书城医学双色版-黄帝内经
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第44章 痿论

“原文”

黄帝问曰:五藏使人痿何也?

岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折李挈纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

帝曰:何以得之?

岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿(wěi)躄,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为痿疾,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉儒溃,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。

有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内代,内代则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。

帝曰:何以别之?

岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?

岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明舍于宗筋,阴阳极宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:各补其荥,而通其俞,调其虚实,和其逆顺;筋、脉。骨、肉,各以其时受月,则病已矣。

帝曰:善。

黄帝问:为什么在五都能使人发生病变呢?

岐伯答:肺脏主管全身皮毛,心脏主管全身血脉,肝脏主管全身筋膜,脾脏主管全身肌肉,肾脏是主管全身骨髓。肺脏有热邪,损伤肺中津液,导致肺叶焦枯,毛得不到肺脏营养则虚弱干枯,热邪长久停留肺中,则会形成毛痿;心脏有热邪停留,会使下部脉中血流向上边行,血液聚集到上身,形成上部脉中血液过多,下部脉中血液空虚,血虚则发生脉瘤,关节象被折断一样无法抬举,足和小腿的肌肉软瘫,无法走路;肝脏有热邪停留,则迫使胆汁外泄,口中发苦,津波被热那耗损,筋膜无法得到津液营养而干枯,产生痉挛拘急,导致筋病;脾脏有热邪停留,造成胃中津液缺乏,口中干渴,肌肉失养,感觉麻木不仁,不知痛痒,引起内瘤;肾脏有热邪停留,热邪耗损肾精,髓减骨枯,腰脊无法活动,则引起骨痿。

黄帝问:这五种痿症是怎样引起的?

岐伯答:五脏中肺脏所处位置最高,覆盖在心脏之上,因此肺脏是各脏之主。精神苦受到刺激,或者个人的欲望无法得到满足,会使肺气不畅通而发生病变,热邪造成肺叶焦枯,无法将津液输送分布到全身,所以虽然五脏功能失常都能引起疾病,但都与热邪造成肺叶焦枯这一病理变化有关。悲哀情绪若过分,就会使心包络受到损伤,进一步使心脏受到影响,阳气在体内非正常的运动,逼迫血液从下部溢出经脉,因而见到小便中常常带血,因此《本病》篇上说大的经脉空虚,可以使人发生肌痹,最后转变成脉瘤。如果无穷无尽的胡思乱想,过分切欲望不能实现,思尽情绪始终不能安定下来,再加上房事过度,导致阳痿等症状,这就形成了筋痿病。有的则形成精液自行流出的白淫。因此《下经》上说筋病发生在肝,是因为房事过度,耗伤了精气所导致的。如果长期感受温邪,例如长期从事水中作业,致使水湿停留在体内;或者居住生活在潮湿的环境中,肌肉受湿邪浸润,而使感觉麻木不仁,最终形成肉瘤。因此《下经》上说肉瘤病是长期居住在湿地上所引起的。如果由于远行疲劳,又逢上炎热的天气,热邪侵入体内,损耗阴气,造成口渴,并进一步侵犯到肾脏,五行中肾脏属水,现在属水的肾脏不能制约热邪,反而受到热邪蚵伤害,时间长了,肾脏中的阴精被损伤严重,骨髓也因此而减少,骨髓空虚就会使骨骼枯萎软弱,以致两足不能支持身体的重量,形成骨萎病,因此《下经》说骨瘘病是由大热引起的。

黄帝问:怎样鉴别五种痿症呢?

岐伯答:肺脏有热则面色发白而毛发枯槁衰败,心脏有热则面色泛红而浅表给脉充血,肝脏有热则面色泛青而爪。甲干枯,脾脏有热则面色泛黄而肌肉软弱,肾脏有热则面色泛黑而牙齿枯槁松动。

黄帝问:先生说五类病由肺热叶焦产生是正确的,然而医经又说治疗病病应独取阳明经,这是为什么呢?

岐伯答:阳明经是胃脏经脉,胃脏摄入饮食并将其中精华转成气血,经阳明经脉供给其他脏腑、因此阴明经是供给五脏六腑所需营养的源泉,阳明经气血还营养润泽其他主管约束关节的经脉,使关节活动灵活。冲脉是十二经气血汇聚之处,使气血营养全身肌肉,与足阳明经汇合在生殖器处,阴经和阳经都汇合在外生殖器处,再交会于气街穴,因此阳明经是众多经脉的主管,诸条经脉都与位于腰部的带脉连属;带脉在腰部横向行走一周,因此带脉有约束纵行经脉的功能,并且与督脉联络。假如阳明经气血不足则宗筋无法得到营养而松弛,带脉得不到营养则无法约束收引纵行经脉,便引起两足肌肉疾弱无力,无法使用。

黄帝问:怎样治疗痿病呢?

岐伯答:疏通各条经脉的俞穴,调整体内虚实和气血过顺,筋、脉;骨、肉瘤病的病变,应根据相应内脏之气偏旺月份取穴治疗,病则会痊愈。

黄帝道:讲得很好。