4特殊实验室检查抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体（抗dsDNA）、抗SSA（抗R0）、抗SSB（抗La）抗体、抗着丝点抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物）、补体C3、C4、CH50。
【诊断要点】
按1992美国风湿病协会对SLE的诊断标准，以下11项中有任何4项存在，SLE即可诊断：
1面颊部红斑；
2蝶形红斑；
3口腔溃疡；
4日光过敏；
5关节炎常累及两个或两个以上的周围关节；
6浆膜炎如心包积液、胸膜炎；
7肾脏病变蛋白尿，红、白细胞，管型；
8神经异常抽搐或心理障碍；
9血液异常溶血性贫血，血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；
10免疫学检查异常LE细胞阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，梅毒血清反应（VDRL）假阳性；
11抗核抗体阳性。
【治疗方案及原则】
1药物治疗主要是应用免疫抑制剂。
（1）泼尼松：10～80mg每12h一次，视病情决定用量。长期用药需要防止骨质疏松，及早补钙，注意水钠潴留引起的水肿、高血压，监测孕妇血糖。
（2）硫唑嘌呤，环磷酰胺，甲氨蝶呤：妊娠期应避免使用，除特殊病情需要外。
（3）阿司匹林：80mg／d，改善胎盘循环，预防栓塞，需监测凝血状况。
（4）肝素：低分子肝素溶栓及改善胎盘循环。
2产科处理
（1）孕前：SLE患者需控制病情一年，且在泼尼松用量<15mg／d的情况下方可妊娠。
（2）妊娠期：
1）胎儿：加强胎儿监测，注意胎儿生长，筛查胎儿畸形。
2）孕妇：定期检查尿蛋白及肾功能，监测孕母抗体水平，尤其是狼疮抗凝物及抗SSA抗体、补体水平、以及血压及血糖状况。
（3）临产、分娩：胎儿情况可耐受分娩、无产科指征的情况下，可阴道分娩。产程中密切监测胎儿情况。若胎儿不能耐受宫缩的应力，应剖宫产。做好新生儿复苏的准备。
（4）新生儿的处理：新生儿的并发症有先天性SLE、早产、胎龄小样儿、新生儿窒息、心脏传导阻滞、血小板减少、贫血、皮疹、骨髓抑制及肾上腺皮质功能低下等，需认真筛查。用泼尼松者可行母乳喂养。
妊娠合并贫血及血小板减少性紫癜
妊娠期血红蛋白在110g／L、HCT<30%以下者称妊娠期贫血。血红蛋白<60g／L为重度贫血。易发生贫血性心脏病，甚至导致贫血性心力衰竭。可能危及母婴生命。
一、妊娠合并缺铁性贫血
【概述】
妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿，母体铁的需要量增加，孕期铁的吸收较非孕期降低，常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发生。
【临床表现】
1腹胀、腹泻、食欲不振、全身乏力、面色苍白、头晕眼花、心慌气短。
2可出现指（趾）甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤干燥、毛发失去光泽、易脱落及舌炎。
【诊断要点】
1病史
（1）孕前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱、影响铁剂吸收的疾病。
（2）或有慢性失血性病史，如月经过多、痔疮出血、牙龈出血及鼻出血，寄生虫病（尤以钩虫病多见）等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。
（3）孕前患有慢性肝、肾疾病者，常影响机体对铁的利用和储备。
（4）营养不良史等。
2临床表现
3实验室检查
（1）血红蛋白<110g／L，血细胞比容<030；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞。
（2）血清铁<65mmol／L（35mg／dl）。
（3）铁蛋白降低小于10μg／ml。
（4）骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中幼红细胞为主，晚幼红细胞少见，可见红细胞分裂象，未见可染色铁。
【治疗方案及原则】
1孕期多吃含铁丰富的动物肝脏和血，以及蛋类、豆制品等。
2妊娠各期动态监测血象，可于孕4个月始给予铁剂，预防贫血的发生。
3药物治疗补充铁剂。
4输血在血红蛋白<60g／L时可少量多次输血，或输浓缩红细胞。
5产科处理
（1）Hb<8g，临产后应配血。酌情应用维生素K1、卡巴克络及维生素C。
（2）加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧。第二产程持续吸氧，必要时助产。
（3）积极预防产后出血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱02mg（严重贫血或伴有心功能不全时慎用）；或于阴道内或直肠内塞人卡前列甲酯栓05～1mg，或米索前列醇200～400μg顿服，或200μg舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。出血多时可输浓缩红细胞。
（4）接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染。
（5）重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。
二、妊娠合并巨幼细胞贫血
【概述】
妊娠合并巨幼细胞贫血又称“叶酸缺乏性贫血”，主要由叶酸和（或）维生素B12缺乏所引起，以叶酸缺乏为主，单纯维生素B12缺乏更为少见。叶酸缺乏增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发育受限及妊娠高血压疾病等。孕妇可发生贫血性心脏病，甚至死亡。
【临床表现】
1病史有挑食、新鲜蔬菜和动物蛋白摄入不足史。常伴有缺铁性贫血。
2多发生在孕中、晚期和产褥期。贫血程度多为中、重度（Hb<90g／L）。
3消化道症状恶心、呕吐、腹泻、舌炎。常伴有软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，心悸、气短。甚至可以出现心衰。
4神经系统症状维生素B12缺乏可有神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走困难。甚至出现精神症状，如妄想、忧郁等。
【诊断要点】
1临床表现。
2实验室检查
（1）叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g～60g／L，伴有血小板减少、白细胞减少。
（2）外周血涂片为大细胞性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，血红蛋白平均含量（MCH）>32pg。中性粒细胞分叶过多，多于5叶。
（3）骨髓象：巨幼红细胞增生>10%，红细胞体积大，核染色质疏松。粒细胞系统和巨核细胞系统也有巨型变。
（4）血清叶酸测定<68mmol／L（3mg／ml），红细胞叶酸<227mmol／L（100mg／ml），可确定为叶酸缺乏性贫血；血清维生素B12测定<90pg／ml，可确定为维生素B12缺乏。
3应用叶酸和维生素B12治疗有效。
【治疗方案及原则】
1计划怀孕妇女
（1）孕前停用影响叶酸代谢的药物，如口服避孕药、抗癫痫药物（常见苯妥英钠、苯巴比妥类等）、酒精等。
（2）对巨幼细胞贫血的高危人群，或生育过神经管畸形胎儿的妇女，应于孕前2～3个月服用叶酸08～1mg／d，至少至孕后3个月。
2妊娠期
（1）饮食营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜、绿叶蔬菜、动物蛋白和含铁丰富的食品。
（2）妊娠各期动态监测血象，出现贫血应积极治疗。
3治疗
（1）治疗原发疾病，改变不良饮食习惯，增加营养。
（2）补充缺乏的微量元素：
①叶酸：每日10～20mg口服。
②维生素B12：100～200mg，每日肌肉注射一次。待血红蛋白升高后可逐渐减量。
③补充铁剂。
（3）对重度贫血，可少量多次输入浓缩红细胞或全血。
三、妊娠合并再生障碍性贫血
【概述】
妊娠合并再生障碍性贫血是妊娠期很少见的、非常险恶的并发症，病因尚不明确。临床上以贫血、出血、感染为主要表现。孕产妇多死于出血或败血症。本病可以在孕前诊断，也可以在孕期诊断。
【临床表现】
1严重贫血貌，常伴有出血倾向，出血灶多局限于皮肤及黏膜，严重者可出现蛛网膜下腔出血或颅内出血。
2常合并感染，如口腔溃疡、呼吸道及／或消化道感染。
【诊断要点】
1常有服用抗癌药物、接触放射性物质、苯和严重感染等病史。
2临床表现。
3辅助检查
（1）外周血象：全血细胞减少，网织红细胞减少。
（2）骨髓象：骨髓造血功能明显减退。
【治疗方案及原则】
1妊娠前已确诊的妇女，应在病情缓解后再慎重怀孕。
2妊娠期
（1）孕期动态监测孕妇外周血象，尤其在高热或有出血倾向时，以便及早。发现异常，及时诊治。
（2）妊娠合并再生障碍性贫血，应与血液科医师协同做好孕期监护，预防出血和感染。
（3）孕早期合并再生障碍性贫血病情不稳定、需用激素治疗时，应行治疗性终止妊娠。
（4）孕中期原则上要控制、缓解病情。
①支持疗法：增加营养，中西医结合提高免疫功能。
②激素治疗：血小板很低、伴有出血倾向时，可应用肾上腺皮质激素，每日15～40mg；或应用蛋白合成激素（雄激素）。应用大剂量雄激素，可能有肝毒性反应或对女性胎儿的影响，应慎重使用。
③输血治疗：Hb<60g／L或伴有心功能代偿不全时，输浓缩红细胞，使血细胞比容维持在020左右；急性感染时可以输入粒细胞；血小板极低、有出血倾向时，可输入血小板。
④不主张预防性应用抗生素；一旦发生感染时，应用广谱抗生素。
3分娩期
（1）分娩前尽量改善血象，实行计划分娩，减少分娩中并发症。
（2）尽量行阴道分娩，减少手术产；第二产程为减少产妇用力致颅内出血，可酌情助产；术中无菌操作，预防性应用宫缩剂；产后认真检查和缝合伤口，避免产道血肿，减少产后出血。
（3）有指征行剖宫产时，一旦出现子宫不可控制的出血时，可考虑行子宫切除术。
（4）产程中或手术中输入成分血和（或）全血。
（5）产后继续支持疗法，预防产后出血，预防性应用广谱抗生素。
四、妊娠合并血小板减少性紫癜
【概述】
妊娠合并血小板减少性紫癜（ITP）分原发性（特发性）和继发性两种，前者是一种自身免疫性疾病，由脾脏产生抗体，即血小板相关免疫球蛋白，与血小板表面结合，使血小板在脾脏内破坏；少数由肝脏和骨髓的巨噬细胞破坏，使血小板减少。抗血小板抗体属IgG，可以通过胎盘，引起胎儿、新生儿的血小板减少，使新生儿出生时血小板暂时性降低，增加了严重出血、尤其是颅内出血的危险。后者常与子痫前期或子痫、胎盘早剥致DIC或病毒感染、药物过敏、变态反应疾病等有关。
【临床表现】
1出血以黏膜、皮肤出血性淤点、紫癜为主，或有齿龈出血、鼻出血、血尿、便血等消化道出血；
2脾脏不大或仅轻度增大。
【诊断要点】
1病史有血小板减少或月经过多、齿龈出血等病史。
2临床表现。
3实验室检查
（1）多次化验血小板低于100×109／L，当低于50×109／L时易发生出血倾向。
（2）骨髓检查巨核细胞正常或增多，至少不减少。而成熟产血小板型巨核细胞减少。
（3）约60%～80%的患者血小板相关抗体（PAIg）增高。
4除外继发性血小板减少症。
【治疗方案及原则】
1妊娠前已患ITP，病情尚未稳定，血小板计数<50×109／L，暂不宜妊娠。
2妊娠期
（1）应与血液科共同监测ITP病情的发展。
（2）补钙、补铁，补充维生素C2g，每日顿服；氨肽素1g，每日3次。
（3）皮质激素：孕中期以后，血小板计数<50×109／L伴有出血症状，应用泼尼松1mg／kg，待病情缓解后逐渐减量。可使2／3的患者血小板升高，但又常复发。
（4）丙种球蛋白的应用：大剂量丙种球蛋白400mg／（kg·d）或20g，静脉注入5天以上，可使2／3的患者血小板满意上升。
（5）输入血小板：血小板计数<10×109／L时有出血倾向，为防止重要脏器出血（脑出血）时应用。
（6）脾切除：以上治疗无效，血小板计数<10×109／L，有严重出血倾向危及生命，可于孕6个月前实施手术，70%～90%有一定效果。
3产科处理做好计划分娩。
（1）剖宫产指征：血小板计数<30×109／L，或伴有出血倾向；胎儿血小板计数<50×109／L；有脾切除史者。血小板<60×109／L时不用硬膜外麻醉。
（2）阴道分娩第二产程或剖宫产术中输入血小板或新鲜血。
（3）阴道分娩避免产程延长，尽量避免手术产。产后认真检查、缝合伤口，防止产道血肿。
（4）做好预防产后出血和感染的工作。
（5）产后继续应用皮质激素，待血小板上升后逐渐减量，并指导避孕。
（6）新生儿处理：
①新生儿出生后动态监测血小板计数。
②孕前母亲应用皮质激素治疗，新生儿出生后应用泼尼松25mg，每日2次，视血小板情况逐渐减量。
③ITP不是母乳喂养的绝对禁忌症，应根据母亲的病情及新生儿血小板情况，选择喂养方法。
围生期感染性疾病及性病传播疾病
一、妊娠期风疹病毒感染
【概述】
风疹病毒为RNA病毒。病毒通过胎盘引起宫内感染，导致流产、胎儿发育障碍和先天性风疹综合征（CRS）。孕妇感染风疹病毒越早，胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。早孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为80%。中孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为25%。晚孕期感染风疹病毒，胎儿畸形的发生率降为15%，畸形程度随孕周而减轻。
先天性风疹综合征存在胎儿生长受限。先天感染风疹的婴儿数月内仍可排出病毒，故有传染性。
【诊断要点】
1临床特征
（1）孕妇新近风疹病毒流行病学接触史。
（2）典型症状和体征。但25%的风疹感染者可有病毒血症，而无明显临床表现。
（3）胎儿畸形，胎儿生长受限等。
2血清学检查感染风疹病毒后，在临床症状出现前1周就有病毒血症。特异性抗体IgM在出疹后1～2周即病毒血症3～4周达高峰，并持续到出疹后4周。特异性抗体的迅速反应使血清诊断困难，除非在出疹后数日内取血。如用敏感性强的RIA检测，风疹抗体可持续1年。因此不能单凭免疫球蛋白做诊断。
3先天性风疹在出生后头几周，可从患儿鼻咽排泄物或尿中分离出病毒，尿中病毒可迟至出生后12个月仍然阳性。新生儿脐血或血液中出现IgM风疹抗体，提示先天性风疹感染。出生后3～6个月仍可出现IgM抗体阳性。在出生后6个月～3岁血清中存在IgG风疹抗体，可作为先天性感染的回顾性证据。
【治疗方案及原则】
1孕前风疹疫苗接种风疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。
2妊娠期早孕期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸形者按产科常规处理。
3先天性风疹出现充血性心力衰竭时可用洋地黄治疗，由于血小板减少而出血时输新鲜血或血小板。给先天性风疹患儿注射丙种免疫球蛋白的价值有限。
虽然乳汁中能测出病毒，但未见因喂母乳感染患儿者。
二、妊娠合并生殖器疱疹
【概述】