书城医学双色版-黄帝内经
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第46章 病能论

“原文”

黄帝问曰:人病胃脘痈者,诊当何如?

岐伯对曰:诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热;人迎者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。

帝曰:善。人有卧而有所不安者何也?

岐伯曰:脏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。

帝曰:人之不得偃卧者,何也?

岐伯曰:肺者,脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。

帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在?

岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时;左脉浮而迟,此逆四时。在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。

帝曰:何以言之?

岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。

帝曰:善。有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?

岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之;大气盛血聚者,宜石而写之。此所谓同病异治也。

帝曰:有病怒狂者,此病安生?

岐伯曰:生于阳也。

帝曰:阳何以使人狂?

岐伯曰:阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰

阳厥。

帝曰:何以知之?

岐伯曰:阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动大疾,此其候也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。

帝曰:善。有病身热解惰,汗出如浴,恶风少气,此为何病?

岐伯曰:病名曰酒风。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:以泽泻、尤各十分,麋(mí)衔五分,合以三指撮为后饭。所谓深之细者,其中手如针也,摩之切之,聚者坚也;博者大也。《上经》者,言气之通天地;《下经》者言病之变化也;《金匮》者,决死生也;《揆度》者,切度之也;《奇恒》者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也;恒者,得以四时死也,所谓揆(kuí)者,方切求之也,言切求其脉理也;度者,得其病处,以四时度之也。

黄帝问:患了胃脘痈病应怎样来诊断呢?

岐伯答:应首先诊察患者的胃脉,这种患者的肤阳脉往往是沉细的,沉细表示臂气上逆,不能下通至轶阳,但胃气上进可以见到颈部的人迎脉跳动非常亢盛,人迎脉跳动异常亢盛表明体内有热。人迎脉是足阳明胃经的动脉,由于气道而跳动过于亢盛,这就说明热那聚集在胃口而不能通散,所以胃脘部就发生痈肿。

黄帝问:对。为什么有人睡眠不安宁呢?

岐伯答:这是因为五脏受到损伤,以及某一种情绪过分强烈,睡眠就不安宁。所以,如果不能排除这两种因素的影响,就不可能消除睡眠不安宁的病症。

黄帝问:有的患者不能仰卧,这是什么原因?

岐伯答:肺脏在各脏中处于最高的位置,覆盖着其他脏器,如果肺脏被邪气侵犯,肺内邪气亢盛,致使肺中络脉胀大,肺中络脉胀大就不能仰卧。在《奇恒阴阳》中有这方面的论述。

黄帝问:有的患者患的是厥病,通过诊察得到,患者右手脉搏沉而紧,左手脉搏浮而迟,不知其病变在身体什么部位?

岐伯答:如果这是在冬天诊察到的结果,那么,右脉本来就应该沉紧,这是与四时气候相适应的脉象,但左脉出现浮而迟,则是和四时气候相违背的脉象。冬季见到左手的浮迟脉,说明病变发生在肾脏,并且和肺脏也很有关系,患者应该还有腰部疼痛的症状,

黄帝问:为什么这样说吧?

岐伯答:足少阴肾经的经脉,贯穿肾脏并向上联络到肺脏,现在冬季见到浮迟的肺脉,这是肾气不足。肾脏有病,所以腰部疼份。

黄帝道:讲得很好!患有颈病的患者,有的采用废百治疗,有的采用针灸治疗,而都能够治愈,哪一种才是正确的治法呢?

岐伯答:这些患者的病,虽然病名是一样的,但病变的类型和程度不同。那种因为气停聚不行而形成的痈肿,应该用针刺方法来开泄停聚的气,而那种邪气亢盛,血液停聚在局部形成的痈肿,则适宜用随石来治疗,写除局部的淤血。这就是所谓的同病异治。

黄帝问:有的患者暴怒发狂,这种病是怎样产生的呢?

岐伯答:是由阳气逆乱造成的。

黄帝,又问:为什么阳气逆乱就会使人发狂呢?

岐伯答:患者突然遭受严重的精神刺激,并且问题又很难解决,情绪抑郁在内,胃不到发泄,致使阳气的运行发生逆乱,因此产生烦躁,容易发怒的症状。这种病叫做“阳厥。”

黄帝问:怎么知道是阳气过乱呢?

岐伯答:正常人的阳明经脉搏动很明显,但太阳经脉和少阳经脉的搏动是不明显的,而患者不但阳明经脉搏动明显,太阳经脉和少阳经脉搏动也明显,并且频率很快,这就是阳气逆乱的症候。

黄帝问:怎么样进行治疗呢?

岐伯答:禁止患者进食,疾病就可以痊愈。因为食物进入胃中,经过消化吸收,就能助长阳气。因此禁食就可使病愈。同时;可以给患者服“生铁落饮”,因为生铁落有迅速的降气作用。

黄帝问:讲得好!有时患者全身发热,疲乏无力;四肢沉重,出汗很多,好像洗浴一样,并有怕风、气短的症状。这是什么病呢?

岐伯答:这种病称为酒风。

黄帝说:如何治疗呢?

岐伯答:可以用泽泻和白术各十分,鹿衔五分,混合在一起研成粉末,每次服用三指撮,在饭前服下。所谓沉而细时脉,其脉象在指下的感觉细小如针;如果使用按摩和推拿的手法后,脉气仍然聚集不苎的,则是坚脉的脉束;脉搏动于指下面有力的,是大脉的脉象。《上经》这部书是讨论人体生理与自然界关系的;《下经》这部书是论述疾病病甲病理的;《金匮》这部书是讲如何诊断疾病,决定生死的;《揆度》这部书是专论切按脉象以判断疾病的;《奇恒》这部书记载的是各种异乎寻常的奇怪的病变。所谓奇。是指疾病的发展交化和死亡都不受四时季节的影响。所谓恒,则是指疾病的发展变化和死亡与四时季节有很大关系。所谓换,就是指切按脉象,来推测判断疾病所在部位及其病因病理。所谓度,则是指知道了病变所在的部位后,再报据四时的气候变化来推断病情的轻重预后,决定适宜的治法。