第一章 外感病症 (7)
佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.5克，生鸡金9克，谷麦芽各9克，佛手片4.5克。五诊：多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流质。忍冬藤12克，连翘12克，黑山栀9克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克(包)，谷麦芽各9克。六诊：微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克，连翘12克，淡条芩4.5克，苦参6克，地龙9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，马齿苋12克，谷麦芽各9克。七诊：热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄芪9克，党参9克，生冬术9克，山药9克，茯苓9克，炙鸡金12克，谷麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12克。
（按）湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为人营之征。故一至三诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止；苔腻，纳呆，是湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血，又有强壮之功，可谓周到。
引自《章次公临证医案》
医案十一
男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作"漏底伤寒"是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝6克，远志4.5克，陈胆星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18克，白槿花12克。二诊：泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克，鸡苏散9克(包)，连裰12克，带心川贝6克，远志4.5克，竹沥半夏9克，赤猪苓各9克，郁金4.5克，鲜石菖蒲9克。三诊：高热不退，咳嗽不已。北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝6克，带心连翘15克，远志3克，郁金4.5克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)。
四诊：其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.5克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克(先煎)。另：牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。五诊：虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，末酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附块6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子4.5克，远志4.5克，竹沥半夏9克，橘皮4.5克，炙甘草3克，浮小麦12克。六诊：已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克，山药9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9克，橘皮4.5克，扁豆衣9克，炒谷麦芽各9克。
（按）湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之象，故以参、附回阳，萸肉、五味子、白芍敛阴，俾正气得复；并用牡蛎粉外扑止汗，以治其标。
引自《章次公临证医案》
医案十二
男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克，陈胆星9克，飞滑石15克，白槿花15克，银花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，至宝丹1粒(分4次化服)。二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克，党参9克，生白术9克，鲜生地30克，麦冬9克，远志6克，陈胆星6克，五味子4.5克，怀牛膝12克。三诊：神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。炮附块6克，鲜生地30克，陈胆星6克，鲜菖蒲6克，党参9克，麦冬9克，郁金4.5克，茯神9克。四诊：热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。
此证之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克，带心川贝2.5克。五诊：热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附块4.5克，制首乌15克，鲜生地30克，带心川贝2.5克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.5克，鲜石菖蒲9克。六诊：药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险入夷。南北沙参各9克，远志4.5克，广郁金4.5克，鲜石菖蒲9克，赤苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝2.5克，生苡仁15克，车前子12克(包)。七诊：热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄芪9克，五味子4.5克，麦冬9克，山药9克，仙鹤草15克，浮小麦15克，糯稻根须15克。
（按）湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉来细数，为病邪末去，正气已伤，治则舍标求本，以救其人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。
引自《章次公临证医案》
医案十三
钱×，2月24日初诊。发育之年，肝木渐旺，近又感受时邪，身热绵延月余，胸阻脘闷，咳呛泛恶，耳聋肢搐，兼之齿衄，舌苔灰腻而坚，脉来郁数不扬，肌肤燔灼；病属湿蒙于外，热伏于中，壅塞三焦肺胃气营之间，恐伤及正阴，薰蒸心包，有神昏痉厥之虞；亟拟开泄之法，以冀转捩。炒香豆豉9g，川贝、象贝母(各)9g，嫩前胡4.5g，光杏仁9g，香青蒿9g，半夏4.5g，左金丸1.8g(杵包)，鲜佛手4.5g，方通草2.4g，嫩钩藤尖9g(后入)，淡竹茹9g。二诊：2月25日。两进开泄宣化之法，发热轻减，肌肤灼热、胸闷泛恶稍折，灰白腻苔转为灰黄，咳呛不多，耳聋肢搐未退，齿衄转为鼻衄，腰来软数，时作呓语，腹胀切之痛，大便不通；湿蕴热伏，不能外达，仍有逆传心包之虞；再从前法，参以清心润燥之品。
淡豆卷12g，茯苓、茯神(各)9g，香青蒿9g，嫩前胡4.5g，嫩钩藤尖(后入)9g，左金丸1.8g(杵包)，京赤芍4.5g，川枳壳6g，野蔷薇9g，瓜蒌皮9g，干茅根1.5g(先煎)，淡竹叶竹茹(各)6g。三诊：2月27日。迭投清宣泄化之品，齿、鼻之衄次第而愈，舌尖腻苔略化，舌根仍坚腻不退，晡热如故，热时仍觉脘闷懊恼，腹中胀，大便结，睡寐仍少，耳聪未复，脉来弦细而数，两尺沉取无力。三焦遏伏之湿热，以能泄化为上，若从少阳枢转而解，亦为中策；再拟和解通化。柴胡(水炙)1.5g，香青蒿6g，嫩前胡4.5g，鲜橘皮3g，酒黄芩4.5g，陈佩兰梗4.5g，杏仁、蒌仁(各)9g，川枳壳4.5g，半贝丸9g(包)，左金丸1.2g(包)，黑山栀6g，赤苓9g，枇杷叶9g(水炙，包)，淡竹叶、竹茹(各)4.5g。四诊：3月2日。
两进和解通化，昨兼按摩导引，大腑逐日见通，肠胃浊气得以下泄，晡时寒热亦罢，入暮酣睡逾恒，今日肤表几无热度，脘闷懊恼亦随之大减，舌尖渐现绛色，苔仍灰腻而浊；症情似可从清宣泄化一路得手，但正气已伤，乘机抚之；拟分清化浊为治。半贝丸9g(包)，青蒿梗9g，黑山栀皮6g，建兰叶6g，生米仁12g，光杏仁9g，方通草2.4g，赤茯苓9g，生谷芽、生麦芽(各)12g(煎汤代水煎药)，瓜蒌皮9g，淡竹茹9g，枇杷叶9g(包)。五诊：3月4日。连日热退症平，今晨又复微见热度，脉濡软小数，舌苔边尖微红，中央及根部仍腻，上面微罩灰黑，惟黑色易退易生，大便又四日未行；此邪浊逗留于深幽之处者，未尽下达，遂致胃纳不开，慎防久延，又增变端；再拟通化涤肠之法，兼以宣肺之品。盖肺司出入，欲三焦之邪浊尽去，非得启此门钥，无以搜索如意也。川厚朴花2.4g，青蒿梗6g，干芦根9g(去节)，黑山栀仁4.5g，杏仁、米仁(各)12g，川贝(炒黄)12g，生紫菀1.5g，川枳壳4.5g，瓜蒌皮9g，麻仁丸12g(杵包)，赤苓9g，枇杷叶9g(去皮，包)，生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎汤)。
六诊：3月5日。进通化涤肠之品，大便虽未得通，而浮垢腻苔已去其大半，仅余薄黄而微带灰色，体温已平，肌肤易汗，脘中微觉闷阻；邪浊尚未尽从下达，而正阴已伤；再于通润品中加入扶养，俾肠曲蕴邪廓除为尽。米炒西洋参1.8g，佛手上黄皮2.4g(上二味另炖冲)，水炙黄芪皮2.4g，新会皮(炒)4.5g，川贝(炒黄)9g，熟米仁9g，杏仁、蒌仁(各)9g，麻仁丸9g(包)，方通草2.4g，赤茯苓9g，陈蒿梗9g，枇杷叶9g(炒香，包)，连须生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。七诊：3月7日。扶养正阴，润滑通化大便，迭次排泄颇畅，昨晨仍微有寒热，入晡退清，舌质转化微红，根苔仅余薄白，脉左关微弦，两尺细软，眠寐因昼多则夜少；邪浊初化，阴阳失和，交纽失常；再拟清养和化，以靖余波。
料豆衣12g，半贝丸9g(包)，水炙桑叶4.5g，建兰叶尺许(剪断)，资生丸9g(包)，炒银花4.5g，野蔷薇花3g，水炙远志肉4.5g，橘白、橘络(各)4g，淡竹茹4.5g，茯苓、茯神(各)9g，枇杷叶9g(去毛，炒香，包)，生谷芽、熟谷芽(各)40g(煎汤代水煎药)。八诊：3月8日。昨进清养和化法，今日热度未来，食欲渐启，脉来细数，舌苔微白，腹部动脉仍或跳动；郁遏之邪浊虽经反复搜剿而初有退机，惟脾阳不振，则余湿终易留滞，眠寐昼多夜少，阴阳未得交纽；再拟半夏秫米汤合枳术丸法，以运土和胃，调息阴阳。
半贝丸12g，北秫米9g(与前药同打，包)，甜白术2.4g，米炒枳壳1.5g，焦白芍4.5g，料豆衣9g，橘白、橘络(各)2.4g，水炙远志肉4.5g，建兰叶尺许，茯苓、茯神(各)9g，生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。九诊：3月12日。迭进运土和胃，调息阴阳之剂，六脉已归平静，但细软少力，舌苔前半已化，后半亦薄，渐能纳稀粥，眠寐渐安，皮肤清凉，微汗溱溱；综论病况，邪浊已次第退清，惟病久瘦甚，欲其恢复，须藉胃纳充旺，运化精微渐资营养；此时万难骤补，防其阻碍消化也。吉林人参须2.4g，料豆衣9g，焦白芍6g，炒枣仁9g，水炙远志肉4.5g，橘白、橘络(各)2.4g，春砂壳2.4g，饭蒸于术4.5g，夜交藤9g，炒泽泻4.5g，茯苓、茯神(各)9g，莲子芯9g，炒秫米9g，焦谷芽9g。
（按）本例病已月余，始就诊于谢氏。观其症状，已见神昏呓语、高热抽搐、鼻衄、齿衄等症，设胸无成竹，措施失当，殊有神昏痉厥之虞。谢氏即据咳呛、大便不通作为本证之纲领，故通大腑以资泄化邪浊，开肺气以资通利肠腑，化湿则芳香轻清而不伤阴，逐津则滋润和顺而不损正；继则邪浊化而现阴伤津亏之兆，乃药随证转而以养阴生津为法，然犹注意护脾胃，防滋腻，故用西洋参必以米炒，取川贝而舍斛、麦。最后诸症悉退，全见虚候，则扶正培元为要，故以参、术、陈、苓以培土健脾，泽泻、通草以分化余浊而瘳。综观全案，既无刚燥伤阴之弊，又少滋腻碍湿之嫌，把握有定，层次不乱。
引自《谢利恒医案》
医案十四