺气失宣，卫表调节失司，因而出现肺系卫表证候。若挟有秽浊毒烈的疫气，则全身症状在起病时即较显著和严重。
【临床表现】
1风寒袭表、肺卫失宣恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流涕，声重，喉痒咳嗽，痰稀，四肢酸痛；苔薄白而润，脉浮。
2风热犯表，肺卫失和发热重，恶寒轻，咽红肿痛，咳嗽痰黄，口干欲饮，身楚有汗；苔白而燥，脉浮数。
3暑湿伤表，肺卫失畅发热较高，头晕且胀，心中烦热，身倦无汗，口渴喜饮，时有呕恶，小便短黄；舌苔黄腻，脉象濡数。
4风燥感冒恶寒发热，头痛鼻塞，烦热口渴，无汗，鼻咽干燥，干咳少痰；舌苔薄白而干，或舌边尖红，苔薄黄，脉浮弦而数。
5气虚感冒恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒，自汗，头痛鼻塞，咳嗽，痰白，语声低怯，气短，倦怠；苔白，脉浮无力。
6阳虚感冒阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色苍白，语言低微，四肢不温；舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
【治疗方法】
1治则清宣肺卫。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴捏拿至大椎穴，反复10～15遍，手法力量中等强度，点按风池、风门、肺俞、肩井、大椎穴，手法稍重。可配合大椎穴点刺放血。
【治验集锦】
华新宇报道：捏脊疗法配合拔罐治疗感冒1例，疗效较好。方法：术者以常规捏脊手法从长强穴捏拿至大椎穴，反复10～15遍，手法力量中等强度，点按风池、风门、肺俞、肩井、大椎穴，手法稍重，在大椎、风门、肺俞穴配合拔罐。1次即告痊愈（华新宇捏脊疗法的临床应用按摩与导引，2002；10：49）。
【典型病例】
陶某，男，22岁。1998年5月因夜晚贪凉感冒，诉头痛恶寒，鼻塞流清涕，项背困痛。给予捏脊疗法治疗20分钟，在大椎、风门、肺俞配合拔罐，留罐15分钟。即告症状若失。休息1夜，次日告诉症状已经消失。
【注意事项】
注意保暖，加强锻炼。
九、哮喘
哮喘是指外感或内伤等病因，导致气壅或痰阻于肺，痰气搏击，致呼吸急促，喘鸣有声，张口抬肩、难以平卧，甚则胸憋闷、头额冷汗出，口唇发绀为表现的一种顽固的反复发作性肺系疾病。常出现在支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、硅沉着病（矽肺）、肺炎等疾病的过程中。
中医文献中关于哮喘的记载有“喘鸣”，“喘证”，“上气”，“咳而上气，喉中水鸡声”。哮以声响名，喘以气息言。哮和喘在临床上常不易区分，故一并论述。
【病因病机】
中医将哮喘分为实喘和虚喘两类。实喘是外邪、痰浊等阻于肺中所致；虚喘则为精气不足，肺肾出纳失常引起。总之，哮喘病在肺脾肾三脏。
1外邪侵袭外感风寒，侵袭于肺，肺气壅塞，肺气失于宣降，上逆为喘。
2痰浊内盛饮食不节，恣食生冷肥甘，脾失健运，痰湿内生。脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰湿壅阻肺中，不得宣降，气机失利，难以下降，导致呼吸促迫而为喘。痰湿久郁化热而成热喘。
3肺肾虚弱久咳伤肺，气阴不足，气失所主，肺失肃降，形成气短而喘。若年老肾气不足，肾气摄纳无权，则成少气而喘。
本证后期严重阶段，肺肾两虚，元气虚损，心阳亦受累，心阳不足，不能鼓动血脉，则心动急促，血行瘀滞；若同时汗出不止，心阳更虚，往往可致心阳欲脱的危候。
【临床表现】
1实证
（1）风寒束肺：风寒袭表，外伤皮毛，内壅肺气，以致肺气壅实，不得宣降，故咳嗽气急、胸部胀闷；肺气失宣，津聚为痰，故痰多色白而稀薄、口不渴；风寒在表，皮毛闭塞，故恶寒、发热、头痛、喉痒；苔薄白，脉浮。
（2）风热袭肺：风热外袭，肺卫受邪，正邪斗争，故发热、恶风、汗出；肺热内郁，肺气上逆，故咳喘气粗，甚则鼻扇；邪热煎熬津液，故痰少而黏；舌质红，苔黄，脉浮数。
（3）痰湿阻肺：痰湿阻肺，肺失宣降，故喘而胸满闷窒，甚则依息不能平卧；痰湿内阻，胃失和降，故恶心纳呆；痰湿为患，故咳嗽、痰多而黏腻、咳吐不利；舌苔白腻，脉滑。
2虚证
（1）肺虚：喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或咽喉不利，口干面红；舌质偏红，脉象软弱。
（2）肾虚：喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，汗出肢冷面青甚至肢体水肿，小便不利，心悸不安；舌质淡，脉沉细。
【治疗方法】
1治则宣肺理气，健脾补肾。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强捏至大椎穴往返10～15遍，虚证手法宜轻柔，实证手法稍重，以透热为度。每捏至肺俞、脾俞、肾俞穴三处按揉，提拿各3～5次。风寒袭肺者加擦脊部膀胱经，配合拿风池、肩井穴，按通天、迎香穴。风热犯肺者加重按重提大椎穴，配合拿风池穴。痰浊阻肺者按揉脾俞时间加长1～2分钟，配合按揉足三里、丰隆穴。肺虚者加按揉心俞穴。揉肺俞穴时间可稍长。肾虚者加按揉命门穴，相应延长按揉肾俞穴时间。
【治验集锦】
桑长利报道：捏脊法治疗24例慢性支气管炎及慢性喘息性支气管炎患者，可以明显改善患者的肺功能。方法：患者俯卧位，术者双手拇指从尾椎协同地捏起皮肤，沿脊柱两侧向上移动至上胸椎为1次，反复3次。捏脊的同时，每隔5厘米提拉一下皮肤，亦做3次，再以双手拇指自上而下揉按脊柱两旁3次，在肺俞穴上重按并停留片刻。双手拇指指腹揉按胃俞、肾俞、大肠俞穴各3次。双手空拳拍打脊柱旁线的背部，仍自上而下3次。24例患者治疗前最大肺活量为3 250毫升，治疗后最大肺活量为3 600毫升，治疗前平均肺活量为1 775毫升，治疗后平均肺活量为2 500毫升，平均肺活量增加725毫升(桑长利捏脊疗法改善肺功能的初步观察中医杂志，1980；11：58)。
【典型病例】
严某，女，43岁。初诊于1969年3月2日，自诉哮喘病史近10年，春冬二季发作频繁，现咳嗽气急，痰白多沫而稀，纳食不香，胸满憋闷，不得平卧；脉滑数，舌质淡，苔薄。频服******片无效。治法：患者取坐位从尾椎部用双掌交替轻轻拍打行止大椎穴旁，往返3分钟。然后自骶部捏脊至大椎穴，反复20分钟后再以掌根缓缓揉按肺俞、膈俞穴，使之皮肤红润，即用花椒、葶苈子研末，木梓油调匀，热熨二穴20分钟。施治5次后哮喘明显减轻，胃纳日增，治疗15次，哮喘已停，夜能平卧。守此法隔日施半年后停止治疗，嘱其慎起居，避风寒，适劳逸，观察2年，哮喘未发(黄际群成人捏脊疗法应用举隅江西中医药，1987；1：35)。
【注意事项】
忌食辛辣，注意保暖，加强锻炼。
十、不寐
不寐即失眠，指因外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常
睡眠为特征的一种病证。
不寐的病名出自《难经》。中医古籍中称为“目不瞑”、“不得卧”、“不夜瞑”、“不得眠”
“不眠”、“少睡”、“少寐”。自明清以来，多称为“不寐”。相当于西医的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、肝病、甲状腺功能亢进、贫血、脑动脉硬化等出现的失眠。
【病因病机】
不寐不论虚实都是由于机体内在的气血、阴阳、脏腑功能的失调所致。
1感受外邪《灵枢·邪客》：“邪气之客入也，或令人目不瞑，不卧出”。明·张景岳认为风寒、火热、水湿、阴寒都会导致不寐。外邪中，临床以火热为直接原因较多，阴寒、水湿等亦可形成不寐的间接原因。
2情志失常宋·邵康节《能寐吟》说：“大惊不寐，大扰不寐……大喜不寐”。喜怒哀乐等情志过极是不寐病证常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。
3饮食不节暴饮暴食是不寐病证的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成不寐的直接原因。明·张景岳《景岳全书·不寐》：“饮浓茶则不寐”。长期嗜食肥甘厚味可形成不寐的间接原因。
4体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯，虚烦不寐，亦可因年老体衰、阴阳亏虚致不寐。明·戴元礼《证治准绳·不得卧》：“年高人，阳衰不寐”。清《冯氏绵囊·卷十二》曰：“老年人，阴气衰弱，则睡轻微易知”。
5吐泻诸病不寐常继发于各种疾病过程中或疾病之后。如清·郑钦安《医法圆通·不寐》亦说，不寐有“因吐泻而致者”。各种疾病可因耗伤正气而致体虚不足，亦可因其痰火等病机而致不寐。
【临床表现】
1心脾两虚多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡苔薄，脉细弱。
2心肾不交心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津；舌质红，脉细数。
3痰热内扰失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩；苔腻而黄，脉滑数。
【治疗方法】
1治则调和气血，交通阴阳。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强捏拿至风府穴10~15遍，手法宜先用轻柔手法，逐渐加重捏拿提拉的力量。心脾两虚者加揉按心俞、脾俞、胃俞穴，配合揉内关、神门、三阴交等穴；阴虚火旺者加揉按心俞、肾俞、命门俞、关元俞穴，配揉角孙、头维、涌泉等穴；痰热内扰加揉按肺俞、脾俞、胃俞、心俞穴，配合按揉天枢、气海等穴。
【治验集锦】
1高朱萍报道：捏脊疗法治不寐证37 例，疗效满意。方法：患者俯卧， 裸露背部， 术者用拇指桡侧缘顶住脊柱两侧皮肤，示、中指前按， 三指同时用力提拿皮肤， 双手交替捻动向前；或示指屈曲， 用示指中节桡侧顶住皮肤， 拇指前按， 两指同时用力提拿皮肤， 双手交替捻动向前。自长强穴推至大椎穴， 每3 次为1 轮， 做2～ 3 轮次， 最后1～ 2 轮时手指有变化， 每提拿2～ 3 个动作， 将皮肤用力提起1 次。有时可听到“咔咔”响声， 最后一般在两侧肾俞用双拇指揉按3～ 5分钟， 称为“封肾”， 操作完毕。37 例中痊愈15 例，占4054％； 好转17 例，占4595％；未愈5 例，1351％，占总有效率8649%（高朱萍捏脊疗法治不寐证37 例疗效观察时珍国医国药，2001 ；11：1024－1025）。