慢性乙肝病人的病程大多很长,在治疗中,我们发现有些病人只要转氨酶降到正常,便擅自终止了治疗;还有的医师喜欢给病人应用大量降酶药,一见转氨酶下来了,就宣布:“你的乙肝治好了!”于是,病人高兴而去。然而不久,这些病人的病情又复发了。这使病人大惑不解,这乙肝的治疗何时是个头?慢性乙肝怎样才算治好了?
大家别担心,慢性乙肝肯定是能治好的,前景也是乐观的。其能否治愈的关键是要坚持以抗病毒为主的综合治疗措施,只有这样才能够治好。乙肝是否“治好”也是有标准的,只有达到标准才能算“治好”。
所以,乙肝病人一定要了解治好的标准。因为了解了这些标准就不会半途而废终止治疗,也不会主观臆断“我好了”。对某些不正确治疗,自己也可以尽早发现并加以抵制,从而使自己真正地早日康复。那么,“治好了”的标准有哪些?
生化学达标 所谓生化学达标,主要指肝功能正常,其中最主要的是转氨酶活性。慢性乙肝的转氨酶虽然增高幅度不大,一般不超过正常值上限的10倍,但是这种轻度或中度增高的转氨酶,一直波动不断,这是慢性乙肝的特点。治疗的目的是使转氨酶降为正常,但这种下降不是在应用降酶药的前提下达到的。如通过抗病毒治疗转氨酶没有降为正常,医师叫“无应答”,提示治疗效果不佳,当然也就没有“达标”。其他生化学项目还有白蛋白、胆红素、转肽酶等,也可供参考。
病毒学达标 主要指乙肝病毒核酸(HBVDNA)。目前提倡做HBVDNA定量检测,尽管定量检测方法尚未统一,仍较定性检测优点多。如果治疗前HBVDNA定量在105拷贝/毫升以上,而治疗后HBVDNA由治疗前阳性到治疗后阴性,或HBVDAN定量小于105拷贝/毫升均说明有效,医师称之为“完全应答”,也就是说“达到治愈标准”了;如果治疗前HBVDNA定量为108拷贝/毫升,治疗后下降到106拷贝/毫升,因未达到105拷贝/毫升以下,故称“部分应答”;如治疗后的 HBVDNA定量仍为108拷贝/毫升。病毒没有改变,则称为“无应答”,这表明还未达到治好标准,还要继续治疗。可用原来药物延长疗程,也可更换更有效的药物进行抗病毒治疗。
血清免疫学达标 主要指“二对半”中的 HBEAG转阴,或者在HBEAG转阴后,抗-HBE转阳,这叫HBEAG/抗-HBE血清学转换。出现这种转换,医学称为“完全应答”,也说是说血清免疫学达标了,治疗取得良效;如果通过治疗,仅仅是 HBEAG转阴,但抗-HBE未能出现(阳转),称为“部分应答”,是部分有效的标志;如果治疗结束后,HBEAG未转阴,抗-HBE又未转阳,称为“无应答”,表明治疗无效。
在这里需要提醒广大慢性乙肝病人,从血清免疫学角度看,根本不要求HBSAG转阴,更不要求抗-HBC转阴。有人宣扬“大、小三阳全转阴”,是不可能的,也是荒唐的,病人千万不要相信,更不要追求“全部转阴”。这是最基本的知识,应当了解,以免浪费钱财和造成进一步身心伤害。
临床达标 指乙肝病人通过治疗使原有的症状减轻和消失了,没有疲乏感了,睡眠得到了改善,食欲增加了,可以从事一般的活动,精力较前充沛了。
总起来看,慢性乙肝通过治疗,达到下列标准可以说是治好了。①病人的转氨酶恢复正常;②HBVDNA小于105 拷贝/毫升;③发生了HBEAG/抗-HBE的血清学转换;④有关症状明显减轻或消失。这时,一般说还应继续用药巩固一段时间,在巩固治疗中,不发生反复,才是真正意义上的治好了,这时就可以停药观察了。
当然,慢性乙肝病人最好在治疗前和治疗结束时,各接受一次肝穿刺,有肝脏组织学的证据,更能客观地反映治疗效果,肝穿刺和肝活体组织检查,是诊断和评价治疗效果的“金指标”。
应当指出,慢性乙肝的“治好”了,并不是彻底痊愈,这样说主要是因为乙肝病毒很难被彻底清除。我们所说的乙肝被“治好”了的指标,也是需要努力的,达到这个指标,病情就会稳定,得到最大的康复,也一定能防止和阻遏肝硬化、肝癌的袭击。一般说,慢性乙肝的“达标治疗”至少需要6~9个月甚至更长时间抗病毒的应用。至于更高的指标,如“全部转阴”、“彻底清除乙肝病毒”,现阶段在国内外都达不到。
正因为上述原因,慢性乙肝“治好”之后,还要注意定期复查肝功能、病毒学和血清免疫学指标,以便及时发现反弹,再及时治疗。