第一章 外感病症 (6)
男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4克，制川朴4.5克，生苍术4克，黄芩9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，山楂肉12克，莱菔英9克，六神丸30粒(分3次吞)。另：参须15克，浓煎代茶。原注：此人午后服药，至翌晨3时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡10日许而病瘥。
（按）邪盛正虚，用参以固正气；身热，大便旬日末解，用柴、芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑；莱菔英既可清肠，又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病，可是先生认为：“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”。先生曾说：“热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸既能强心，又不遭谤。”热病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。
引自《章次公临证医案》
医案四
男。神气肃索，高热1周，第2天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重，假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。大豆卷12克，黑山栀9克，陈胆星6克，石菖蒲12克，黄芩9克，银柴胡4克，带心川贝6克，广郁金4克，连翘9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.2克(吞)。二诊：肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方：石菖蒲9克，连翘9克，白薇9克，苦参片6克，赤苓9克，陈胆星4克，黄芩9克，青蒿子9克，银花9克，紫雪丹0.2克(吞)。三诊：得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其证候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。天花粉12克，银花12克，黄芩6克，石菖蒲9克，肥知母9克，连翘9克，山栀9克，广地龙9克，白茅根1扎，绿豆衣18克，青蒿子9克。
服昨药，神志大清，惟懊侬不已。四诊：温邪夹湿，今第11日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。天花粉12克，黄芩6克，紫花地丁9克，白薇9克，粉甘草3克，银柴胡6克，净连翘9克，苦丁茶9克，银花15克，茅芦根各30克。五诊：得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。川黄柏6克，银花炭12克，飞滑石9克(包)，带心川贝6克，苦参片9克，嫩白薇9克，连翘9克，石菖蒲9克，淡竹叶30片，粉甘草3克，炒荠菜花12克。六诊：病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。
川雅连1克，苦参片6克，赤苓9克，萆藓9克，连翘9克，黄柏6克，黄芩6克，通草3克，泽泻9克，石菖蒲9克，生熟苡仁各12克，甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。七诊：湿温证之白痦，半因于多汗，皮肤不清洁；半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗，强之使出不可也。故时医从疏散法透痦，等于揠苗助长。清水豆卷12克，连翘9克，苦参片4.5克，泽泻9克，炒米仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黄柏4.5克，葛根24克，车前子9克(包)。此诊时病人发热早轻暮重，但最高不超出38℃。八诊：湿温证第16日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。大便溏，日约三四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4克，川雅连1克，荠菜花9克，白槿花12克，苦参片9克，银花炭12克，通草3克，生地榆12克，赤苓9克，嫩白薇9克，荷叶1角。九诊：病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克，藕节5只，杭白芍9克，乌梅6克，去赤苓，通草，荠菜花。
（按）此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象，是伤寒之重者。初予清热开窍之方，加紫雪丹镇痉熄风，药证相投，应手而效，神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明，苦寒坚肠抑菌，避免了肠出血的并发症，大大缩短了疗程。七诊时，葛根用至24克之多，一则取其长于解热，二则取其能松肌，有促迸毒素排泄之功效。
引自《章次公临证医案》
医案五
女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温证之闷大别有二：热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益；用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤)，不解甘温健脾并用之法(如泻心汤)，仲景之说，衰佚久矣。川连1克，姜半夏9克，干姜4克，党参9克，黄芩6克，粉草3克，生姜1小块，厚朴末2克(分2次吞)。
（按）痞者，满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多，面色不华，心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑，予仲景泻心汤，确系对症方药。
引自《章次公临证医案》
医案六
男。热9日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克，鲜生地18克，北沙参9克，知母12克，花粉18克，连翘12克，黄芩9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)，粉葛根30克(煎汤代水)。
（按）此例病甫九日，即见阴伤，欲滋阴则碍于湿热，便湿得阴柔。在此三难之中，乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛，本经谓"主消渴"，自张凤逵、叶天士倡“葛根耗胃汁”之说，津伤者毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺，外散肌表之热”，且用量较大。可见先生毫不因循守旧。
引自《章次公临证医案》
医案七
吴男。热己旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。粉葛根9克，黄芩9克，川连1.5克，银花炭9克，连翘9克，苦参6克，赤苓12克，六一散12克(包)。二诊：泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。清水豆卷12克，黄芩9克，银花9克，连翘12克，青蒿子9克，白薇12克，地龙9克，赤苓9克，天花粉9克，神犀丹1粒(化服)。三诊：据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。银花9克，连翘12克，白薇12克，玄参9克，细生地15克，石斛9克，川连1.5克，知母9克，赤苓12克，神犀丹1粒(化服)。四诊：谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。银花12克，连翘12克，黄芩9克，生石膏30克(打)，青蒿子9克，白茅根1扎，赤苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1粒(化服)。
（按）湿热蕴结，身热泄泻，腹中雷鸣，故有取于葛根芩连。热重于湿，内扰心营，夜则谵语，故于二诊开始，侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成，有清热、凉血、解毒及宣透作用。
引自《章次公临证医案》
医案八
女。热13日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温证。病者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。银花9克，连翘9克，黄芩9克，升麻3克，竹叶30片，黑山栀9克，紫花地丁9克，赤芍9克，丹皮9克，紫草9克。二诊：精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。银花9克，连翘12克，紫草6克，紫花地丁12克，丹皮9克，赤芍9克，焦山栀9克，赤苓9克，碧玉散12克(包)。
（按）湿温虽由热与湿搏结而成，而湿与热往往有侧重，此即热重于湿者。病延13日，大部分湿邪已从燥化；舌边尖红，神昏，斑疹隐隐，有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。
引自《章次公临证医案》
医案九
男。病伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。生黄芪9克，潞党参9克，小生地18克，麦冬9克，连翘12克，石斛9克，陈胆星2.5克，粉草3克，鲜石菖蒲9克。二诊：病13日，已入严重阶段，人夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。大生地24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克(包)，黄芪9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生米仁30克。三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。
大生地24克，连心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，生米仁30克。四诊：伤寒半月，病在迸行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克，党参9克，大生地15克，知母12克，连翘12克，石斛9克，生米仁18克，远志肉4.5克，五味子4.5克，鲜石菖蒲9克。五诊：病已16日，迭迸培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。党参24克，麦冬12克，五味子4.5克，炮附片4.5克(先煎)，大生地24克，山萸肉9克，象贝9克，生米仁30克，浮小麦9克。六诊：伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。
高丽参须4.5克，炮附块4.5克(先煎)，党参12克，炙别甲30克(先煎)，麦冬9克，细生地18克，象贝12克，生米仁24克。七诊：伤寒19日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复人清润之属。高丽参须6克，鲜石斛9克，炙别甲24克，炮附片4.5克(先煎)，鲜生地30克，大贝母9克，连翘9克，广郁金2.5克，鲜石菖蒲9克，生米仁18克，鲜荷梗30厘米。入诊：病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。高丽参须6克，鲜生地30克，石斛9克，连翘12克，炮附块6克，麦冬9克，黑大豆15克，大贝母9克，鲜荷梗30厘米。九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.5克，青蒿9克，细生地24克，炙别甲30克(先煎)，浙贝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，谷麦芽各9克，高丽参须6克。
（按）此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足.脉来糊数，神识昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。
引自《章次公临证医案》
医案十
男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克，白薇9克，银花15克，连翘12克，小生地24克，泽兰6克，知母12克，紫花地丁9克，郁金6克，鲜石菖蒲9克，碧玉散12克(包)。二诊：热势大退，牙龈出血不止。鲜生地24克，知母12克，麦冬9克，银花12克，连翘9克，花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。三诊：脉静身凉，龈血亦大减。大生地15克，知母9克；玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，制首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。四诊：病势人恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。