内科疾病的捏脊疗法 (3)
3伤食泄泻泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物，腹痛，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸
臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。
4脾胃虚弱大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则便次明显增多，面色萎黄，神疲倦怠；舌质淡红，脉细弱。
5肝木克土恼怒或紧张即诱发泄泻，胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛；舌质淡红，脉弦。
6肾阳虚衰黎明时腹痛，肠鸣即泻，泻后痛安，形寒肢冷，腰膝酸软；舌质淡，苔白，脉沉细无力。
【治疗方法】
1治则健脾和胃，利湿止泻。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强捏至大椎穴，可捏10～15遍，手法宜稍重，亦可往返捏脊，每捏1遍，按揉双侧脾俞、胃俞、大肠俞、长强穴5～8次。感受外邪者加揉大椎穴；饮食所伤者配顺时针方向摩腹；肝木克土者加揉肝俞、胆俞穴；脾胃虚弱者重按揉脾俞、胃俞穴，加揉关元俞穴；肾阳虚衰者加揉肾俞、命门俞、气海俞、关元俞、督俞穴。
【治验集锦】
黄际群报道：捏脊法治疗久泻，疗效满意。方法是：患者俯卧位，术者先用双拳或双掌根从尾椎长强穴旁开15寸处，循脊而上柔和叩击至大椎穴旁，然后沿大椎旁3寸由上而下缓缓拍打至尾椎旁，如此反复叩击5分钟，待背脊部有热舒适感即可捏脊。捏时双手呈半握拳状，两手示指中节紧抵椎旁，先用左手示指背向前一推，接着左手大拇指将皮肤轻轻捏起，紧捏着右手如左手一般，双手交替进行，随推随捏。随捏随进，一直捏到大椎旁止。捏脊速度以每秒钟3、4下为宜。若患者形体较盛，可采用提捏手法，力量较重些，提捏至腰椎时，双手拇指同时用力，交替向左，右两侧挑动。操作时间以早饭后2小时为宜。施术期间忌食生冷油腻之品(黄际群成人捏脊疗法举隅江西中医药，1987；1：35)。
【典型病例】
1宋某，男，39岁，军人，1968年9月5日初诊。5年前曾行胃次全切除术，术后肠粘连，常感腹胀坠痛，肠鸣，泄泻时剧时缓，迁延5年未愈。患者面色萎黄，身体消瘦，形倦困怠，语声低弱，腹泻每日2～5次不等，偶尔水样，食少纳呆，口淡无味，微热；舌质淡嫩，苔腻，脉濡缓。按常规捏脊，捏至肾俞、脾俞穴时，重复提捏10次。每日1次，每次15~20分钟。经捏脊10次后，泄泻明显减轻，1个月后而愈。随访2年，疗效巩固(黄际群捏脊法治疗久泻浙江中医杂志，1984；7；299)。
2陈某，男、45岁，干部，1971年3月9日初诊。诉慢性泄泻12年，每日黎明时必泻水样便，有时尚夹白色黏状物，小便清长，平时畏寒，经多处医院住院中西药治疗无效。近年来，畏寒甚，盛夏仍穿绒衣，腰腿酸软，困倦，纳少，身形渐瘦，面白无华；舌质胖淡，苔厚腻，脉沉细。用捏脊治疗1星期，食欲大增，便已成形，施治月余，久泻之疾已愈，随访3年，未见复发(黄际群成人捏脊疗法举隅江西中医药，1987；1：35)。
【注意事项】
不暴饮暴食，不过食肥甘油腻，忌食辛辣，注意保暖，生活规律，调节情绪。
六、便秘
便秘即便质干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长或虽便意频而排出困难的病证。多由于肠胃燥热或气机郁滞，或痰湿阻滞，或阳虚寒凝，或气虚血亏，使大肠的
传导功能失常所致。
《内经》有“大便难”、“后不利”的描述，汉·张仲景在《伤寒论》中称之为“不更衣”、“阳结”、“阴结”、“脾约”。宋·朱肱在《类证活人书》中提出“大便秘”的概念，清·沈金鳌《杂病源流犀烛》较为明确提出“便秘”的名称。
【病因病机】
1胃肠燥热平素嗜食辛辣，过食肥甘厚味，过饮烈酒，过服温热药物或补品而致肠胃郁热或高热退后余热不净，肺中燥热下迫大肠，耗伤大肠津液而致便秘。
2气机阻滞忧愁思虑过度；或久坐少动，烦躁易怒，肝气失疏；肠道手术，肠内浊积；肺气不降，胃气上逆，均可导致大肠气机不通、传导不利而致便秘。
3气虚血亏、阴津不足年老体弱，产后，大病久病，气虚血亏，过服燥烈之品，过汗过累或过服温补之品，常令耗伤津液，损失阴液。劳役过度、房事不节，或素体阴虚火旺，损伤气血阴津，气虚则脾不健运，诸脏腑失于濡养，无力推动肠中糟粕排出；血亏阴虚，津液
不足，无以润泽肠道致肠燥干结，且气虚血亏，阴津不足，各脏腑失于濡养，无法保持正常的功能，进而影响大肠的传导功能而致便秘。
4阳虚寒凝素体阳虚或过食寒凉生冷之品，过服清热凉血、苦寒之药，或过用苦寒峻下之品耗伤真阳；或年老阳衰；或大病久病初愈，真阳受损，均可造成肾阳衰微，进而伤及脾阳而致脾肾阳虚，温煦无权，不能蒸发津液，阴阳失调，肾主二便之职无法正常行使，大肠失于濡养温煦，阳虚寒凝与肠内糟粕相结而成便秘。
5痰湿阻滞素体肥胖，痰湿内盛；或喜食肥甘厚味，痰湿内生：或过食生冷，误服过服寒凉药物，损伤脾阳，脾不健运，痰湿内生；或久患咳喘，肺失宣降，水津不能输布，聚而成痰湿，内停于体内。痰湿阻滞，气机不调，胃气不降，脾不升清，升清降浊不能正常进行而导致大肠传导失常，糟粕内停，发为便秘。
【临床表现】
1热秘大便干结，小便短赤，面红身热，口干心烦；舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
2气秘大便秘结，欲便不行，嗳气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少；舌苔薄腻，脉强。
3虚秘
（1）气虚：大便不畅，便时努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，便下并不干结，面色白无华，神疲气短；舌淡苔薄，脉虚软。
（2）血虚；大便秘结，面色无华，头眩心悸；唇舌色淡，脉细涩。
4冷秘大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢欠温，喜热恶寒，腹中冷痛，腰脊酸冷；舌淡苔白，脉沉迟。
【治疗方法】
1治则健脾和胃，理气通便。
2手法患者俯卧位，术者以捏脊常规手法沿长强至大椎穴往返捏拿10～15遍，手法宜轻柔。每捏1遍之后加按揉提拉相应背俞穴。热秘加长强、大肠俞、胃俞等穴，横擦八髎穴透热为度；气秘加肺俞、肝俞、膈俞，配合擦章门、期门穴；虚秘加揉提肺俞、脾俞、心俞穴，配合揉足三里、内关穴；冷秘加揉提肾俞、命门穴，擦八髎穴，透热为度。
【注意事项】
查清病因，排除占位性病变；多食水果、蔬菜等含纤维丰富的食物；生活规律，定时排便。
七、胁痛
胁痛系指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的证候。胁痛之名始见于《内经·缪刺论》。胁痛又称之为“胁下痛”、“心胁痛”、“胁中痛”、“季胁痛”、“胸胁苦满”、《明医杂著》的“胁肋胀痛”。
胁痛相当于现代医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经病、胸膜炎及胸膜肥厚粘连、妇女更年期综合征、神经官能症等。
【病因病机】
1肝气郁结忧郁、恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅而致胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定；若肝气犯胃，则见纳呆嗳气、恶心欲呕；若肝木克脾，则见腹胀便溏；若肝郁化火，则见烦热口苦。
2肝血瘀阻气郁日久，血行不畅；跌仆闪挫，痰血内停；久病入络，肝脉痹阻，均可致胁肋刺痛、痛处不移。
3肝胆湿热感受湿热疫疠之气或过食肥甘，嗜饮酒浆，酿生湿热，熏蒸肝胆，以致肝脉闭阻，胆道不畅，故右胁胀痛、灼痛，触之痛剧；木郁克土，影响脾胃，故见纳差厌油、脘痞腹胀。
4肝胆实火肝胆湿热蕴久化火，或日久结成砂石，或蛔虫残体阻滞胆道，肝胆通泄失常而致右胁绞痛、切痛，并可连及肩背。
5肝阴虚湿热或实火久羁，气滞血瘀日久化热；过用辛温香燥、渗湿利尿之品，失血过多或劳欲过度致精血亏损，或素体阴虚，均可导致肝阴、肝血不足。血瘀不能养肝，肝脉失养，故胁肋隐痛，其痛悠悠、绵绵不休；阴虚生内热，故口干咽燥、五心烦热；精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩、两目干涩。
6肝阳虚误用、过用寒凉攻伐之品，阳气受挫；肝肾阴虚，阴损及阳；年老体弱，真阳渐衰：素体阳虚，阳气不能温煦推动，肝经气血凝滞闭阻，均致胁肋隐痛，或胀痛绵绵；肝阳虚衰，气血不能达于肌表四肢，故见畏寒肢冷或四肢不温。
【临床表现】
1肝气郁结胁肋胀痛，走窜不定，疼痛多因情志因素所致，并随情绪变化而加重或减轻，可伴有胸闷、食少、嗳气、脘痞、腹胀等症；舌淡红，苔薄白，脉弦。
2肝血瘀阻胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚，可见朱砂掌、赤丝红缕、肋下积聚；舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。
3肝胆湿热胁肋胀痛、灼痛，肋下痞块拒按，纳差厌油，脘痞腹胀，面目急黄，小便青赤；舌苔黄腻，脉弦滑数。
4肝胆实火起病多急，胁肋绞痛或切痛，按之痛甚，并连及肩背，可因暴饮暴食、过食肥甘而诱发或加重，兼见肋下痞块，发冷发热，面目俱黄，口苦纳差，恶心欲呕，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦实有力。
5肝阴虚胁肋隐痛，其痛悠悠，绵绵不休，遇劳则重，口干咽燥，眩晕目涩，五心烦热，午后潮热；舌红少苔，脉弦细数。
6肝阳虚胁肋隐痛，或胀痛绵绵，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或面色晦滞，畏寒肤冷或兼有少腹冷痛，囊湿阴冷，小便清长；舌淡苔白，脉沉迟少力。
【治疗方法】
1治则补益肝肾，疏肝理气。
2手法患者俯卧位或坐位，术者以常规捏脊手法从长强捏至大椎穴，往返10~20遍，手法宜轻柔和缓，以透热微痛感为度。每捏1遍后加按揉提拿肝俞、胆俞、肾俞、胃俞及背俞穴之压痛点，可配合摩腹法，按揉足三里、三阴交等穴。
【治验集锦】
杨小平、赵玉瑶等报道：捏脊疗法治疗慢性肝病，胁痛、腹胀、纳差、脘闷等症状明显好转。方法：患者取俯卧位， 医者双手呈半握拳状， 沿脊柱及脊柱旁开0 5 寸处， 从骶尾处始， 用拇指、示指及中指提起皮肤， 向上方推、捻、提、放， 使肌肤连续的卷起如水浪一样向前波动， 直至大椎穴。一般先中间， 后左侧， 再右侧， 各捏1 次为1 遍， 每次治疗共捏3 遍。15 天为1 个疗程， 第1 疗程每日捏1 次， 第2 疗程隔日捏1 次， 第3 疗程每3日捏1 次。同时服用人参健脾丸。胁痛、腹胀、纳差、脘闷、恶心消失率达100％（杨小平、赵玉瑶，等捏脊疗法在慢性肝病中的应用中国民间疗法，1999 ；5 ：71）。
【典型病例】
徐某某，男，56岁。1983年3月5日初诊。1960年该患者曾患慢性营养不良性肝炎。自诉多年来口苦，食欲缺乏，饭后腹胀，右胁区胀痛，头晕目眩，失眠多梦，有时午后低热，乏力等。近1年来，病情日渐加重，食纳大减，腹胀如鼓，右胁肋痛甚而引背，小便量少而色黄，大便溏薄，每日1～5次。经肝穿检查，确诊为肝硬化腹水。身体消瘦，面色灰黯，有蜘蛛痣，腹壁静脉显现，腹水征阳性，脾肋下3厘米，两下肢凹陷性水肿，右肝俞、左脾俞、肾俞、右期门、章门穴压痛明显；舌苔薄黄，脉弦涩而细。