4.实施
（1）纤维胃、十二指肠、结肠镜检查术的操作步骤胃镜检查：
1）插管前5～10min用2%利多卡因0.2mL喷雾或含服对咽部进行局部麻醉，并开通静脉通路备用。
2）体位：左侧卧位，头稍后仰，与肩同高，胸前垫中单，张口咬住牙垫。
3）配合医生进镜，当插入15cm时，嘱患者做吞咽动作但勿吞咽唾液，用鼻呼吸，并严密观察患者的反应，如有呛咳，说明有少量唾液流入气管，协助患者将唾液排出。
4）协助医生做好镜检工作的同时，配合照相、活组织检查及细胞学检查。有恶心等不适时嘱其深呼吸放松。检查中随时观察患者面容、脉搏、呼吸，出现异常时立即停止检查并作相应处理。
5）检查结束退镜时，安置患者，清理用物。
结肠镜检查：
1）体位：左侧卧位，双腿屈曲，并开通静脉通路以备用药。
2）在观察下缓慢进境，密切注意患者反应，如有腹胀不适，可嘱其做缓慢深呼吸；如有面色、脉搏、呼吸等异常应随时停止插镜，作相应处理。
3）根据观察情况，进行活检、息肉摘除等治疗。
（2）注意事项
1）做胃镜术后禁食2h后进流质饮食，做活检者4h后可进温凉流质，减少创面摩擦，以后恢复普通饮食；做肠镜后进少渣饮食3d，注意粪便颜色，必要时连续做3次大便隐血试验，观察有无活动性出血。
2）做胃镜术后患者可有短暂咽喉痛、异物感，常有咳出分泌物的反射。应劝告患者不可勉强咳出分泌物，以免引起黏膜损伤。
3）注意腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气，减轻症状，如腹胀明显者可内镜下排气。检查后数日内严密观察，及时发现和处理可能出现的并发症，如消化道出血、消化道穿孔、肠绞痛、脾破裂等。
4）对内镜及有关器械彻底清洁、消毒，避免交叉感染，并妥善保管。
5.评价
（1）患者了解纤维胃、十二指肠、结肠镜检查术的目的，能够配合。
（2）操作方法正确、安全，检查或治疗比较成功，无严重并发症发生。
实训三 胃管置入术护理
胃管置入术是将胃管从鼻腔插入至胃内，用于鼻饲、给药、胃肠减压以及观察胃内出血情况等。
1.目的
（1）鼻饲：用于不能经口进食及拒绝进食者。
（2）胃肠减压：用于急性胰腺炎、幽门梗阻及肠梗阻。
（3）上消化道出血：观察有无活动性出血，通过胃管注入药物。
（4）给药。
2.评估
（1）评估病情、意识状态，评估患者对胃管置入目的的了解程度、合作程度及鼻腔情况。
（2）通过与患者交流，了解患者是否存在忧虑，以进行合理的健康教育。
3.计划
（1）患者准备
1）患者了解胃管置入的目的、方法、注意事项以及配合方法。
2）患者有良好的心理状态。
（2）用物准备：胃管、调节夹或血管钳（夹管用）、压舌板、50mL注射器、听诊器、治疗碗、液体石蜡（润管用）。
（3）环境准备：病房内应整洁安静，关上门窗或拉上患者床边的围帘。
4.实施
（1）胃管置入术的操作步骤
1）患者取坐位或半坐卧位，无法坐起者取左侧卧位，头颈部自然伸直。
2）将治疗巾围在颌下。
3）戴好手套，用液体石蜡润滑胃管前端，血管钳夹闭胃管末端。
4）左手用纱布在前拖住胃管，右手持胃管沿鼻孔慢慢插入。
5）插入10～15cm至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管轻轻插入。
对昏迷患者让其平卧，头偏向一侧，用开口器撑开口腔，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将胃管经口插至咽部，再继续插入。
6）当胃管插入55～60cm，确认胃管在胃内后用胶布固定胃管于鼻翼处。
验证胃管是否在胃内的方法：①用注射器抽吸，如抽出胃内容物，证明胃管已插入胃；②将听诊器放在患者左上腹部，用注射器快速向胃内注入10mL空气，若听到气过水声，也表明胃管在胃内；③胃管在胃内时，末端浸入水中，无气泡逸出。
7）鼻饲时先从胃管注入少量温开水，再缓慢注入配制好的流质饮食或营养剂。
一般每次鼻饲量不超过200mL，间隔不少于2h。鼻饲结束后应注入少量温开水冲净胃管，以免存积或黏附在胃管中的食物变质或干燥结块堵塞管腔。最后将胃管末端反折用消毒纱布包好，调节夹夹紧，固定于患者衣领处。长期鼻饲者应每周更换一次胃管。
8）胃肠减压时将胃管与胃肠减压器接好。打开电动减压器开关，调节压力为10～14kPa。使用手提式减压器，应先夹闭胃管，将减压器提起后再放开胃管进行吸引。
9）对上消化道出血患者，先将胃内积血抽尽，记录抽出量、颜色等，再注入冷盐水或止血药物。每隔一定时间进行抽吸，观察有无活动性出血。
（2）注意事项
1）使用胃肠减压器之前，应先检查有无漏气、负压大小。在使用过程中，观察胃管是否通畅，记录引流物的量、颜色、性状。
2）若出现胃管堵塞，可用生理盐水冲洗。
3）用药或鼻饲前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，鼻饲每次量不超过250mL，间隔不少于2h，还要注意温度。
4）胃液采集者术前禁饮食、禁药、禁烟8h以上，一般多在晨间进行。
5.评价
（1）患者了解胃管置入术的目的，能够配合。
（2）操作方法正确、安全，检查或治疗比较成功。
实训四 腹腔穿刺术护理腹腔穿刺术是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。
1.目的
（1）检查腹水性质，协助病因诊断。
（2）进行腹腔内给药治疗，或施行放液缓解症状，或施行腹水回输术。
（3）人工气腹，协助X线诊断。
2.评估
（1）患者对腹腔穿刺术的认知及配合程度。
（2）患者腹腔穿刺术的目的，腹腔病变情况。
3.计划
（1）患者准备
1）向患者说明穿刺目的及注意事项，嘱患者排空膀胱。
2）测量腹围，做普鲁卡因皮试。
（2）用物准备：无菌腹腔穿刺包（诊断性穿刺只需无菌注射器及针头；腹水回输术者需另备有关器械）、消毒用品、胶布、多头腹带、1%普鲁卡因、无菌手套及试管、塑料垫布、量杯、盛液桶（盆）、螺旋夹等。
（3）环境准备：在检查室或有遮挡的病室内进行，环境清洁，温湿度适宜。
4.实施
（1）腹腔穿刺术的操作步骤1）患者取坐位、侧位或半卧位。
2）常用穿刺点：①脐与左髂前上棘连线的中外1／3交界处。②侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点。③坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1～1.5cm处。④必要时行B超检查确定穿刺点。
3）穿刺部位常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用1%普鲁卡因3～5mL做穿刺点局麻，术者左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持连接胶管（用止血钳夹住）的腹穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头已穿过腹膜壁层，即可抽到腹水。
4）术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。
（2）注意事项
1）穿刺放液不宜过多过快，通常一次不超过3000mL，并在术中应用多头腹带，边放液边束紧腹带，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。
2）如腹水过多，腹内压高时，穿刺针垂直刺入皮下后，可改变针头方向再刺入腹腔，以免术后腹水继续漏出。如术后不断漏液，可粘贴碟形胶布或火棉胶布止漏。
3）人工气腹，注气量一次不超过1500mL。术后要绝对卧床24h（穿刺抽脓静卧8～12h）。
4）术中应注意观察患者反应，如出现头晕、恶心、心悸、面色苍白等，应停止穿刺并遵医嘱作相应处理。
5）术后嘱患者平卧休息8～12h，并使穿刺点位于上方，以免腹水继续漏出；术后发现穿刺点有腹水外漏，可用碟形胶布或火棉胶布粘贴，并常更换敷料，防止伤口感染。
6）术后仍应测量腹围及复查腹部体征，观察血压、脉搏、神志、尿量等，作好记录，以便观察病情变化。
5.评价
（1）患者了解腹腔穿刺术的目的，能够配合。
（2）操作方法正确、安全，患者感觉舒适，穿刺成功。
实训五 三腔二囊管压迫止血术护理
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压症食管‐胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一，具有操作简单、止血效果确切和费用低廉等优点。
三腔二囊管的两个气囊分别是位于远端1／3的胃气囊和位于中1／3的食管气囊。胃气囊充气后呈圆形，用于压迫胃底；食管气囊充气后为长圆柱形，用于压迫食管曲张静脉。胃管远端开有数个小孔，可供抽取胃内容物、注入药物或流质饮食。近端的三个腔分别与食管气囊、胃气囊和胃管相通。
1.目的
治疗门脉高压引起的食管‐胃底静脉曲张破裂出血
2.评估
（1）患者对三腔二囊管压迫止血术的认知及配合程度。
（2）患者上消化道出血原因、出血量等情况。
3.计划
（1）患者准备：向患者解释或说明插管的目的，以消除其恐惧心理，同时告之插管时的配合方法，指导患者做深呼吸和吞咽动作。
（2）用物准备：①治疗盘：内放三腔二囊管、小弯盘、血压计、听诊器、血管钳、50mL注射器、棉垫、小纱绳、弹黄夹、纱布、胶布、棉签、石蜡油等；②牵引物品：牵引架、滑轮、蜡绳、牵引物（0.5kg沙袋或装液300mL盐水瓶）；③特别护理记录本。
另外，需检查三腔二囊管，方法如下：用50mL注射器分别向胃气囊和食管气囊内注入气体200～300mL和100～150mL，然后用弹簧夹夹住管口，将气囊放入水中或放在耳旁，检查气囊有无损坏、漏气或变形，注意三个管腔是否通畅，并做好标识。
（3）环境准备：病房内应整洁安静，关上门窗或拉上患者床边的围帘。
4.实施
（1）三腔二囊管压迫止血术的操作步骤
1）患者取平卧位，头偏向一侧或半卧位。
2）抽尽气囊内空气，管前端和气囊上涂石蜡油，然后由鼻腔缓慢插入。管端到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作；如有恶心，暂停下插，并嘱患者做深呼吸。
3）三腔二囊管插至50～60cm深度，当胃管腔能抽出胃内容物时，表明已达胃腔，用胶布暂在鼻上固定，并向胃气囊充气200～300mL，接血压计使囊内压力达到40～50mmHg，用血管钳套上胶管夹紧胃囊管外口，然后将该管末端反折或用细纱绳扎紧，放开血管钳，将蜡蝇结扎在三腔管端前，将三腔管向外轻拉至有阻力感时，表明胃气囊已压在胃底部。此时连接0.5kg牵引物经滑轮牵引三腔管，并固定在牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈40°左右，牵引物离地面30cm左右。
4）经胃管冲洗30min后证实，如仍有出血，再向食管气囊充气100～150mL左右，使其压力维持在30～40mmHg，以压迫食管静脉。插管宁深勿浅。三腔二囊管插入后，先将胃气囊充气、牵引。如单囊能止血，则不必再向食管气囊充气。
（2）注意事项
1）插管注气时，注意观察病情，如有呛咳、呼吸困难、胸闷、面色改变等，应报告医师暂停插管或重新插管。
2）经常经胃管抽出胃内容物，以避免胃膨胀而引起呕吐，并能监测出血情况，如见活动性出血，应作其他处理。
3）牵引力和气囊内压力是保证三腔二囊管处于妥当位置达到压迫止血目的的关键因素，故应每2～3h检查囊内压一次。若胃气囊充气不足，牵引不紧，则可使气囊下滑致止血失败；若胃气囊充气少而又牵引力过大，则可使气囊上滑进入食管，使心脏及呼吸道受压迫。患者如出现胸骨下不适、恶心或频繁早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能；患者出现呼吸困难或窒息，应考虑呼吸道被气囊阻塞，此时应立即剪断食管囊和胃囊注气管放出气体，并迅速拔出三腔二囊管。
4）注意口鼻卫生，置管期间患者取侧卧位，随时吐出口腔分泌物，不要将唾液、痰液咽下，也不能饮水和进食，以免引起吸入性肺炎。每日2次向鼻腔滴入少许石蜡油，以免三腔管黏附鼻黏膜。
5）置管24h后，应每隔12h将食管气囊放气15～30min，同时放松牵引，将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除胃底贲门的压力，然后再充气牵引，以免压迫过久造成黏膜糜烂坏死。
6）置管期间，必要时可往胃管注入止血剂。出血停止12h后，可按医嘱定时向胃管注入温凉流质。
7）三腔管留置时间通常限于72h内，在此期间出血停止，可先放出食管气囊气体，并放松牵引，观察12h后若仍无出血，则放出胃囊气体后拔管。在拔管前嘱患者吞服石蜡油20～30mL，然后缓慢将管拔出。
8）拔管后应禁食1天，以后开始流质饮食。拔管24h后，如发现出血征象，仍可用三腔二囊管压迫止血。
9）保持气囊压力以足够压迫胃底、食管静脉止血为度，压力过高，可引起局部压迫性溃疡，压力过低则不能达到止血目的。注气时从胃气囊开始，再充食管气囊，放气则相反。
5.评价
（1）患者了解三腔二囊管压迫止血术的目的，能够比较好地配合。
（2）操作方法正确、安全，止血效果好。
思考题
1.简述消化系统疾病的心理特点。
2.简述消化性溃疡并发症的临床表现。
3.试述肝性脑病的护理措施。
4.简述急性胰腺炎的健康教育内容。
5.简述上消化道出血时的应急护理措施。
6.简述三腔二囊管压迫止血时的注意事项。
（倪居）