疾病简介
风湿性心脏病是指由A组溶血性链球菌所致的风湿热反复发作，侵犯心脏，引起慢性瓣膜损害，形成瓣膜口狭窄或关闭不全，或二者同时存在，导致血流动力学改变，最后出现心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。临床上最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
疾病解析
【病因】
最常见的病因为风湿热，也可无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，其他病因有先天性畸形，老年人瓣环钙化、系统性红斑狼疮等。
【症状】
风湿性心脏病最常见的病因为风湿热。
①二尖瓣狭窄(呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难)。②二尖瓣关闭不全(轻度关闭不全可终生无症状。严重反流者，最先突出的症状是乏力)。③主动脉瓣关闭不全(可多年无症状。最早症状是心悸、头部强烈的搏动感等。晚期出现左心衰症状，心绞痛较少见，晕厥罕见)。④主动脉瓣狭窄(症状出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的三联征)。
【治疗原则】
①内科治疗(药物治疗)。②外科治疗(常见方法有扩瓣术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等)。③介入治疗(主要针对二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄，可行经皮穿刺球囊瓣膜扩张术。而主动脉瓣狭窄者较少选用介入治疗)。
【护理】
1.心理护理。为减轻机体易感性和减少感染后变态反应的发生率，预防风湿活动，使患者心情愉快、情绪稳定。①做好安慰、疏导工作，帮助其改变不良性格，并认真听取主诉。给予支持、鼓励，改善认知观念，使患者能正确地认识自己的病情，树立战胜疾病的信心。定期测量生命体征，注意风心病房颤患者脉搏短绌的情况。②音乐及放松训练，使患者进入放松状态，消除紧张，缓解焦虑、恐惧心理。
2．病情观察。
(1)观察有无发热、关节疼痛不适，皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。
(2)定期测量生命体征，注意风心病房颤患者脉搏短绌的情况。
(3)风湿性心脏病患者最易出现的并发症是心功能衰竭。观察患者是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，合并房颤的患者，注意有无体循环动脉栓塞的表现。
3．休息。心功能代偿期，可做力所能及的工作，随着心功能不全程度的加重，应逐渐增加休息，限制活动。
4．饮食。心瓣膜患者机体抵抗力低下，易并发感染，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，对伴有心功能不全的患者应注意低盐饮食，以免加重心脏负担。
控制钠盐的摄入，应多食含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等，以防利尿药引起的低钾和心律失常等并发症。
钠盐的摄入控制在2～3g／d，多食含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等，以防利尿药引起的低钾和心律失常等并发症。
5．瓣膜置换术患者的护理。
(1)术前护理：心血管疾病大多病程长，患者长期受疾病折磨及家庭、社会、经济等因素的困扰，会产生不同的心理反应，焦虑、恐惧、紧张等。特别是面临重大的手术，存在着希望手术成功，又担心手术失败的矛盾心理。因此，术前必须详细了解患者的心理状态，并做好术前指导。
(2)术后监护：应24～48小时连续心电监测，直到病情稳定后改为间歇性监测与记录。
(3)术后护理：①呼吸道护理。气管插管是术后病人通气、排痰与连结呼吸机辅助呼吸的唯一呼吸通气道，术后气管插管常规留置6～20小时，在此期间患者的意愿不能用语言表达，需精心护理，仔细观察，正确处理，才能避免并发症的发生。②抗凝护理。血栓栓塞为人造瓣膜置换术后的严重并发症。因此，不论置换机械瓣膜或生物瓣膜，均应抗凝。机械瓣膜应终生抗凝，生物瓣膜一般抗凝6个月。根据需要，保持舒适卧位、床单清洁，每日更换床单，预防褥疮发生。口服抗凝药剂量的调整，主要在术后早期开始抗凝1～2周，一般3～5天，抽血查凝血酶原时间1次，维持在正常对照的1.5～2倍，低于或超过该范围，可酌情调整剂量，注意分药应均匀准确，调整后3天复查凝血酶原时间。③拔管后护理：在气管插管拔除后，可少量饮水，无呛咳及肠蠕动恢复好，则在6小时后可进半流食，以后给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐，注意饮食卫生，防止便秘。④皮肤护理。根据需要，保持舒适卧位、床单清洁，每日更换床单，预防褥疮发生。
1．预防风湿热反复发作，尽可能改善居住环境中潮湿寒冷的不良条件，以免风湿热发生。避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，有龋齿或牙周炎者应积极治疗。
2．增强机体抵抗力，进行医疗体操锻炼，转颈、挺胸、伸腰、放腰、提腿，每日1～2次，预防感冒。
3．坚持服药，控制心力衰竭。
4．注意生活规律，避免劳累，适当活动，保持良好的心情。
5．术后3个月是手术康复的重要阶段，应精心疗养，饮食宜多样化，富于营养，要限制盐的摄入，不可暴饮暴食。
6.禁止吸烟及避开吸烟人群，以免影响抗凝效果、引起血栓。
7.避免大量食用含维生素K多的深绿色蔬菜，以免影响抗凝效果。