（第一节）常规影像检查
一、超声波检查
1.常识概说
超声波用于医学诊断已有近50年历史。在20世纪50年代早期以应用A型超声示波仪为主。在荧光屏上无真实图像，仅仅表示出被检部位各层次的反射波。现代电子工程技术的发展，为医学领域提供了大量先进而有效的诊断仪器，其中B型超声显像仪（简称B超）就是其中的佼佼者。
2.特点综述及分析
其优点如下：
（1）能清晰显示人体软组织解剖结构的剖面，检查部位的剖面前后结构在荧光屏上不重叠，其中血管走向清晰可见。
（2）可直接观察内脏器官的活动状态。
（3）可观察用X射线诊断法难以检查的软组织脏器。如眼、腮腺、甲状腺、乳腺、心、肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺、睾丸、子宫、卵巢、胎儿、输尿管上段、较大血管、肿大的淋巴结等。还有胸、腹水也可清楚测查。
（4）无损伤性、操作方便。病人取卧位或坐位，暴露检查部位，医生用一方形或柱形探头，在体表涂些接触剂就可检查。一般10min就能完成检查。当场取得检查报告。必要时可拍摄1h成像照片，作为资料保存或复诊时参考。
（5）价廉。目前与X射线检查法收费相近，比CT收费低15～20倍。
（6）诊断较准确。对病灶的定位和大小测量比较准确。例如实性占位性病变最小可测1～1．5厘米，对含液的囊性病灶最小可测0．5～1．0厘米。
3.实用范围
B超最适合于检查某些妇产科、外科和心脏疾病。现归纳如下。
（1）占位性病变。可区分囊性或实质性包块。尤其对囊性肿物判断更准确。对良、恶性肿物鉴别的准确性还不能令人满意。
（2）某些心脏疾病。如先天性心脏病、心瓣膜病。还可测与心脏有关的功能指标。尤其近些年国外推出可显示血流力的彩色多普勒显像仪后，对诊断上述二类心脏病更为准确。
（3）结石。可查出胆结石、肝内外胆管结石、肾和膀胱结石等。其中尤以诊断胆结石的准确率最高，可达98%，且无阴性结石。而X射线检查有阴性结石，即有的结石不显影，推确率仅10%～30％。
（4）产科。在超声显像图上可看到6周胎儿的心跳。有否心跳对有先兆流产的孕妇采取保胎或手术有决定意义。另外还可对胎儿或胎盘定位、测量羊水、是否葡萄胎、有否明显畸形、双胎或单胎。对辨别胎儿性别则不很准确。
（5）定位穿刺。对局部囊肿、血肿、脓肿、实质性肿物可在超声引导下作穿刺抽吸或取材做细胞学检查。
4.补充说明
B超也不是万能的。对一些弥漫性疾病不能做出准确诊断。如肝炎、肾炎、盆腔炎、轻度胆囊炎等。这些病要靠临床表现，有关化验或其他方法作综合分析。
B超检查不适用于骨或含气脏器的检查，如肺、胃、肠等。由于超声很难透过骨或气体。但近年来不少开拓者对这些禁区作了探查，对较大的明显的病灶可以发现，但要做到早期发现、早期诊断还较困难，尚待进一步探讨。
二、核医学检查——γ照相
1.常识概说
核医学是一个比较年轻的学科，是30年代建立起来的，如今在我国已有30年左右的历史，它是医学界和平利用原子能的代表学科，这个学科的发展十分迅速，从仪器、药品及技术方面都已更新换代数次，就以显像仪器为例，20世纪60年代使用的是国产定标器，70年代用的是国产的扫描机，而20世纪80年代国内不但自制而且引进了一些大型近代化医疗仪器，其中应用最广泛的就是γ（读作“伽马”）照相机。人们对X射线照相都很熟悉，但对γ照相还很生疏。
2.特点综述及分析
它是利用γ射线摄像技术把人体各种器官分别照出来，并且显出是否有病变或功能正常与否。由于γ照相配有电子计算机，使得内脏显像速度快，准确性高，特异性强，还具有安全可靠，无痛苦等优点，深受广大患者的欢迎。
3.实用范围
目前γ照相能诊断很多种疾病，临床应用最多的是检查心脏、脑、骨、肝、胆、肾等器官的各种疾病，一般分静态照相及动态照相两种，静态照相主要是检查占位性病变及定位（如肿瘤等），动态照相则可以检查血流、血容量以及器官的功能。有些疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、高血脂、结石病以及各种恶性肿瘤一旦到了晚期就很难治愈，甚至不能治愈，但是假如在它们还处于早期变化时就能诊查出来，不但可以避免发展到晚期出现严重后果，而且常常是可以通过各种治疗达到完全治愈的目的。γ照相对老年疾病的早期诊断起着重要的作用，假如你有头晕、眼花、耳鸣等症状，你应该做一个核素脑血流测定，以了解脑血管及脑供血情况，假如发现不正常及时纠正脑供血，症状就会消失，也不会酿成脑栓塞或脑出血等严重后果。当你出现胸闷或心前区隐隐作痛时，应该及时做一个核素心血管照相，以了解冠状动脉及心肌供血情况，假如异常，及时用药，可以避免发生心肌梗塞，即便是已经发生过心肌梗塞的人，也应该做检查以了解心脏功能状况及心肌损害的情况，以适当控制体力活动，保证稳定的恢复及不再复发。至于谈到肿瘤问题，就更不能忽视。
4.补充说明
肿瘤诊断治疗越早效果越好，早期发现肿瘤的方法除了超声及CT，核素照相也是一种深受欢迎的特殊手段，特别是对于鉴别某些肿瘤的性质及寻找早期骨转移病灶是有其独到之处的。当要鉴别肝内肿瘤是癌还是血管瘤时就应做核素肝照相。对于已患癌肿的人，应该定期做全身骨照相以了解是否有转移。特别容易忽视的是无原因的骨隐痛，千万不能等闲视之，早做检查，早诊断、早治疗，就会早康复。
三、电子计算机断层摄影（CT）的临床应用1.常识概说随着近代电子计算机和显示技术的迅速发展，1969年英国豪斯费尔德试制了第一台X射线CT装置。经过安布罗斯医生临床实践，于1972年发表正式报告。1974年莱德利又成功地发展了全身CT。仅在10年时间内，CT装置已遍及全球，从第一代发展到第五代。在我国各医院使用的CT多属第二、三代。CT的出现奠定了现代医学影像学之基础，大大提高了疾病的早期发现和诊断正确率。它是20世纪70年代医学上最重大的成就之一。因此豪斯费尔德荣获1979年度诺贝尔医学奖金。
2.特点综述及分析
实际上CT就是电子计算机加上X射线轴面断层摄影。
3.CT的优点
（1）检查方便、迅速、无创性，易为患者接受。
（2）有很高的密度分辨力。颅内结构和腹部脏器不需注入对比剂，便能在荧光屏上清楚显示。CT还能测出各种组织的CT值，对病变进行定量分析。
（3）CT图像清晰，解剖关系明确，远远超过超声和核素扫描。通过窗宽和窗位的调节，可使图像的灰度对比更适宜于病变的显示。
（4）CT能提供没有组织重叠的横剖面图像，并可进行冠状和矢状面图像的重构。
（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且能做定性诊断。
4.CT的缺点
（1）扫描时间过长，不适用于心脏和胃肠等活动器官。
（2）切层太薄，不利于大范围的检查。
（3）一些特殊部位如后颅凹、下颈上胸区和上腹部伪影太重，影响对病变的观察。
（4）含碘造影剂有毒性，在个别患者中能引起严重反应。
（5）设备价格昂贵，维修困难，检查费用过高。
5.实用范围
CT扫描的适应症很广泛，最适宜用于检查颅脑、脊椎脊髓、腹腔、盆腔、后腹膜腔、纵隔、大血管等。一般不宜用于检查胃肠道、心脏、四肢骨骼等。
按病变来说，CT最适于查明占位病变，如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿等。对这些病变，CT可查明其大小、形态、数目和侵犯范围。对某些器官的癌肿，CT可决定其分期和手术切除的可能性。
在某些情况下，CT能区别病变的病理特性，如实性、囊性、血管性、炎性、钙化、脂肪成分等。
在CT扫描前应完成其他常规检查。如头部扫描时，应先摄头颅平片和断层，肝胆胰扫描前应先进行各项化验室检查、腹部平片、胆道造影和B超扫描，肾脏扫描前应做肾盂造影和超声检查，胸部扫描前应做胸部平片和断层，脊椎扫描前应摄脊椎平片和脊髓造影，由于CT是整个医学影像学的一部分。
6.补充说明
CT和常规X射线检查是相辅相成的关系。过高估计CT的诊断能力和忽视常规X射线检查是十分错误的。其实像其他X射线方法一样，CT也仅是一种影像学诊断，它的密度分辨力和空间分辨力均有一定限制。CT不仅难以显示微小的病变，而且在定性诊断上有颇多限制。因而即使在适于CT检查的各种疾病中，其诊断正确率也常常不到90％。
四、X射线检查
1.常识概说
1895年德国物理学家伦琴发现一种新射线，当时对这种射线并不了解，故借用“X”来表示这种射线。现在已弄清了这种射线的性质，但这个奇特的名称仍为世界各国沿用。
2.特点综述及分析
X射线检查方法有二大类，分别介绍如下：
（1）普通透视检查。透视检查是最常用、最经济的，其缺点是荧光屏上所显示的影像不如照相清晰，常用于肺，心脏检查，如慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等。
（2）普通摄片检查。俗称照相。其优点是显示影像清晰，缺点是技术设备要求高，费用较贵，一般常用于肺、心脏、骨骼等的检查。
3.实用范围
老年人肺癌发病率较高，如出现呛咳、痰中带血、胸痛、发烧等症状应作胸部摄片检查。
老年人也容易得肺结核，如原患有肺结核，更应定期作胸部摄片检查，当发现肺结核复发时，一方面进行抗结核治疗，尚需进一步作体层摄片等其他检查，以排除活动性肺结核与肺癌并存之可能性。
慢性支气管炎是老年人的常见病、多发病。患有慢性支气管炎的老年人，作胸部摄片检查的目的，是为了排除慢性支气管炎与肺结核、肺癌并存之可能性。或者观察有无并发症的存在，如肺气肿、肺源性心脏病等。
老年人椎骨、膝、髋、手指关节等处容易产生骨质增生，即所谓长骨刺。医学上称为增生性骨关节病。出现腰背痛症状，或颈背痛、臂痛、头转动时出现头痛等颈椎病症状，或四肢关节痛时，就应进行骨与关节摄片检查。
五、特殊摄片检查
这类检查方法是采用特殊的X射线设备而用于特殊检查目的的一种摄片检查。此类检查的X射线设备复杂、昂贵，用途单一。常用的特殊摄片检查有下列几种。①体层摄影：又称断层摄影，分层摄影。是将被检查部位一层层地分别显示在胶片上。体层摄影主要应用于肺结核空洞、结核球、肺癌的检查。②间接摄影：又称荧光摄影。是用普通照相方法，将荧光屏上显示的影像拍成小型照片，这种检查最适用于工作量较大的肺结核、肺癌普查，小型照片仅能起筛选作用，必要时应摄大照片进一步检查。钼靶X射线摄影，又称软X射线摄影，常用于乳腺疾病的检查。④干板X射线摄影，又称硒静电X射线摄影，干板照相。因不需要显影、定影、水冲洗等处理，故称为干板。这种检查设备简单，操作快、费用低，主要用于乳腺疾病检查，尤其对乳癌普查和早期诊断有独特价值。目前乳癌诊断方法，除了钼靶X射线摄影、干板照相外，临床上尚有液晶、微波红外线等测温检查，针吸细胞学检查等，但诊断率最高者尚属于板照相。⑤电子计算机扫描X射线体层摄影（CT）。
六、造影检查
1.常识概说
造影检查方法很多，如胃肠道造影，胆道造影，泌尿道造影等，而胃肠道造影是最常用的造影检查。
胃肠道造影根据临床诊断需要分为食管、上消化道、全消化道及钡剂灌肠造影四种。
胃、十二指肠溃疡，食管癌，胃癌，结肠癌是老年人的常见疾病。当出现吞咽食物发噎、异物感、上腹部饱胀、隐痛、返酸、呕血、腹泻、大便带血或黏液、大便习惯发生改变等症状或腹部有包块时，应立即作胃肠道造影检查。
2.补充说明
X射线检查方法有一定的实用范围，若不了解其实用范围，就容易产生两种偏向：一种偏向是不管什么病都要求作X射线检查，甚至盲目地要求作CT检查，要知道X射线检查虽有广泛的用途，但不是万能的，并非所有疾病都能利用X射线检查而明确诊断，另一种偏向认为X射线检查没有多大用处，反而对人体有害，担心多检查几次就会“杀死白细胞”，因而不愿作X射线检查，甚至出现症状也不去检查，延误了诊断和治疗。一般作一次胸部透视或摄片，甚至因病情需要多作几次X射线检查，也不至于对身体产生多大的影响。
为了保持健康，老年人应定期到医院进行健康检查，尤其是定期进行X射线检查，如条件允许最好每年作一次胸部摄片，或者根据自己所患疾病定期复查，或一出现症状而立即进行重点的X射线检查。
（第二节）常规生化检查
一、血液常规检查
1.常识概说
血液是人体的重要成分，它起着运输物质和联系各部分功能的重大作用。血液病常常影响全身的脏器，而各个脏器的病变又常引起血液成分的变化，因此血液常规检查最常用、最有意义。
2.特点综述及分析
血液常规检查包括血红蛋白，红细胞计数、白细胞计数和白细胞分类。
血红蛋白存在于红细胞中，红细胞运输氧和二氧化碳的任务是通过血红蛋白来完成的。血红蛋白减少称为贫血，增多则为血红蛋白增多症。血红蛋白正常值男性为12～16克/分升，女性为11～15克/分升。
3.补充说明