书城医学双色版-黄帝内经
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第45章 厥论

“原文”

黄帝问曰:厥之寒热者,何也?

岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。

帝曰:热厥之为热也,必起于足下者,何也?

岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下,而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?

岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜,则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。

帝曰:寒厥何失而然也?

岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。

帝曰:热厥何如而然也?

岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得鼓,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而慄悍,肾气有衰,阳

气独胜,故手足为之热也。

帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日、远至一日乃知人者,何也?

岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;阳气盛于上则下气重上,而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。

帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也。

岐伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆。阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛,不可以运。太阴之厥,则腹满腹胀,后不利,于欲食,食则呕,不得卧。少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛。厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾(jīnɡ)溲(sōu)不利,好卧屈膝,阴缩肿,内热。盛则泻之。虚则补之,不盛不虚,以经取之。太阴厥逆,急挛,心痛引腹,治主病者。少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭,澹言,治主病者。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太阳厥逆,僵仆,呕血善衄(nǜ),治主病者。少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈,不可治,惊者死。阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血。手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热死,不可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俛仰,治主病者。手阳明、少阳厥逆,发喉痹,隘(ài)肿,痉,主病者。

黄帝问:为什么厥症有寒有热呢?

岐伯答:下部阳气不足,则引起家厥;下部阴气不足,则引起热厥。

黄帝问:为什么热厥发热通常从足底开始?

岐伯答:阳经之气运行在足五趾外侧,阴脉则汇集足下聚至足心,若阳经之气过盛而阴经之气不足,阳经之气便会乘虚占据阴经之气的位置,因此足底便会发热。

黄帝问:为什么寒厥的厥冷通常先从足五趾开始,然后向上渐行至膝部关节?

岐伯答:阴经之气在足三趾的内侧运行,先交会于膝下踝上三阴交部位,再向上聚合到膝关节上部大腿内侧,由于阳气不足,阴气偏于亢盛,所以就从足五趾一直到膝关节上部发冷。这种寒冷不是外来寒气侵犯造成的,而是由于体内阳气虚弱引起的。

黄帝问:寒厥是什么缺失引起的?

岐伯说:前阴是许多经脉聚汇之处,也是足太阳和足阳明经脉会合之处。一般来说,人体在春夏季节是阳气偏多面阴气偏少,秋冬季节是阴气偏盛而阳气偏衰。有些人自恃体质强壮,在秋冬阳气偏衰的季节纵欲、过劳,使肾中精气耗损,精气亏虚于下而与上焦之气相,虽争亦不能迅速恢复,精气不断溢泄于下,元阳亦随之而虚,阳虚生内寒,阴寒之邪随从上争之气而上边,便为寒厥。邪气停聚于中焦,使胃气虚衰,不能化生水谷精微以渗灌营养经络,以致阳气日益亏损,阴寒之气独胜于内,所以手足厥冷。

岐伯说:外阴是众多经脉会聚的部位,也是足大胆脾经和足阳明胃经会合的地方。人体和自然界一样,都是春夏两季阳气多而阴气少,秋冬两季阴气盛而阳气衰。那些患寒厥病的人,多半自恃身体壮实,在秋冬阳气不足的时候放纵情欲,或者劳累过度,因而损伤了肾脏的阳气,肾脏阳气虚,便代偿性地向处于身体中部的脾胃索取补给,但即便如此,仍然不能恢复到正常,肾脏阳气虚弱,则封藏精气的功能失常,造成精气向下溢出。另外,由于肾脏阳虚,阴寒之气亢盛,就向上送行,停留在中部的脾胃,使脾胃的阳气也受到损伤,功能失常,不能把营养物质输送到全身的经络中去,阳气失去了养料补充,就一天天地衰弱下去,而阴寒之气却独自存在,四肢得不到阳气的温暖,所以出现手足寒冷的症状。

黄帝问:热厥是什么原因引起的?

岐伯答:酒饮入胃中,由于酒性的挥发作用,使气血趋向于体表的小络脉,因此形成了体表络脉充满而体内经脉空虚的状况。脾脏有主持输送胃中的营养到全身组织的功能。如果过度饮酒,酒的热性就会损伤脾胃的阴气,阳气就会乘虚而入,造成脾功能的失常,一方面造成消化功能减弱;营养来源不够;另一方面脾脏也不能把营养物质输送到全身的组织中去,四肢组织也就得不到足够的营养。这种人多戮常常在醉酒和饱食后同房,使酒和食物停聚在脾胃中不能消化、输送,酒和食物停留时间长了转化成熟,热势旺盛而造成全身发热,小便颜色发红等症状。因为酒的性质热而猛烈,加上醉饱后同房,肾中的阴精必定受到损伤,阴虚则阳气偏于亢盛,所以出现手足发热的症状。

黄帝问:厥病有的使人腹部胀满;有的使人突然昏迷,不省人事,有时过了半天,甚至一天后才能苏醒,这是什么道理嘴?

岐伯答:人体的阴气偏盛于上部,则是由于下部的阳气虚少外起的,阳气虚少就会造成腹部胀满;人体的阳气偏盛于上部,则人体下部的气也向上逆行,逆行的气就像邪气一样,扰乱阳气,阳气被扰乱就会形成突然昏倒,不省人事。

黄帝道:很好。希望你再讲讲六经发生厥病的表现。

岐伯答:足太阳经发生厥病,可以见到头部肿胀而有沉重感,两脚不能行动,并发生眩晕昏倒药症状;足阳明经发生厥病,可以见到象癫病一样的症状,奔走呼叫,腹部胀满,不能平安入睡,面部发红发热,精神错乱,出现幻觉,胡言乱语;足少阳经发生的晨病,可以见到突发性的耳聋,面颊部肿胀发热,胸胁部疼痛,小腿活动不方便;足太阴经发生厥病,可以见到腹部胀满,大便不通畅,不想吃东西,如果勉强进食则引起呕吐,不能安睡;足少阴经发生厥病,可以见到口干,小便颜色发红,腹部胀满,心痛;足厥阴经发生厥病,可以见到小腹部仅肿胀疼痛,小便不通畅,喜欢采用屈膝状的体位睡觉,并见到阴囊收缩,小腿内侧发热等症状。总之,对这些厥病进行治疗时,病变性质属实的用污法,属虚的用补法,对于不虚不实的,则可以取发病之经的穴位来治疗。

足太阴经的厥逆病变,出现小腿痉挛拘急,心痛牵连到腹部,治疗时取受病经脉上的穴位;足少阴经的厥逆病变,出现腹部虚性胀满,呕吐,腹泻大便清稀,治疗时取受病经脉上的穴位;足厥阴经的厥逆病变,出现腰痛,痉挛,腹部虚性胀满,小便不通,精神错乱,胡言乱语等症状,治疗时取受病经脉上的穴位;如果太阴、少阴、厥阴三阴经脉都发生厥逆病变,就会出现大小便不通,并使患者手足寒冷,见到这种情况,过三天就要死亡。足太阳经的厥送病变,出现身体突然发作的僵直跌倒,呕吐物中带有血液,经常鼻出血,治疗时取受病经脉上的穴位;足少阳经的厥送病变,出现关节筋骨活动不便,腰部不舒服,动作不自如,颈部发硬,不能回头,如果并发肠部痈肿,则是不治之症,如果再见到患者发惊,就可能会死亡;足阳阴经的废逆病变,出现咳嗽,马体发热,容易受惊,鼻中出血,呕吐出血液等症状。

手太阴经的厥过病变,出现腹部虚性胀满而咳嗽,常常呕吐出泡沫状物等症状,治疗时取受病经脉上的穴位;手厥阴经和手少阴经的厥逆病变,出现胸部疼痛,牵连到喉咙,身体发热等症状,这是一种很难治疗的病症。手太阳经的厥逆病变,出现耳聋,眼中流泪,颈项发硬不能甲顾,腰部发硬不能俯俛身体等症状,治疗时取受病经脉上的穴位;手阳明经和手少阳经的厥逆病变,出现喉痹、咽部肿胀,以及肢体、颈项强直等症状,治疗时应该取受病经脉上的穴位。