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第63章 临产与分娩(8)

指骨盆狭小,妨碍胎儿通过的情况。当然即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不会造成难产。相反,骨盆正常,但胎儿过大,就不能通过,这些情况都属头盆不称。

骨盆如果只有些许狭窄的话,只要没有其他异常也可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时,应在产前做X射线检查,确认是不称的,要施行剖腹产。因此因头盆不称的难产,实际上是没有的。

软产道坚韧

软产道指的是指子宫口、阴道和外阴部。软产道坚韧,指的是分娩时间很长,子宫颈管始终没有进一步开大的情况。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在已经有了宫颈管部软化的药。

宫缩乏力和宫缩过强

推出胎儿的力量太弱,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长、或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。这时可用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩。但在情况严重时,应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。

子宫收缩过分强烈,叫做宫缩过强。多是由于乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等造成的。

在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里分娩,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、驰缓性出血;婴儿则容易发生头骨骨折、脐带断裂等,因此必须注意。

还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛,还有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于窘迫状态或者死亡的事例也不少。

因而有急产习惯的人,从分娩一开始就应让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

胎头回转异常

通常情况,胎儿从狭窄的骨盆内通过,一边转换方向一边像下钻似地出来了。若不是这样顺利进行的叫胎头回转异常。这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

胎儿的位置异常

如横位、两腿先出来的全足位等。这些情况易造成破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。

再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,这些都是胎位异常,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

前置胎盘

前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可以诊断。有这种情况可以施行剖腹产,所以不会在生产中带来异常。程度轻的,有时也可能自然分娩。

胎盘早剥

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离的情况。这时,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡。而且母体也会由于出血过多而发生危险。因而如果发现胎盘早剥的症状,要立即施行剖腹产,因为抢救母亲比抢救胎儿更重要。

早期破膜

在临产开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会成为难产。

合并症

有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫,所以有必要稍微注意一下。

除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

难产的对策

根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出难产的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖腹产手术。

难产的对策是由医生决定的,做为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠高血压综合征,即使得了,也要努力在怀孕期治愈;多做孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这样做是可以预防难产的。

精神紧张会引起难产

分娩的顺利与否主要由产力、产道及胎儿三方面综合决定,其中后二者较固定,只有产力在临产时才开始。产力的主要来源是子宫收缩,其次是腹肌和骨盆底的肌肉。有效的子宫收缩,必须是有极性、对称性和节律性的,有收缩期和间歇期。收缩期随产程的进展而延长,波动在30~60秒之间,间歇期在1~2分钟之间。子宫收缩除由子宫肌肉本身的主动活动外,还受大脑皮质的支配,而中枢系统又受喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲等情绪变化的影响。

如果产妇对分娩抱有惊恐的情绪,就可能刺激中枢神经失去正常的控制,使子宫失去正常有效的强有力的收缩和缩复,从而产生子宫收缩乏力或不协调、强直的收缩,使子宫颈口不能顺利地开大、开全,致使产程延长,造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产伤、颅内出血、脑瘫等一系列的并发症,这些都属于难产的一种。

孕妇只要定期进行产前检查,与医生密切配合,参加孕妇学校和孕期宣教门诊、鉴定门诊,充分了解分娩的生理过程,做好对各种可能突发事情的心里准备,保持心态平和,即可避免精神紧张。

预防难产的措施

分娩主要由产力、产道及胎儿三方面所限,这三方面不论哪一方面出了问题,都易导致难产的发生。产道是固定的先天因素,其他两个因素都是可变的、可控制的,也是相对的。如骨盆不够宽大的孕妇,孕期不要过食甜食等,以免胎儿过大造成分娩困难;妊娠中晚期发现胎位异常者,应及时坚持胸膝卧位等措施,使胎位转至正常,以避免剖宫术分娩;骨盆入口稍小,而中骨盆和出口尚正常者,于临产后可试产,一旦胎儿头通过入口,其自然分娩问题不大,如若出现异常,需及时纠正分娩方式或采取其他处理。

产力是这三方面中最复杂的一个。产力又受产妇的情绪、食量及体力等多种因素影响。对孕妇进行无痛分娩的宣教,让她们掌握有关知识,从而能在宫缩痛时镇定自若,不无端消耗体力,并及时补充能量,便能达到顺产目的。由此可见,难产是可以预防并避免的。

手术助产的情况

手术助产就是在第二产程宫口开全后,对不能自然从阴道分娩,或有妊娠合并症需要缩短第二产程者,运用产科器械协助产妇把胎儿娩出。

常用阴道分娩的手术助产有两种:一种是胎头吸引器助产,它是利用负压吸引原理,在子宫收缩,产妇使用腹压的时候,再用吸引器的力量把胎儿吸出来。另一方法是用产钳助产,把胎儿轻轻牵引娩出。哪些情况下需要手术助产呢?

子宫收缩无力

子宫收缩强度不够,可能是由于没有很好地注意休息和补充营养,宫口开全后发生了子宫收缩乏力,胎头已达阴道口,产妇尽力屏气仍不能使胎儿自然分娩出时,需要手术助产。

骨盆轻度狭小、胎儿偏大

第一产程进展良好,宫口开全后,胎头下降缓慢虽经产妇努力,胎头在阴道口已经看见,用力但就是不能自然娩出,此时助一臂之力,就可娩出。

产妇合并妊娠高血压综合征、心脏病、重度贫血

为了避免产妇用力以减轻第二产程给产妇带来的体力负担,防止因过度用力而发生抽搐、心力衰竭等。使用手术助产的方法,缩短第二产程,及早帮助胎儿娩出。

胎儿宫内缺氧

宫缩时,宫腔内压力很高,胎膜在此时破裂,如果流出的羊水是黄绿色而粘稠,胎心快慢不均,提示胎儿在宫内缺氧,有窒息,需要立即挽救胎儿,使其尽快离开母体,此时需手术助产娩出胎儿。

臀位助产

臀位就是臀部或足部先露,这种倒生的分娩,往往需要做臀助产或牵引,使之顺利娩出胎臀、胎背、肩、最后娩出胎儿头部。

助产术一般方法

阴道助产术除产钳助产术、胎头吸引术外,还有阴道内手转胎头、臀位助产术、内倒转术等。

阴道内手转胎位术

多在第一产程活跃期宫口开大3~4厘米后,因胎位不正使产程延缓或停滞时需要辨明胎位,以手握胎头行手法纠正胎位,助手协助转背部,然后以腹带固定胎位。

臀位助产法

有两种。一种是臀牵引术,当宫口开全胎儿尚未娩出时,胎儿发生宫内窘迫或脐带脱垂的紧急情况,胎心变慢,需要立刻结束分娩时采用本法,将胎儿由子宫内牵引及娩出。另一种是臀助产术,当胎儿臀部已露出阴道口,以手法协助胎儿四肢、胎体和儿头娩出。

内倒转术

是指胎位不正(如横位等)临产后子宫颈口已开大,可在消毒情况下用手伸人子宫内将胎儿转成臀位,按臀位分娩方式娩出。

阴道助产术应首先根据阴道分娩条件,无头盆不称时方可施行。

会阴侧切术分娩

会阴侧切术属一种助产手术,往往是在宫颈口开全,胎儿即将娩出时所采取。

初产妇分娩时多用此法助产。凡胎儿不大、会阴弹性较好者,可采取保护会阴的方法。如果会阴较紧,不做会阴侧切就将造成严重的会阴撕裂;组织脆弱不宜反复承受骨盆底组织撞击者,均应考虑在局部麻醉下施行会阴侧切。一般多行会阴左侧切开,第三产程结束后再逐层缝合,产后3~4天拆线。采取表皮下包埋法则不需拆线。

会阴侧切伤口的保护

产妇分娩后,会阴侧切伤口的缝合位置、缝线松紧伤口内部有无残留物及空腔都会影响到伤口的愈合期。另外,产妇能否科学的护理侧切伤口的局部也是关键性问题。

产妇的体位对侧切伤口的愈合有一定影响。左侧切,取左侧卧位时,则恶露血可顺侧切伤口缘流入伤口内,污血积存,继发感染,使伤口不能一期愈合(拆除缝线后伤口即已愈合的为一期愈合)。因此,左侧切应采取右侧卧位;右侧切应采取左侧卧位,使侧切伤口永远处于高位,可避免恶露流入而污染伤口。

每日应换洗内裤及月经带,换月经垫前要洗净双手。擦大便时,应从前向后擦,避免将粪渣带入侧切伤口内。每次大、小便后要冲洗阴部,以保持侧切伤口局部洁净。

拆除会阴缝线后,侧切表面应用95%酒精纱布敷2小时,且每日需用净水,或1/5000的高锰酸钾,或呋喃西林液冲洗阴部,以防止致病菌经由拆除缝线的针孔进入会阴体,引起晚期伤口化脓感染。

产妇若在会阴侧切拆线后出现伤口局部一跳一跳的疼痛、胀痛,或局部红肿、破溃流脓等异常,应及时到分娩的医院就诊。

有极个别的妇女对缝合会阴伤口的肠线不吸收,分娩后3~4周,自阴道掉出一段段螺旋状深绿色肠线。此时,侧切伤口已愈合者,不会因肠线的脱落再次开裂。因此,无需担心。

五、分娩的事项

分娩常见计划

计划分娩是指分娩前估计到会难产,或是分娩过程中发生异常而不得不借助计划的方法辅助进行的分娩。

常见计划分娩法有以下几种:

催促分娩

也称催生,用药剂直接刺激子宫或产道促使分娩。这种方法通常是在预产期过后未有分娩迹象时采用。在预产期前后两个星期内分娩均属正常。如果预产期过了2个星期还未分娩就太迟了。因为这时胎盘的机能会逐渐衰退,不能再提供胎儿生长发育的营养,婴儿就会假死或窒息。所以要进行催生。

有时,阵痛微弱,子宫收缩无力,造成分娩不能顺利进行,或是妊娠末期,母体和胎儿出现异常不得不提前分娩,这种情况通常也采用催生法。

但是,当采用了摧生法无效,或者母体有其他疾病复发的情况下,只有采用剖腹分娩。

钳产分娩

钳产分娩是采用产钳夹住胎儿的头,借子宫收缩和腹压的力量将胎儿钳出。一般在难产时采用。

采用钳产分娩是在分娩出现相当困难的情况下,如分娩过程中胎儿的心跳不正常,处于危险状态,而胎儿的头刚好处在骨盆正中,动弹不得,就要窒息,同时母体又很疲劳,无力将胎儿分娩出来,在这种情况下通常用钳产分娩这种辅助手段。

吸引分娩

在紧急情况下,还可以用真空胎头吸引器代替产钳。这个胎头吸引器的作用跟抽水机一样,可以将胎儿吸引出来。

胎头吸引器置于胎头上形成一定负压区吸住胎头,它有不妨碍胎儿头活动的特点,但其拉力比钳子弱些。这是在分娩时间延长的情况下采用的一种缓慢促使分娩的方法。

剖腹产

即切开子宫所在的腹部以及子宫,将胎儿取出来。

剖腹产的注意事项:

(1)提前就决定做剖腹产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。

(2)从手术前6~7小时开始不准进食。

(3)剖腹产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次。

(4)与下一次怀孕的间隔,必须比自然分娩长些。

需提醒注意的是:①即使第一次分娩是剖腹产,下一次分娩如医生认为是正常的,也可以自然分娩。

②手术后伤口疼痛,住院时间长,授乳开始得晚。

家庭分娩的方式

在家庭分娩与在医院分娩是不同的,前者虽没有后者拥有先进的医疗设备、有经验的医护人员,但它拥有后者所没有的亲情、熟悉的环境,这些会给孕妇极大的心理安慰。

家庭分娩的优点是环境优美,丈夫的安慰、抚摸会减轻产妇的疼痛感,另外,还可以放些悠扬的音乐,这些都会给产妇以极大的鼓舞。缺点是设备条件不齐备,特别是分娩过程中随时要用药、输液,甚至输血、抢救等。

为了取两者之所长,弥补两者之不足,近些年来国外有些医院在医院内建立了家庭化分娩病房。产妇在医院所住的病房就是分娩室,房间内按照家庭化和分娩所需的设备进行布置;丈夫穿着医院的衣服、鞋帽,符合无菌的要求。夫妇在这温馨、舒适的环境里共同迎接小宝宝的诞生,丈夫也能分担妻子分娩的痛楚。产妇因获得体贴和宽慰,也就促进了产程的顺利进展,使分娩得以安全完成。

近来,国内某些有条件的医院也开设了家庭化分娩室。世界卫生组织所倡导的母婴同室是较理想的分娩管理方法。但由于各国生活水平不同、物质条件各异,因此,只有依据各自国家的条件,因地制宜,将此方法逐步推广开去。