（2）阴阳两虚
症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：温阳滋肾固摄。
方药：金匮肾气丸。
附子6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸6g，泽泻12g，牡丹皮12g，茯苓12g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）消渴丸：每次5～10粒，每日3次。适用于糖尿病证属气阴两虚者。对初发病，轻、中型及稳定型疗效较好。
（2）降糖舒：每次4～6粒，每日3次。适用于糖尿病证属气阴两虚者。
2.单验方
（1）补骨化瘀汤：黑芝麻10g，桑叶10g，生地黄10g，人参10g，水蛭10g，荔枝核10g。水煎服，每日1剂。1个月为1个疗程。适用于老年糖尿病者。
（2）地骨桃胶饮：地骨皮30g，桃树胶15g。水煎服，每日1次。适用于糖尿病证属热盛血瘀者。
（3）玉壶丸：人参、天花粉各等份。上药共研细末，为丸，如梧桐子大，每次30ɡ，温水送服。适用于糖尿病饮水无度者。
3.外治法
（1）黄精30g，地骨皮30g，加水3000ml，浸泡30分钟，去渣，取药液，倒入浴盆中，兑入3000ml温水，浸泡全身，每次30分钟，每日1剂，浸洗1次，15日为1个疗程。
适用于糖尿病证属阴虚内热者。
（2）黄连50g，加水2500ml，煎煮30分钟，去渣，取药液，倒入浴盆中，兑入温水3000ml，浸泡洗浴全身，每次30分钟，每日1～2次，15日为1个疗程。适用于糖尿病胃热较盛者。
【预防调护】
（1）糖尿病是一种非传染性疾病，其发生有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。防止超重，体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群，尤其要注意预防。
（2）患者要控制饮食，多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜，适当摄入鱼、蛋、牛奶等优质蛋白质，忌食辛辣、肥甘食物，戒烟戒酒。
（3）避免可诱发本病的各种致病因素。早期病人应注意休息，避免过劳和精神紧张。
（4）多运动。糖尿病患者一定要根据年龄、体征等情况不同，选择打太极拳、打球，游泳，骑自行车，慢跑等运动项目锻炼，或至少每天走路30分钟。散步是最简单易行又轻松自如的运动方式。
第二十三节血证
凡由多种原因致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍（如鼻衄、咳血、吐血），或下泄于前后二阴（如尿血、便血），或渗出于肌肤（如肌衄），所形成的疾患，统称为血证。也即是说，非生理性的出血性疾患，称为血证（妇女正常的月经来潮为生理性出血，则不属于血证范畴）。在古代医籍中，亦称为血病或失血。
血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。
早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。清·唐容川《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病证，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。
西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
（1）外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
（2）忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃则引起吐血。
（3）饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。
（4）劳倦过度，神劳伤心，脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
（5）久病或热病后使阴津伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。
当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。上述各种原因之所以导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
【诊断】
1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
3.咳血
（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺劳等肺系病证。
（2）血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。
（3）实验室检查如血细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。
4.吐血
（1）有胃痛、胁痛、黄疸、积等宿疾。
（2）发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
（3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
（4）实验室检查，呕吐物及大便隐血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡剂造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。
5.便血
（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。
（2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。
（3）实验室检查，大便隐血试验阳性。
6.尿血
（1）小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
（2）实验室检查，尿液在显微镜下可见红细胞。
7.紫斑
（1）肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。
（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。
（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
（4）小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。
（5）血、尿常规，大便隐血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则
（1）治火：实火宜清热泻火，虚火宜滋阴降火。
（2）治气：实证宜清气降气，虚证宜补气益气。
（3）治血：适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
2.分证论治
鼻衄
（1）热邪犯肺
症状：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。
治法：清泄肺热，凉血止血。
方药：桑菊饮。
桑叶12g，菊花12g，薄荷6g，连翘12g，桔梗6g，杏仁6g，甘草6g，芦根15g。水煎服，每日1剂。
（2）胃热炽盛
症状：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
方药：玉女煎。
石膏30g，知母12g，地黄15g，麦冬15g，牛膝15g。水煎服，每日1剂。
（3）肝火上炎
症状：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤。
龙胆草12g，柴胡12g，栀子6g，黄芩12g，木通6g，泽泻15g，车前子12g，生地黄15g，当归6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（4）气血亏虚
症状：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
治法：补气摄血。
方药：归脾汤。
党参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，黄芪15g，酸枣仁15g，远志12g，龙眼肉15g，木香6g。水煎服，每日1剂。
齿衄
齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄，多为血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病引起的齿衄。至于齿龈局部病变引起的齿衄，一般属于口腔科范围。
（1）胃火炽盛
症状：齿龈血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
方药：加味清胃散。
生地黄15g，牡丹皮12g，水牛角15g，黄连6g，连翘15g，当归12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（2）阴虚火旺
症状：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：六味地黄丸合茜根散。
生地黄15g，山药12g，山茱萸6g，牡丹皮12g，泽泻15g，茯苓15g，茜草根15g，白茅根15g。水煎服，每日1剂。
咳血
血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称嗽血或咯血。
咳血见于多种疾病，许多杂病及温热病都会引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者，尚需参阅本书的肺痨及肺癌两节。温热病中的风温、暑温都会导致咳血，详见温病学的有关部分。
（1）燥热伤肺
症状：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药：桑杏汤。
桑叶15g，栀子6g，淡豆豉12g，沙参15g，梨皮12g，贝母12g，杏仁6g。水煎服，每日1剂。
（2）肝火犯肺
症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻肺，凉血止血。
方药：泻白散合黛蛤散。
桑白皮15g，地骨皮12g，海蛤壳15g，甘草6g，青黛6g。水煎服，每日1剂。
（3）阴虚肺热
症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
治法：滋阴润肺，宁络止血。
方药：百合固金汤。
百合15g，麦冬12g，玄参12g，生地黄15g，熟地黄15g，当归6g，白芍12g，贝母12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
便血
（1）肠道湿热
症状：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热，凉血止血。
方药：地榆散或槐角丸。
地榆15g，茜草12g，栀子6g，黄芩12g，黄连6g，茯苓12g，槐角12g，防风12g，枳壳10g，当归10g。水煎服，每日1剂。
（2）气虚不摄
症状：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。
治法：益气摄血。
方药：归脾汤。
党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，当归15g，酸枣仁15g，远志12g，龙眼肉12g，木香6g，阿胶12g，槐花15g，地榆15g，仙鹤草15g。水煎服，每日1剂。
（3）脾胃虚寒
症状：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
治法：健脾温中，养血止血。
方药：黄土汤。
灶心土12g，白术12g，附子6g，甘草6g，地黄15g，阿胶12g，黄芩12g。水煎服，每日1剂。
小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。
以往所谓尿血，一般均指肉眼血尿而言。但随着检测手段的发展，出血量微少，用肉眼不能观察到而仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，现在也应包括在尿血之中。
尿血是一种比较常见的病证。西医学所称的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织疾病等）出现的血尿，均可参考本节辨证论治。
（1）下焦热盛
症状：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子。
小蓟15g，生地黄15g，藕节12g，蒲黄12g，栀子6g，木通6g，竹叶6g，滑石12g，甘草6g，当归6g。水煎服，每日1剂。
（2）肾虚火旺
症状：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸。
生地黄15g、山药12g，山茱萸6g，牡丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，知母12g，黄柏10g。水煎服，每日1剂。