实训是护理教育的关键环节，也是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，同时也是护生向护士角色转化的必经途径。临床教学重点强调理论与实践相结合，着重培养护生应用知识的能力和分析问题、解决问题的能力。
一、实训的概念
Schweer认为，临床教学是“为学生提供把基础理论知识转移到以患者为中心的高质量护理所必需的不同的智力技能和精神运动技能的媒介”。Melec等人进一步把实训定义为：实训是帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合，为学生提供把基础理论知识转移到以患者为中心的高质量护理中的媒介，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为。
二、实训在护理临床教学中的重要性
护理学是医学科学的重要组成部分，是以基础医学、临床医学、临床护理学和护理技术为基础，在社会科学、自然科学理论指导下的一门综合性应用性学科。它不仅有自己完整的理论体系，而且在应用新技术过程中有许多新的发展。护理学同其他学科一样，它随着人类的前进，社会的发展，科学的进步而不断地拓展。
实训是护理临床教学的重要组成部分，是理论联系实际的重要阶段。通过实训，使护生了解和熟悉医院，减少对医院的陌生和恐惧感，使护生将在校所学的理论知识应用于临床实践，培养和提高护生临床思维分析与解决问题的实际能力；在为患者服务过程中，逐步掌握以患者为中心的整体护理所必备的各种技术；学习正确处理护患、护士与医生、护士与护士之间的人际关系，从而锻炼她们适应社会的能力，增强社会责任感和事业心，更好地树立全心全意为患者服务的思想。这是衡量高等护理教育水平和质量，是向社会输送合格高等护理人才的重要问题，是中国加入世界贸易组织后与国际护理接轨的需要，所以要从战略的高度去认识这一教学的关键环节。护生在课堂上所学到的理论知识，通过实训等途径，学以致用，并结合具体病例讲解、分析或讨论，以加深记忆。
三、实训在培养高素质新型护理人才中的作用
实训是培养面向21世纪具有高素质和综合能力、创新精神的新型护理人才的重要环节，为毕业后从事护理管理工作打下良好的基础，这项教学举措具有深远的意义。
（一）提高素质
素质就是知识加能力，再加上能使知识和能力发挥作用的高尚品格。一个人的素质就像一座冰山，露在水面的容易被人看到的是他的专业、技能、学历、文凭；沉在水下的，人们往往不易看到，是他的自信心、责任感、价值观念、协作精神、毅力，这才是真正起作用的。做具体工作靠业务本领，做领导工作不仅靠业务水平，更要靠品德和综合素质。实训就是对学生的自信心、责任感、价值观念和组织协调能力的培养和锻炼，是提高学生素质的一种行之有效的教学方法。
（二）综合能力的培养
实训是改变传统的把一些肯定性的结论以静止的方式灌输给学生，提倡研讨形式，让学生参与管理，发现问题，解决问题，通过组织各种活动，锻炼学生的组织能力、口头表达能力、社会参与能力和交往沟通能力。
（三）创新意识的培养
创新是一个民族的灵魂，是国家兴旺发达的动力。世界发达国家从学历社会、文凭社会迈向能力社会，这与市场经济发展是相对的，现在又由能力社会开始向创新社会迈进，这是知识经济发展决定的，知识经济的本身是创新。创新的关键在人才，造就创新人才的途径是教育与训练，培养具有创新意识和能力的高素质护理人才，是摆在高护生教育面前的一项艰巨任务。护理实习就是要求学生在实习过程中，培养高护学生的创新意识。
第一节 医院护理工作模式
下面主要介绍责任制护理与系统化整体护理的内容。
一、责任制护理
（一）发展简史
责任制护理是一种新型的临床护理制度，20世纪50年代初期由美国莉迪亚·霍尔首先提出，20世纪50年代后期在美国明尼苏达大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到20世纪70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施，同时在欧洲得到了推广。我国是20世纪80年代初期开始由点到面地逐步实施的。
（二）概念与特点
责任制护理是以患者为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对患者的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。
责任制护理模式强调：①护士的责任和义务不仅是护理，而且要对患者进行护理管理；②强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性；③强调患者积极参与护理活动；④强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、患者及患者家属之间互相沟通信息；⑤强调对患者及家属进行健康教育；⑥强调责任护士对患者护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。
责任制护理的实质是以患者为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对患者体现24小时负责。
（三）责任制护理与护理程序的关系
“护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容；“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用，而“责任制护理”属实践，两者关系是理论与实践的关系。
（四）责任护士职责
（1）在护士长／总责任护士的领导下，对所管的患者实行8小时在班、24小时负责制。
（2）热情接待新患者，做好入院介绍并阐明自己的职责。
（3）对所负责患者的健康进行估计，对治疗计划的制定、实施及效果进行评价。
（4）对所负责患者进行观察，有效地预防并发症。
（5）关心、重视患者的心理、营养及饮食护理。
（6）进行健康教育，指导患者掌握预防和康复的自我保护措施，积极从事功能恢复护理。
（7）向接班护士报告所负责的每个患者的情况，对护士间合作进行评价。
（8）对各有关专业的综合协调。
（9）对制定的护理活动行为和决策结果负责。
（10）患者出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。
二、系统化整体护理
系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。
（一）概念
系统化整体护理以患者为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为解决患者问题实施有效的整体护理。
（二）特点
护理管理、护士职责与评价、标准护理计划、患者教育计划、各种护理表格书写及护理质控等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高与维持。
（三）同责任制护理的联系与区别
1.联系
系统化整体护理保留了以患者为中心，以护理程序为核心的整体护理，摒弃了理想化的分工方法与不相适应的责任关系及护理管理。
2.区别
（1）工作方式不同：系统化整体护理要求病区中的每个护士、每班都分配患者，对当班护理的患者完全负责并解决问题，即24小时有人负责。
（2）责任关系不同：系统化整体护理强调谁上班谁负责。
（3）护士的职责不同：系统化整体护理护士职责以护理为框架制定的，与系统化整体护理协调一致。
（4）排班方法不同：系统化整体护理是护士长根据患者的情况及护士的能力进行科学合理的分工，患者每天每班有人负责。
（5）护理表格的设计不同：系统化整理护理的表格以护理程序为框架，包括患者入院评估表、患者住院评估表、标准护理计划、患者诊断／问题项目表、患者标准教育计划、标准出院指导、护理记录单。每一份表格都有自己的作用，互相联系，环环相扣，构成一个完整的系统。
（6）护士工作的评价标准不同：系统化整体护理严格按护理程序思考和工作，考核和评价护士包括护士全面的专业行为。
（7）护理记录的格式不同：系统化整体护理用PIO记录格式简明地表达出护士为患者解决问题的程序。P＝诊断／问题，I＝措施，O＝结果。
（8）护理质量控制的标准和方法不同：系统化整体护理强调全程管理，应用结构、过程、结果之理论模式，在实施过程中注重质量的自我控制和逐级控制。
（9）管理模式不同：系统化整体护理在管理上与护理临床业务系统化与护理程序相一致。病区实行二级管理，每班设组长1人，做到每班层层监督、把关，通过不断地评价、校正，使之达到高质量的护理。
（四）系统化整体护理工作模式
严格按护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为准则。
1.临床护士每日工作项目，按A、B、C、D、E步骤进行。
A——看
（1）看排班，了解今天负责哪几个患者。
（2）看有无合作伙伴，是哪些人。
（3）看所管患者的交班报告。
（4）看医生的病情记录、化验报告。
（5）看必须完成的护理工作和时间分配。
B——看患者
（1）有目的地交谈，自我介绍。
（2）对患者进行评估。
C——离开病室
（1）重新计划今天必须完成的事以及时间安排。
（2）准备必要的护理操作用具（治疗、护理、健康教育）。
D——再回到患者处
（1）告诉患者今天要为他完成的事及时间。
（2）按计划执行治疗、护理。
E——按PIO格式写护理记录
2.护士组长每日工作项目
（1）同临床护士。
（2）检查审核本班本组护士对“护理程序”的运作情况。
（3）核查本班本组护士是否正确执行医嘱。
（4）汇总本组每日每班工作情况及患者病情，并向护士长及下班护士进行书面、床边交班。
3.护士长每日工作项目
（1）提前15～20min上班，了解夜间患者动态。
（2）分配患者。
（3）主持交班。
（4）有计划地跟班、指导工作。
（5）执行护士长每日重点工作，看望新入院患者。
（6）评价护士对危重、抢救患者实施护理程序的情况。
（7）在本班工作结束前，收集各组患者情况，同各组组长一起与下一班护士进行床边交班。
第二节 护理实训的基本要求
一、实习生的具体要求
（1）培养对护理事业的情感和工作责任心，树立牢固的专业思想，要自尊、自爱、自强、自立。
事业情感是人的一种高级精神需要，要培养这种情感必须理论联系实际，建立在对护理事业认识的基础上，热爱护理事业，为发展护理事业而努力。随着护理模式的转变，由“以疾病为中心”的护理转变为“以患者为中心”的护理，使患者和家属对护士的看法发生了根本变化，护理工作还将朝着建立临床护理实践标准的方向发展，因此，一定要不断学习，不断实践，以适应社会对护理人员更高的要求。
（2）树立良好的职业道德，全心全意为患者服务。
（3）严格执行医院的各项规章制度，做到不迟到、不早退、不擅离工作岗位，有特殊情况执行请假手续。工作中认真负责，一丝不苟，严防差错事故的发生。
（4）尊敬师长、虚心请教，对患者服务热情周到。
（5）工作期间衣帽整洁，仪表端庄，举止稳重，语言温和，作风正派。
（6）加强“三基”训练，尽快掌握专业理论知识、操作技能，端正工作态度，使知识、技能、态度目标顺利达标。
（7）按带教老师的排班完成各班职责，杜绝重治疗轻护理的现象；工作积极主动，有吃苦耐劳的精神。
（8）注意保护性医疗制度。据统计，70%以上的医疗纠纷是由于言辞不当引发的。所以，与患者、家属交谈时，语言要恰当，表现要得体，明确护理与法制的关系，以避免纠纷；对患者进行健康教育时，一定要在老师的指导下进行，严防护生擅自为患者实施。
（9）爱护医疗器械，遵守操作规程。若发生医疗器械损坏现象，应实事求是地报告带教老师，按有关规章制度进行赔偿。
（10）对于实习期间因缺乏医德观念，玩忽职守，不遵守院规院纪，无故旷工，造成不良影响者，院方将根据情节轻重报请校方给予停止实习、通报批评、不予毕业的处分。
（11）小组长定期向带教老师、护士长汇报小组成员的思想工作情况，以便及时发现问题，及时解决，确保实习任务的顺利完成。
二、护士的素质要求
随着现代医学模式的转变，护理已发展成一门独立学科，护理工作范围已由以疾病为中心发展为以人为中心，由此对护理教学提出了更新的要求，应培养实习护士具有良好的素质。护士应具备的基本素质如下：
（一）基本素质
（1）爱党、爱祖国，热爱护理专业，对护理工作有浓厚的兴趣。
（2）具有良好的医德医风，视患者如亲人，一切对患者负责。
（3）具有正确的人生观、价值观，要自尊、自重、自爱、自强。
（4）爱患者、爱生命，有高度的责任感、事业心和正义感。
（5）有强烈的进取心和创新精神，重视知识的更新和实用性。
（6）作风严谨、遇事果断，具有坚韧的耐力和控制力。