疾病简介
踝关节是屈戌关节，站立时，全身重量都落在踝关节上，负重最大。在日常生活中走路跳跃等活动，主要是依靠踝关节的背伸蹠屈活动进行的。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成不同类型的骨折，或合并不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。
疾病解析
【临床表现】
局部疼痛、肿胀甚至有水疱；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形；局部压痛明显，可检查出骨擦音；活动踝关节时，受压部位疼痛加剧；功能受限X线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻位或外翻位摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。
【治疗原则】
踝关节骨折伤愈后，一般不会影响下肢的运动与功能。
踝关节骨折，属关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。在不影响骨折复位稳定性的情况下，严密的护理观察，尽早的指导踝关节功能活动，以防止关节僵硬，影响关节功能。复位可在坐骨神经阻滞麻醉下进行。其治疗原则是反伤因情况下的复位固定。
【护理】
1．心理护理。给予安慰，无论是医护人员还是患者亲属均应鼓励患者树立战胜伤痛的信心，此类创伤愈后良好，一般不会影响下肢的运动与功能。使患者始终保持良好的心态。
2．疼痛。受伤后即感到疼痛明显，必要时可注射止痛药，再行手法复位。晚间为保证睡眠与休息，可给予药物辅助。一般术后第1天疼痛最明显，第2天开始逐渐减轻，3天后基本无明显疼痛感。
3．肿胀。创伤性水肿一般从创伤后2小时开始至72小时达到高峰。要求患者从创伤后即开始持续抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿程度。手术后应注意保持头发、胡须、指甲，床铺、床周围及身体各处清洁卫生。应用脱水药，20％甘露醇，静脉快速滴人，对血管刺激较大，若药液外渗应立即停止输入，并局部应用50％硫酸镁持续湿敷，切记不可热敷。β-七叶皂苷钠对血管刺激会产生疼痛，可放慢滴数，采用输液上方应用伤湿止痛膏的方法，以减轻疼痛。
4．生活护理。需要卧床休息2～4周。行牵引、手术复位者，如果稳定性差，可先上石膏托，以减少活动，在此期间应加强生活护理，注意保持头发、胡须、指甲，床铺、床周围及身体各处清洁卫生。
5．术前护理
(1)注意预防感冒；保持皮肤清洁；情绪稳定，做好手术的准备工作，如备皮、各种药物过敏试验，禁食水的时间、手术时间及麻醉方法，并向患者及家属讲解手术前后的注意要点。
(2)行跟骨牵引约需1周时间。注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，若颜色青紫、肿胀明显、剧痛等应及时报告医师处理。每日用75％乙醇滴针眼2次；足跟部垫一糜子垫，每小时更换部位1次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟、抬臀、活动踝关节、足趾，做股四头肌的静力收缩练习等。
6．术后护理
(1)严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
(2)观察引流管是否通畅，防止扭曲，观察引流液的颜色、量、性质。防止引流不畅造成血肿，一般引流量24小时不超过200ml，当引流量小于10ml时，可拔管，时间约为48～72小时。
(3)观察伤口周围有无渗血与渗液。
(4)持续抬高患肢的时间。
(5)腰麻术后6小时去枕平卧，可避免发生头痛、恶心、呕吐等颅内压减低的症状；6小时后未出现肛门排气者禁食牛奶、豆浆、甜食、水果等产气食物，以免引起腹胀；通气后可随意进食，但在伤口愈合过程
中尽量避免辛辣等刺激性食物。伤口愈合过程中尽量避免辛辣等刺激性食物。术后卧床时间依骨折固定的稳定性而定，稳定性好者，2周后可不负重行关节功能锻炼；稳定性欠佳者卧床6周，补充富含无机盐、维生素、蛋白质的饮食，如骨头汤、绿色蔬菜、水果等，多晒太阳，促进钙磷代谢，预防便秘等。
(6)预防感染：静脉输入抗生素，每分钟输入60～80滴，年老体弱，小儿及有心功能不全者缓慢输入，以免过快增加心脏的负担。应用过程中若出现皮疹、心慌、气短、自感呼吸困难、恶心、呕吐等不适应随时报告医师给予处理。
(7)注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，若颜色青紫、肿胀明显、剧痛等应及时报告医师处理。
1．讲解功能锻炼的重要性、必要性以及锻炼的方法，取得主动配合。鼓励患者主动活动足趾，自我练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈、抬举等活动。
2．关节活动应以骨折的稳定性而定，一般从第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转；2周后患者可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动可延缓1周。可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。
3．关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上辅以按摩及理疗，定期摄X线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定的时间。
4．嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，促进骨折修复和补充机体消耗。
5．保持心情舒畅，配合治疗与护理。