【释义】太阳病转入少阳的辨治。
本为太阳病，由于治疗不及时或治疗不当，病邪不但没有解除，反而化热人里，转入少阳。“胁下硬满”，是少阳经气不利的反映；“干呕不能食”，是少阳气郁而胃气不和，“往来寒热”，是正邪交争于半表半里，而互有进退。此时如果未经误治，而脉见沉紧者，可用小柴胡汤治疗。
少阳病主脉本应为弦细，而此处却谓“沉紧”，何也？盖斯证“本太阳病不解，转入少阳”，邪离太阳之表，则其脉不浮，相对之下，亦可谓之“沉”，并显示太阳表证已解。“紧”虽然不是少阳主脉，但弦之甚者，亦类似于“紧”。合称“沉紧”，还寓有少阳经脉气机郁滞不伸之意。
【辨治要点】
主症：胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧。
成因：太阳病不解，转入少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。
方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。
【原文267】若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
【释义】少阳病误治变证及其救治法则。
本条承接前文（266条）而来，彼言太阳传少阳，未经吐下之治法，仍以和解为主，可与小柴胡汤。此言少阳病迭用汗、吐、下、温针等法，误治再三，则病情不变者亦变，不坏者亦坏。少阳本无“谵语”，今发“谵语”，是病情恶化。柴胡证罢，即“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”以及“口苦、咽干、目眩”等少阳病证已经消失，病离少阳之半表半里，而全陷入于里，故云“此为坏病”。“坏病”则病情更加沉重而复杂，难以再用六经病证直指其名。就“谵语”之“坏病”而言，有属于阳明里热亢盛者者，也有属于他经者。既有邪实之“谵语”，也有正虚邪实之“谵语”，更有亡阳“谵语”，种种不一。况且此处也仅仅是举“谵语”为例而已，其他复杂表现不一而足，自属省笔无疑。因为病情沉重而复杂，难以用一种或几种治法说清楚，故只好“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。至于具体治疗方法，则要观察其脉证变化，详究其致病根源，从而制定相应的治疗方法。
以上两条说明了3个问题：太阳病不解，可自然传变而转入少阳；误治变证不仅发生于太阳病，也可见于少阳病；少阳病误治变证多端，很难以一种治法而概括全面，张仲景所谓“知犯何逆，以法治之”，仅是一个救治的原则。
【原文268】三阳合病，脉浮大，上关上①，但欲眠睡，目合则汗。
【词解】①上关上：意思是指脉象浮大而长，直达关部以上至寸部。
【释义】辨三阳合病的脉证。
“三阳合病”是指太阳、少阳、阳明合病，即三阳病证同时出现。脉“浮”属太阳，“大”属阳明，“上关上”属少阳。“上关上”谓脉长直有力，与少阳弦脉同类，盖弦脉则端直以长，如张弓弦。三阳之脉并见，故曰“三阳合病”。
邪热壅盛，扰于神明，则昏昏而欲眠睡。此之“但欲眠睡”要和少阴病“但欲寐”相区别。三阳合病，但欲眠睡，其脉浮大，上关上，是一派阳热旺盛之象。少阴病，但欲寐，脉见微细，是一派阳衰阴盛之证。二者虽均有但欲眠睡，但寒热虚实迥异。
“目合则汗”，即眼睛闭上就出汗，亦称为盗汗。少阳为半表半里而主枢，关系人体阴阳表里出入之机。目合则阳人于阴，少阳本主相火，阳热内迫，则里热更盛。阳加于阴谓之汗，里热盛而逼津外渗，所以目合则汗。这正是少阳经有邪热的反映。
本条所述三阳合病，仍以少阳邪热为重，文中虽未提及治法，但根据病情分析，当先从少阳论治，以和解枢机、清泄胆热为主，使枢机利、表里和，则三阳病证可解。
【原文269】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴①故也。
【词解】①阳去人阴：离表入里。
【释义】表病人里辨证。
“伤寒六七日，无大热”，应是外感表证已经过了一个周期，发热、恶寒、头痛、脉浮等表证已经消失。今身无大热，其人躁烦，则是表证不复存在，病邪已经向里传变。若患者身有大热、不恶寒、但恶热、烦躁不安，则是里热亢盛的阳明证候。今患者“无大热”可推测为身有热而热不甚，“躁烦”则可推测为有点轻度烦躁而情绪不安，热邪未尽入里，而尚在半表半里之间，与少阳枢机不利、不能枢转有关。邪气由表入里，常以少阳为通路，因少阳为表里之枢。若表邪不甚，人体正气亦偏弱，则病邪在由表入里的过程中，就有可能稽留于表里之间，而发生“无大热，其人躁烦”的情况。治从少阳，用小柴胡汤和解之，则其证可以消失。
【原文270】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
【释义】表邪不传三阴的辨证。
“伤寒三日”仅为举例而言，临证不必拘泥于日数。伤寒病已过数日，按一般规律，三阳经已传尽，三阴经当受邪。而三阴受邪，太阴则首当其冲，因为太阴为三阴之始。太阴病应见腹满而吐、食不下等证候，而今“其人反能食而不呕”，表明脏气未虚，中州健运，脾胃之气调和。太阴脾气健旺，则少阴、厥阴亦安，既不见少阴吐利、欲吐不吐，更无厥阴饥不欲食、食则吐蛔，自是未传三阴，故谓“三阴不受邪也”。本条的辨证意义还在于临床治疗疾病时，需要注意少阳之气的盛衰，只要少阳之气不衰，病邪就有可能外解，未必一定会由表人里而传入三阴。
【原文271】伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
【释义】辨少阳病欲愈的脉象。
“伤寒三日”，病邪已经传入少阳。少阳病，应见弦脉，而今脉象不弦反小，说明少阳胆热已衰。以脉断病，是小则病退之义。少阳是为小阳，脉当弦细，如脉仅见细小而不弦，反映邪气已经衰退，正气尚待恢复，是病情向愈的征象。所以说“少阳脉小者，欲已也”。
临床最好是脉证合参：伤寒3日，病传少阳，脉小，并诊得全身证候也逐步减轻，渐趋和平，表明少阳之邪已退，病将向愈。反之，如果少阳之脉虽小，而证候却不减轻，甚至加重，则是邪胜正虚，病邪有内陷之势，需作鉴别，勿与本条混淆。
【原文272】少阳病，欲解时，从寅至辰上。
【释义】少阳病欲解的时间。
寅至辰，指寅、卯、辰3个时辰，即现在的3～9时，共6个小时。卯时前后是日出阳升之时。少阳属木，其气通于春。春建于寅，是阳气生发之始。少阳病为枢机不运，胆火内郁之证。此时乘自然界阳气之升，被郁的胆火容易舒发，则枢机自能运转，三焦得以通畅，故为少阳病欲解之时。
二、小结
少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，虽反映少阳火气为病的特点，然邪人少阳尚有枢机不利，正邪分争，影响脾胃功能一面，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等症，临床仍需合参。少阳位于表里之间，变化多端，邪易传变，病证多有兼夹。
少阳病属半表半里之证，邪气已渐入里化热，所以禁用发汗；未至阳明里实，故不可下；胸中无痰水实邪内阻，故亦不可催吐。少阳病禁用汗、吐、下三法。因少阳邪热，已伤耗津液，故亦禁用利小便。以其症结在于枢机不转，故当以和解为主。俾枢机运转，则表里内外之气疏通，而少阳之病可解。