第五章 心系病证 (11)
（按）癫痫之症，总由肝血不足，阳起风旋，触及积痰，壅滞气机，蒙扰清窍，因而卒倒不语，口吐涎沫，四肢抽搐；迨风定阳潜，气顺痰化，则霍然回苏。妇女经期血室空虚，风阳每多升动，更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痰病之根株。平肝非介类莫属，二陈化痰犹嫌其力逊，常用导痰汤合白金丸，取胆星助半夏、枳实助陈皮，共奏开导之功；再藉白矾、郁金之涤痰理气，气行则痰无所隐，风熄则痫自得已，法固无能善于斯者矣。然服药必持之以恒，日久当可获效。
引自《中国百年百名中医临床家张镜人医案》
医案二
石某，28岁。初诊：2000年8月5日。经常在夜间小腿抽搐，病已数年，自述在12年前高热后出现小腿抽搐，曾在某大医院诊治，未查明原因，最近几年夜间睡眠中小腿抽搐，偶有全身抽搐，在协和医院做脑电图诊为癫病小发作。现症见：面色黧黑，消瘦，偶发热，纳呆，腹泻，癫痫小发作，左侧腿酸痛，平时性情急躁，情绪紧张，舌尖红，苔淡黄腻，脉弦细略数。西医诊断：癫痫。辨证：痰热内伏，肝郁化火，肝风内动。治法：清热化痰，疏肝解郁，平肝熄风。
处方：醋柴胡l0克，川楝子15克，广郁金l0克，枳壳l0克，制香附10克，陈皮l0克，竹茹6克，法半夏10克，苍术10克，黄柏6克，大腹皮l0克，瓦楞子15克，炒栀子6克，旋覆花l0克，赭石20克，白芍10克，钩藤l0克，白僵蚕10克，木瓜20克，全蝎3克，砂仁6克，珍珠母20克，姜黄6克。10剂。二诊（8月18日）：急躁紧张易怒，咳嗽痰少质黏难咳，胸闷气短，腹痛，左臂酸痛乏力，舌尖红，苔淡黄腻，脉弦细。处方：醋柴胡l0克，川楝子15克，广郁金l0克，枳壳l0克，制香附10克，夏枯草10克，白蒺藜l0克，当归l0克，白芍20克，炒栀子6克，川黄连6克，旋覆花l0克，赭石30克，胆南星10克，法半夏10克，牵牛子3克，白僵蚕10克，钩藤10克，木瓜15克，珍珠母30克，全蝎3克。7剂。三诊（9月2日）：癫痫缓解，左臂酸痛缓解9厌食纳呆，便溏，腹中如作雷鸣，体温不稳定，夜间心悸，舌尖红苔黄腻，脉弦细略数。证治同前。
处方：醋柴胡l0克，川楝子15克，广郁金l0克，枳壳l0克，制香附l0克，陈皮l0克，茯苓10克，竹茹10克，瓦楞子15克，白芍20克，炒栀子6克，黄芩10克，川黄连6克，旋覆花l0克，赭石30克，砂仁l0克，钩藤10克，白僵蚕10克，木瓜15克，珍珠母30克，全蝎3克。7剂。四诊（9月12日）：体温降至正常，纳食增加，腹泻，癫痫小发作较前减少，左侧腿酸痛，舌尖红苔淡黄腻，脉弦细略数。上方去黄芩l0克与茯苓l0克；加苍术l0克，黄柏6克，姜黄6克，大腹皮10克，7剂。五诊（9月20日）：癫痫小发作，左腿抽搐每晚发作3～4次，失眠好转，腹痛减，纳增，心烦减轻，恶心减，便调，舌淡红，苔白厚，脉细。处方：上方去大腹皮l0克与苍术l0克；加玳瑁6克（包），远志肉6克，石菖蒲10克，7剂。效果：以后在上法加减变化治疗3个月左右，下肢抽搐基本消失，下肢仅时有发紧感。又继续巩固3个月，症状消失，面色转白，肌肤较前明显丰满，判若两人，病已完全缓解。
（按）周师认为本病为“痰”作祟。治宜化痰平肝熄风。本例患者精神紧张，肝郁化火，化火动风，肝风内动，形成本病。初诊方中醋柴胡、川楝子、郁金、制香附疏肝解郁理气；枳壳、陈皮、竹茹、法半夏与大腹皮燥湿理气降气逆；苍术与黄柏燥湿泻火；瓦楞子收敛固涩；炒栀子与郁金清泄肝火与湿热；旋覆花与赭石消痰行水降气逆；钩藤、白僵蚕、全蝎、珍珠母平肝熄风，潜阳止痉；白芍与木瓜缓肝急敛肝阴；姜黄活血行气止痛。二诊时急燥痰多为肝火炼液为痰，故加胆南星化痰清火，牵牛子清化痰液兼利水，川黄连泻心火，去燥湿泻相火药苍术与黄柏以防苦燥伤阴加重痰热。三诊去旋覆花、赭石、胆南星、夏枯草和牵牛子等药以防损伤脾胃健运，加砂仁温中理气。
引自《周耀庭临床经验集》
医案三
李某，男16岁。初诊：1964年6月9日。其父代述病情，l0岁时，曾患过脑膜炎，上学时与同学打架受惊，叫了一声便昏倒在地。四肢抽搐，目睛上翻，口流白沫，痰涎壅塞，喉中痰鸣，气促，3～4分钟苏醒，醒后和常人无异。已6年之久。发病无一定时间，有时1月2～3次，有时1月1次。每次发病前，自觉害怕，如有人追捕。苏醒后，觉头昏，年龄渐长，发病频繁。治则：豁痰镇惊，平肝熄风。处方：用温胆汤加味。竹茹9克，枳实7克，半夏9克，天竺黄9克，远志9克，陈皮7克，茯苓9克，白附子3克，白矾5克，磁石15克，全蝎5克，胆南星6克，菖蒲9克，朱砂3克，琥珀3克（研细和朱砂一起分2次冲服），甘草3克，4剂，1日1剂。
6月15日二诊：原方续服6剂。8月20日三诊：服药两个多月，只于昨日发作1次。仍以原方嘱其连服15剂。10月12日四诊：服药后感觉很好，惟恐以后发作，嘱以原方再进15剂，隔日1剂。以后路遇其父告诉，迄今已5年之久，再未复发。
（按）癫痫一症，多因惊恐，心虚胆怯，或气郁痰阻，或思虑过度伤脾所致。气郁生痰，痰气相搏，痰迷心窍，失去知觉，便生此症。用温胆汤者，方中陈皮、半夏、竹沥、天竺黄、胆南星等药，以利气导痰燥湿而温胆。佐以枳实破痰利膈，茯苓渗水利湿以通心肾，竹茹清燥开郁，白附子祛风，僵蚕、全蝎搜风破结，磁石攻逐积痰，白矾软化顽痰，菖蒲开窍通心，助远志通肾气上达于心，朱砂、琥珀宁心镇静，安神定志。所谓有是病用是方，有是方用是药，互相辅助，互相协调，发挥作用，达到病除。我多年来临证用之有效。
引自《中医内科临证验案》王致让医案
医案四
例1：杨某，男，24岁，初诊：1961年4月15日。病史：自1959年9月，在旅途火车上，突然昏倒，后经西医诊断为“癫痫”，时常在睡眠中发作，咬牙，吐白涎沫，四肢抽搐，小便失禁，醒后神志恍惚，头痛，恶心，汗出，平日睡眠尚好，饮食一般。检查：舌苔白粘，质红，脉寸小，余沉细弦滑。辨证：心肾虚怯，胆火上逆，痰蒙心神。治则：养心清胆，涤痰安胃。拟安神导痰汤加味。方药：清半夏9克陈皮4.5克茯苓9克炒枳实4.5克香附9克菖蒲4.5克远志4.5克矾水炒郁金4.5克炒六曲4.5克。水煎服。9月20日二诊：服药3剂无效，仍夜间发痫，症状如前，每半月发作1次，舌苔白粘，质红，脉寸弱，余沉弦长。阴痫经久失调，已成痼疾，屡发不止，改用龙牡温胆汤合白金丸加味。方药：生龙齿9克，生牡蛎9克，清半夏9克，陈皮4.5克，茯苓9克，竹茹9克，炒枳实4.5克，矾水炒郁金6克，炒白芍9克。水煎服。
9月25日三诊：服药5剂，痫症未再发作，其它无变化，脉舌同前，按二诊方郁金改为9克，加乌梅3克。水煎服。9月30日四诊：服药5剂，痫症未犯，惟感头眩晕，喉有痰音，心烦不宁，二便如常，夜眠尚可，饮食一般。舌苔薄白根厚，质红，脉左沉弦，右关滑大，按三诊方去生龙齿、白芍、乌梅，加生石决明15克，菊花9克，钩藤9克。水煎服。10月6日五诊：服药5剂，痫症未发，眩晕已轻，仍有痰，其它如常，舌脉同前，按四诊方加煅磁石6克，取4付药共研细末，另用竹沥水、生姜汁合六曲糊为小丸，朱砂为衣，早晚各服20丸。
例2：张某，女，47岁。
病史：1965年10月15日患者家属胡某来函陈述，患者在20年前即患癫痫病，至今未愈，经常发作，常服苯妥英钠，未能根除，近来1天连续发作1～2次，多在午后，症状心烦易怒，突然昏倒，不省人事，摇头抽搐，咬牙流涎，苏醒后头痛汗出，嗜睡，肢体酸痛，请予处方治疗。根据其久病脾虚，肝风胆火，挟痰上壅，心神被蒙所致，治应理气降火，清痰熄风。拟芩连二陈汤加味。方药：炒黄芩15克，炒黄连15克，清半夏30克，橘红18克，茯苓24克，生甘草12克，明天麻15克，全蝎18克，柏子仁30克，当归18克，炒杭芍18克，炒枳壳15克，
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。白水送下，空心服。1966年2月26日患者之子胡某来函说：“自服用药丸以来，至今4月余，癫痫未再发作，全家表示感谢”。
（按）历代医家认为痛症多为惊恐伤肾，肾虚则肝失濡养，体弱用强；饮食不节，脾胃受伤，运化失调，聚湿为痰所致。偶因情志失调，饮食失节，劳累过甚，肝风挟痰，随气上逆，壅闭经络，阻塞清窍，以致突然发痈。可见惊、火、痰是本病的主要病因病机，治疗方面，发作时应豁痰宣窍，熄风定痫。不发作时应补养精气，健脾化痰，以防再发。余认为病症之源在肾，但发作时间则应各脏腑，如发于昼者多为阳痫，发于夜者多为阴痫；黎明发病者病在肝经；黄昏发病者病在脾经；平旦发病者病在胆经；中夜发病者病在肾经。因此，施治宜分标本、虚实与所应之脏腑。
发作时，应理气清痰，熄风定痫，以治其标；不发作时，应健脾化痰，养血益肾，以治其本，尤其夜间发者，当益阴为要。例1为阴痫，夜间发作，初用养心清胆涤痰安胃，未效，以后改加柔肝育阴潜阳之白芍、龙齿、生牡蛎，竟获显效，终以理气清痰重镇，安神育阴潜阳而痊愈。病例2久病痫症，多年后发作，是为脾虚湿痰内聚，肾虚不能养肝，以致肝风胆火挟痰上壅，心神被蒙而发痫，故以二陈汤加天麻、全蝎健脾燥湿，化痰熄风，黄芩、黄连苦寒直折，清热泻火，当归、自芍养血柔肝，柏子仁醒脾养心，枳壳行气开郁，配丸药常服，从而慢病缓图，驱邪而不伤正，使20余年陈疾，逐渐而愈。
以上可见，余治痫习用二陈汤、温胆汤加味，因为痫症与脾虚聚湿为痰有关。发作时，证属肝风挟痰，所以重点治肝脾，分别用柔肝潜阳、化痰熄风；理气舒郁、化痰熄风；清热养血、化痰熄风诸法。不发作时调理脾肾，以除生痰之源，而且滋肾养肝，以期康复。至于药味配伍加减，因人制宜，因证用药，不可拘泥于成法。
引自《中医内科临证验案》吴少怀医案
医案五
李某，男，24岁。初诊：2003年12月18日。脑外伤病史4年，阵发性意识丧失、抽搐3月。患者4年前因脑外伤导致颅内出血。3月前突然摔倒伴四肢抽搐，口吐白沫，意识不清，至天坛医院，急查头颅CT示：右额皮层低密度影脑软化灶。脑电图示：中度异常脑电图，右前额为著。诊断：“癫痫”，给予妥泰口服。其后半月至1月大发作1次，3天前因劳累连续发作2次，发作前有头痛，全身肌肉紧张，胸部憋闷，呼吸不畅，欲打人摔物等症状，发作时间约l～3分钟，醒后有头晕，疲劳感。患病后性情急躁易怒，悲观失望，睡眠多梦伴呻吟，易醒，纳食尚可，大便干结。舌红苔少，脉沉弦。中医诊断：“癫痫”。辨证：风火相扇，痰热闭窍。治则：平肝熄风，清热涤痰，开窍醒脑，定痛止搐。处方：礞石滚痰丸合天麻钩藤饮化裁。沉香粉3克（包），黄芩10克，酒大黄3克，白僵蚕10克，金礞石15克，橘红10克，清半夏l2克，茯苓15克，炙甘草10克，蝉衣5克，全蝎5克，竹茹i5克，炒枳壳l0克，天麻9克，钩藤12克，地龙l0克。14剂，水煎服。