第1章 内科病证（1） (3)
（方解） 肺属清金，喜润而恶燥，主气，宜宣畅。邪热犯肺，痰热郁黏于肺内，失其清肃宣降则为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症。方中瓜蒌宣胸快膈、清热化痰为其君药；桔梗、杏仁苦辛性平，辛升苦降，宣肺祛痰兼利咽导便为其臣药；枇杷叶、旋覆花化痰降逆，清肃肺胃，大贝母、鱼腥草清热化痰，4药为之佐使；金银花、连翘、条黄芩清热解毒，远志豁痰宁神，安镇咳嗽之枢，4药虽共职为辅，然可增加全方之药效；合而用之，使肺宣痰自化，痰除气畅则咳喘平。
（加减） 口干欲饮加芦根；咽红肿痛加牛蒡子、板蓝根；纳呆加六曲；有表证者加薄荷、菊花、桑叶。
（方源） 《陈伯咸临床经验荟萃》
咳嗽——润肺止嗽汤（姚培发方）
（组成） 南北沙参（各）10g，紫菀15g，蒸百部10g，光杏仁10g，款冬花10g，姜半夏10g，桑白皮12g，鱼腥草30g，陈皮4.5g，天竺子10g，甘草4.5g。
（功效主治） 润肺化痰，顺气止嗽。主治：新、老咳嗽，咳痰不爽，口干舌燥，顿咳连绵等症。
（方解） 本方从程钟龄之止嗽散化裁而来。以南北沙参清润肺气为君药；配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肃肺气，再佐以鱼腥草、天竺子清热镇咳之品，使止咳而不伤正，痰热之邪有分泄之权；行补而不恋邪，肺之气阴有润补之衡。
（加减） 外感风寒加荆芥10g，防风10g；风热咳嗽加薄荷6g（分2次后下）。
（验案） 陈某，女，63岁。初诊日期：1994年11月4日。咳嗽反复迁延已3月余，痰少难咳，咽痒口干，舌质淡红，苔薄，脉濡细。处方：南北沙参各10g，麦冬10g，百部10g，桑白皮12g，川贝母粉6g（分吞），茯苓15g，白鲜皮10g，紫菀10g，甘草4.5g。二诊：咳嗽已减，又见心烦，眠差，原方加淮小麦30g，合欢皮10g。三诊：14剂后，咳止而愈。
按：咳嗽为老年人常见之证。老人脏腑虚损，正气不足，容易外感、内伤而致痰阻肺失宣肃。此案患者邪气不重，津少阴亏，故治从养阴润肺，化痰止嗽。另嘱患者注意饮食忌口，慎食鱼腥虾蟹、辛辣盐腌等发物，则药投症除而收效。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
咳嗽——止咳方（王必舜方）
（组成） 柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑叶10g，炙桑白皮10g，桔梗6～10g，甘草6～10g。
（用法） 桔梗在痰少或仅用其引经入肺用6g，若咽痛、痰多则用10g。甘草一般用6g，咳嗽重时用10g。
（功效主治） 用于咳嗽。
（方解） 纵观全方，取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳，加性偏温的润肺降气之款冬花，杏仁配伍性偏寒凉清热宣肺之柴胡、前胡、桑叶、桑白皮，各药均较平和，寒热并用，宣中有降，使气机调畅，宣清有权，咳嗽自止，故临床应用广泛。
（加减） 风寒重，去桑叶、桑白皮，加荆芥、麻黄；风热重，考虑有细菌或病毒感染者，加金银花，鱼腥草、大青叶、黄芩；咽痛或痒者加牛蒡子、蝉蜕、山豆根、芦根、白茅根、射干；痰多色黄质黏稠或大便干燥者加莱菔子、瓜蒌、天竺黄；痰色白清稀合二陈汤或加紫菀；气喘者白前易前胡，加紫苏子、五味子；兼喘有热者配麻杏石甘汤；高热加石膏、荆芥、薄荷；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶；低热加沙参、玄参、知母、黄芩、青蒿、麦冬、五味子；气虚加党参或太子参、黄芪、当归、百合；气阴两虚加沙参、麦冬、五味子；易反复感冒者加党参、黄芪；气虚、阳虚加桂枝汤或黄芪桂枝五物汤；久咳或老年人需扶正，尚需加入活血化瘀之品，如黄芪、桃仁、当归、丹参；扶正一般用四君子补气，当归补血汤益气补血，山药健脾益肾；久病及肾还需加补肾之品，偏阳虚加淫羊藿、肉桂、补骨脂；有喘用蛤蚧；偏阴虚加生熟地黄、黄精、何首乌；理肺气常用枳壳、紫苏梗。以上加减药物，处方时只选一二味即可。善后主要从金水相生入手，用百合固金、六味地黄之类以固本。
（验案） 刘某，女，4岁半，1997年11月4日初诊。患儿咳嗽1周，色黄质黏稠，无发热恶寒等症，二便正常，舌苔薄黄质红，脉数。证属热邪犯肺咳嗽，方用“止咳方”加减：柴胡10g，前胡10g，杏仁泥10g，炙百部15g，鱼腥草15g，款冬花15g，金银花20g，桔梗6g，甘草6g，取4剂，水煎早晚分服。1997年11月28日二诊。用药后咳嗽明显减轻，夜间已不咳，仅白天有轻微咳嗽，咳痰明显减少。舌苔薄白质淡红，脉细弱。病已3周，伤及气阴，上法参以扶正。生黄芪15g，当归6g，百合15g，炙枇杷叶15g，鱼腥草20g，桔梗6g，甘草6g。取4剂，每日1剂，水煎早晚分服。5天后追访患儿病痊愈。
按：病已1周，热壅于肺，故无表证而现肺热失于清肃，肺气上逆之咳嗽，痰多色黄质黏说明肺系有热，舌脉之象亦为热象，故此为热邪犯肺之咳嗽无疑，方用止咳方化痰止咳，增鱼腥草、金银花清热解毒，因辨证准确，用药精当，故药到病除，疗效显著，但因该女体质较弱，常易外感，加之病已3周，热伤气阴，故以原方合扶正之生黄芪、当归、百合以增其抗病能力，卫气充实，祛邪之力增强自然易愈。
（按语） 王师自拟“止咳方”系止嗽散化裁而来，原为《医学心悟》治疗外感后兼有咳嗽而设，有止咳化痰、疏风解表之功，且以止咳化痰为主，解表为辅。尽管程氏认为“本方温润和平，不寒不热”，但观察其组成，仍偏温燥。而从临床看，热性咳嗽多于寒性咳嗽，故尊师仿此方意，精心组方，扩大了应用范围，随证化裁，不仅可治外感之咳，而且又疗内伤之咳；既可用于寒咳，又可用于热咳，验之临床，每每皆能取得满意效果。
（方源） 易竞雄．王必舜教授自拟“止咳方”治疗咳嗽的经验．甘肃中医，1999，12（6）：10
咳喘——截喘方（姜春华方）
（组成） 旋覆花、五味子、防风各9g，鼠曲草、全瓜蒌、野荞麦根、合欢皮、老鹳草各15g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 截喘降逆。治疗急、慢性支气管炎及哮喘。
（方解） 姜老说：“旋覆花有平喘降逆作用。五味子是味强壮药，又有镇咳祛痰作用。鼠曲草止咳化痰。全瓜蒌与野荞麦根抗菌消炎，止咳平喘为辅药。防风有抑菌抗过敏作用。合欢皮有调节自主神经功能紊乱的作用。草药老鹳草含槲皮素，能祛痰，扩张支气管。”按本方比例制成截喘冲剂，在中山医院用于数千病例，对于急、慢性支气管炎及哮喘，有一定的近期疗效。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
咳喘——消痰制咳汤（张海峰方）
（组成） 炙猪牙皂3～6g，法半夏6～10g，制南星6～10g，浙贝母6～10g，橘络6～12g，生姜3～6g。
（功效主治） 顽痰咳喘，风疹，痰多色白，质黏如丝，不易咳出，胸闷胸痛，舌淡苔白，脉紧者。
（方解） 本方源出古方。原由法半夏、制南星、皂角、甘草、生姜、大枣组成。主治“风痰壅盛，喘促不能睡”。去甘草、大枣之甘缓，加浙贝母、橘络增强化痰通络之力，猪牙皂辛散走窜，能治顽痰胶固，喘急胀满；制南星苦温辛烈，开泄走窜，主治经络风痰顽疾；半夏辛开苦降，燥湿化痰，功专力宏，对于风痰顽痰痼疾，用之恰当，确有良效。
（加减） 若心烦口苦者可加礞石，咽痛者加射干，胸痛者加瓜蒌皮。
（验案） 李某，男，50岁，患慢性支气管炎数年，每感风寒即发，咳嗽胸闷，痰白黏如银丝状，量多，不易咳出，畏寒，头痛，咳甚时遗溺，舌淡苔白腻，脉弦紧。证属风痰闭肺。投以消痰制咳汤，服3剂后诸症减，再进5剂。咳嗽止，以二陈汤加味善后。
（按语） 对痰热咳嗽者不宜用。
（方源） 《豫章医萃——名老中医临床经验精选》
顿咳——顿咳百龙汤（马莲湘方）
（组成） 百部、浙贝母、天冬、麦冬各9g，化橘红、姜竹茹、瓜蒌皮、粉沙参、炙紫菀、鹅不食草、地龙各6g。
（功效主治） 清肺养阴，化痰降热。主治：顿咳痉咳期，咳嗽阵作，日轻夜重，咳时连声不已，伴有鸡鸣声，眼睑浮肿，甚则面红目赤，或鼻衄，或痰中带血，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。
（方解） 顿咳，又名百日咳，病在痉咳期多已寒从热化，热灼肺津，伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气不利而致痉咳，不仅气机受阻，而且肺阴暗耗。肺为娇脏，喜清润而恶燥逆，顿咳百龙汤立足于清润肺金，化痰降逆。用百部、天麦冬、粉沙参养阴润肺化痰；地龙性寒味咸，清热解痉，镇咳化痰；瓜蒌皮、浙贝母清肺化痰；炙紫菀止咳化痰；鹅不食草宣扬肺窍，降逆化痰；姜竹茹和胃降逆，清热化痰，配橘红顺气消痰，气顺而痰消，正如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”全方相伍，肺金清润，气道畅通，痰浊排出，痉咳可止。
（验案） 吴某，男，3岁。咳嗽迁延1月余，近1周来加剧，日夜阵咳7～8次，伴有鸡鸣样回声，面红口干，烦躁不安，眼睑浮肿，目睛出血，鼻衄，舌红苔黄，指纹色紫。此属百日咳痉咳期。治拟清热润肺，化痰降逆，顿咳百龙汤加减：百部、天麦冬、浙贝母、车前草、白茅根各9g，炙紫菀、鹅不食草、姜竹茹、化橘红、生山栀子、地龙各6g。7剂后痉咳次数减少，阵咳时间缩短，痰稠不易咳出，鼻衄已愈，烦躁已减，舌质红，苔薄黄。予前方去生山栀子，加南沙参、竹沥、半夏、生地黄各6g。继服7剂，痉咳缓解。
（按语） 本方适宜百日咳痉咳期使用。百日咳初咳期，表证未解，仍宜疏宣为主，使邪外达。1～2周后，表证虽解，咳嗽加剧，日轻夜重，出现痉咳为本方运用的主要指征，若加服鹭鸶涎丸1粒研吞，每天2次，疗效更佳。
痉咳期病程较长，严重者并发肺炎，故必须抓紧治疗。若咳嗽气逆较甚者加桑白皮、葶苈子各6g，泻肺涤痰；痰多黏稠者加竹沥半夏、天竺黄各6g，清化热痰；咳久目睛出血、鼻衄者，加生地黄、白茅根各9g，生山栀子6g，养阴凉血清肝；呕吐较剧加赭石9g，降逆和胃。
婴幼儿多无典型痉咳或鸡鸣声，故临床更应早期明确诊断，及时投用本方。否则常导致痰闭气逆，出现憋气窒息，口唇青紫，甚则痰动风生出现抽搐等危象，预后较差。
（方源） 《浙江名中医临床经验选辑·（第一辑）》
肝咳——泻白2散加味（张琪方）
（组成） 桑白皮15g，地骨皮10g，郁金10g，柴胡15g，白芍15g，瓜蒌20g，黄芩10g，降香10g，麦冬15g，甘草10g。
（功效主治） 泻肝保肺，清热宁金。用于肝咳，多见于肺结核、支气管扩张或感染等病。主症为气逆呛咳，干咳少痰带血，胁痛咳引加剧，目干赤，面色青，遇怒则加重，舌边赤苔燥，脉弦或弦数。
（方解） 肝咳即肝火犯肺、木火刑金证。治宜泻肝保肺，清热宁金，用泻白散加味主治。
（加减） 如咯血不止加三七5g，研末与汤药同时服之，如气上逆咯血加生赭石30g。
（验案） 1990年5月治一李姓妇女，37岁，患支气管扩张并发感染，发热咳嗽，咯血量甚多，在某医院住院，经用抗生素治疗发热退，咳嗽减轻，但咯血不止量甚多，该医院给予云南白药等止血药无效，延余会诊。咳痰稠黏，大量咯血不止，咳则引胁痛、气上逆，随之即咯血，色鲜红，脉弦数，舌尖红苔薄燥。此属肝气郁滞，邪热内蕴，迫血上溢。气不平则血难谧，用上方加生赭石30g（研末）、焦山栀子15g，汉三七粉10g。分2次冲服。服药3剂，咯血大减，胁痛气上逆减轻。但仍未平。继用上方不变服之，连服7剂，咳嗽大减，咯血止，胁痛气上逆诸症乎，继续调治而安。
本案除泻肝保肺、清热宁金外，妙在用赭石以镇肝气之上逆，余治咯血吐血症，皆喜用疏气之药相配伍，缘气与血相互依存，气不得调畅则血不归经而妄行，此案有胁痛气上冲等候，不难辨识，属肝气郁而不舒，亢逆上冲，因而血不能止，必须肝肺同治，尤以治肝为主，方能收效。方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利气之品，与清热保肺之品相伍，故能适合木火刑金之病机。
（方源） 《张琪临床经验辑要》