口腔常见的疱类疾病有单纯疱疹、天疱疮、创伤性血疱和带状疱疹。
(1)单纯疱疹
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染后在皮肤或黏膜出现的疾病。成年人单纯疱疹病变主要在口唇部,称唇疱疹。小孩单纯疱疹病变主要在口内,称疱疹性口炎。
唇疱疹一般无全身症状仅有局部不适。发病早期,病变局部如唇、口周或鼻孔附近的皮肤发红、痒、有烧灼感,不久便出现清亮的水疱。多个水疱相互融合形成簇状,疱液逐渐变浊,最后结成黄痂,在此期间水疱局部疼痛明显,有时甚至不敢有唇的运动。病损在黄色痂皮脱落后愈合。原病损区在愈合后可留下暂时性色素沉着。
疱疹性口炎多见于6岁以下儿童。发病早期就有发热、全身不适以及局部疼痛等症状。病变初期口腔黏膜呈片状充血,随后出现成簇的小水疤,水疱迅速破裂,形成表浅的小溃疡,直径约1~2毫米,溃疡可相互融合成多环状的较大溃疡,上有假膜覆盖。
单纯疱疹病毒主要是通过飞沫或接触传播。大多数人初次感染没有任何症状,病毒潜藏于宿主的神经细胞、泪腺或涎腺组织内,机体与病毒处于相对平衡状态。当机体抵抗力下降时才发病。
治疗单纯疱疹主要使用抗病毒类药物,如板蓝根制剂、吗啉胍(病毒灵)等。反复发作时,也可用转移因子、左旋咪唑、干扰素治疗。对于病损局部,要求保持清洁,也可涂抹含有止痛、抗病毒和屏障作用的制剂。
(2)天疱疮
天疱疮是一种自身免疫性疾病。天疱疮虽然不常见,但皮肤、黏膜病损严重,疱大膜薄,按压后疱更大,易破溃,破溃后形成糜烂面,病程长。根据损害形态可以分为寻常型、增生型、落叶型和红斑型,其中寻常型天疱疮较其他类型天疱疮常见。
寻常型天疱疮多见于老年男性中,可发生在口腔黏膜,也可出现在身体其他部位的皮肤。口腔黏膜处病损表现为大小不一的水疱,疱壁很薄,易破溃,破溃的疱壁无明显痛觉。软腭、硬腭和咽喉旁等受摩擦部位的疱通常自行破溃,留下不规则的糜烂面。口腔有寻常型天疱疮者经常有口干、吞咽时疼痛等不适。
皮肤上的病损主要发生在前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易摩擦处,水疱无论破溃与否均结痂,愈合不留瘢痕,但有色素沉着。
天疱疮的局部治疗主要是止痛和防治糜烂面继发感染。止痛可在餐前用1%普鲁卡因溶液含漱,防治继发感染宜在餐后用O。2%氯己定(洗必泰)、派迪康含漱液等漱口,或在糜烂面涂金霉素甘油及贴抗生素药膜。
天疱疮的全身治疗提倡免疫抑制剂与激素类药物联合应用。常用的药物包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺和雷公藤等。
(3)创伤性血疱
口腔内血泡一般都是损伤所致,可见于以下情况。
①饮食过热的食物烫伤。
②咀嚼大而硬的食物压伤。
③唇或颊在咀嚼过程中与下颌运动不协调而被咬伤。
血疱一般不太疼,但有异物感。血疱破裂后留下鲜红刨面,这时疼痛明显。
如果没有明显的损伤史,但口腔内反复出现血疱须留心是否患有血液病如血小板减少性紫癜。
创伤性血疱的疱如果较小,可以不处理。大血疱未破溃者,可用消毒针头刺破疱壁排出疱液。破裂血疱的创面可覆盖溃疡膜保护创面,促进组织愈合。
(4)带状疱疹
带状疱疹与水痘一带状疱疹病毒感染有关,在全身抵抗力低下时发病。
疱疹好发于成人头面部的皮肤或黏膜,表现为带状或片状密集的小水疱,沿着三叉神经走行发展,一般自限于一侧,很少由单侧发展成双侧。
带状疱疹发病时疼痛明显,年长者疼痛更加剧烈。有人在疱疹消除后数月甚至数年还遗留有原病损区的疼痛。
带状疱疹的治疗类似于单纯疱疹,主要是抗病毒、消炎止痛、促进愈合和减轻后遗症。