（第一节）肾脏疾病治疗
一、肾病治疗的目的
只有肾衰才会影响人的生存时间和生活质量。也就是说，治疗肾病的终极目的是把患者的生存时间和生活质量，维持在一个健康的状态。
事实上，就像普通人假如搞不清楚“人活着的目的是什么”，肯定是枉活在世界上了，没有任何意义和价值。医生和病人搞不清楚“治疗肾病的目的”，肯定也是瞎治白治，没有意义的治。由于，明白“治的目的”和“活的目的”一样，都是向更高层次迈进的基础。
简单地说，治疗肾病的目的，就是防止其肾衰了，由于，只有肾衰才会影响人的生存时间和生活质量。也就是说，治疗肾病的终极目的是把患者的生存时间和生活质量，维持在一个健康的状态。
首先，需要引入一个概念，英文叫“natural history”，中文翻译过来就是“自然病史”，也就是假如不治疗的情况下，疾病会怎么发展。
比如IgA肾病里，谈到血尿的治疗时说“单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿（＜1克/天），一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围”。也就是说，这类患者即使不治疗，肾功能也可以长期稳定在正常范围，这就是IgA肾病孤立性血尿的自然病史。正由于它有这样的自然病史，教科书不提倡治疗的根本原因就在于此。
由于治疗和不治疗，肾功能都不会有问题，你为什么要治疗呢？特殊治疗意味着要忍受药物的副作用，要置于医生的严密观察下而频繁地出入医院，要承担更高的费用和心理负担，要影响生活和工作。这些问题和静静存在，不惹是生非的几个红细胞孰轻孰重呢？到了年底一算，并没有多收了三五斗，那么，你这辛辛苦苦的一年是不是白费了呢？
那么，治疗肾病综合征又是为什么呢？肾综的三高一低对人体影响甚大，长期的大量蛋白尿引起肾衰，高度水肿导致生活质量差，低蛋白血症容易血栓形成，高脂血症对血管危害很大。因此，我们冒着激素和细胞毒药物的副作用去控制病情，目的就是消除这些问题对人体的影响。从这个角度出发，假如我们费心费力，还是不能完全使蛋白尿转阴，是不是就意味着失败呢？比如有些病人治疗以后还有1～2个加号的蛋白尿，有些医生和患者可能对此耿耿于怀，老想着加大火力，必欲除之而后快。但是，火力加大的同时，冒副作用增大的风险换来的又是什么呢？
第六版《内科学》在肾病综合征中提到“影响局灶性节段性肾小球硬化预后的主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病史中非肾病综合征患者10年肾存活率为90%，肾病综合征为50%；而肾病综合征对激素治疗缓解者10年肾存活率为90%以上，无效者仅为10%。”此话中提到的“非肾病综合征”就是指蛋白尿小于3.5克/天者，即使我们把“激素治疗缓解者”理解为蛋白尿完全转阴，两者的肾功能都可以在10年后保持在90%，这样的话，从保护肾功能的角度讲，只要小于3.5克蛋白尿，我们也是可以接受的，因此，对于使用细胞毒药物实在危险的患者来说，不用就比用的收益要大。
比如，医院一位女性肾综患者，蛋白尿一个（＋）左右，已经用过激素加雷公藤多甙，并且已经停经5个月，这样的情况再考虑环磷酰胺肯定是得不偿失——即使能转阴，从保护肾功能的角度讲也意义不大，卵巢却肯定是毁了。即使对卵巢影响不大的环孢素，又会忍受新的副作用，换来的还是肾存活率90%对90%。
从这个病人的情况就可以看出，治疗肾病的目的，并不是单纯地治疗肾病本身，而是要把患者从病痛中解脱出来，使他们过上正常人或者尽量接近正常人的生活。这里说的“病痛”包括四个方面，都可以对患者的生活质量造成影响：肾病对患者身体的危害，药物的副作用，经济上的损失，以及上面三者带给患者的心理压力。而权衡这四方面的得失，医学上称之为“风险/收益比”。
假如这个肾病对患者的影响非常小，比如IgA肾病的血尿和（或）轻微的蛋白尿，薄基底膜肾病，胡桃夹现象，部分肾综患者小量的蛋白尿，通过传授医学知识就可以缓解疾病对心理的影响。
假如肾病对患者的影响很大，可以导致肾衰，危及生命者，比如IV型狼疮性肾炎，新月体性肾炎，IgA肾病蛋白尿量大者，我们只能拿出点“亮剑精神”，选择微化中药外敷渗透辅以中西结合一体化疗法把西药的副作用减到最轻，同时逐渐阻断肾脏纤维化的进程，使肾内环境不再继续恶化，争取对肾脏的治疗有个好的效果和结局，冒点险，多花些钱也是值得的。
假如肾病对患者的影响不大不小，比如IgA肾病中等量蛋白尿者，我们就冒点不大不小的险，ACEI，ARB，中等量的激素，再结合微化中药外敷渗透疗法抵抗激素等药物的副作用，同时改善肾内环境，对肾脏损伤进行良好的修复是风险/收益比较好的选择。
可能有些病人会想，传统中药或者中成药没有什么副作用，假如用后可以消除掉红细胞蛋白尿，岂不更好？主要的问题在于，这些方法正作用偏弱，比如，IgA肾病患者的IgA在肾脏的沉积是传统药物无法解决的，春去春又回，今年去了，明年条件具备又回来了，三番五次，让人身心疲惫。某肾病医院的微化中药外敷渗透阻断肾脏纤维化疗法针对传统中药和现行西药的不足采取中西结合互为补益一体化诊疗方案，在中医传统治疗基础之上高科技技术得到了良好的运用，真正达到了中西医结合，很大程度上解决了反复复发和传统中西药所产生的副作用。在肾脏病的治疗上取得了非常好的效果，是其他治疗方法所不及的。
二、治疗肾衰的方法
自双联系统诞生以后，减少了换液时污染的机会，腹膜炎的发生率已大大降低。腹膜透析疗法以其简单方便、可以延缓残余肾功能减退、病人社会回归好等优势，已经与血液透析一样成为慢性肾功能衰竭患者首选的治疗方法之一。 陈伯患了慢性肾衰竭，医生经过检查，鉴于陈伯年事已高，且有心脏病，遂建议用腹膜透析。陈伯执意不肯，说：“腹膜透析危险，我不做！”原来，早在二十年前，他的哥哥也患有同样的病，使用腹膜透析治疗时并发了感染腹膜炎，后来不得不转为血液透析治疗。
20世纪80年代，当时腹膜透析袋双联系统尚未发明，腹膜炎发生率比较高，有的病人因反复发生腹膜炎导致腹膜透析失败，不得不退出腹膜透析治疗。自双联系统诞生以后，减少了换液时污染的机会，腹膜炎的发生率已大大降低。腹膜透析疗法以其简单方便、可以延缓残余肾功能减退、病人社会回归好等优势，已经与血液透析一样成为慢性肾功能衰竭患者首选的治疗方法之一。
某院肾内科主任介绍说，在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，应做透析治疗。透析液中的代谢废物和潴留过多水分随废旧透析液排出体外，如此间歇不断地更换透析液，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。待条件成熟时才做肾移植。
腹透的适用范围广，许多不适合做血液透析、有残余肾功能的患者可选择做腹膜透析。由于无须进行体外循环，故心血管的稳定性好，适用于低血压、低血容量、伴有严重心脑血管疾病，如缺血性心脏病、心肌病、严重高血压、严重心率失常和脑血管疾病的患者，也是糖尿病及老年人首选的透析方法。另外，由于对饮食方面限制较少，对儿童的生长发育影响小，且免除穿刺的痛苦，特别适合儿童患者。
教授说，从慢性肾功能衰竭一体化治疗的角度来说，较好的选择顺序是腹膜透析→血液透析→肾移植。由于腹膜透析和血液透析治疗都是对专业知识水平要求较高的治疗方法，建议患者应在专科医生指导下，结合自身情况，由医生帮助选择透析方法。
三、治疗过度肾炎变尿毒症
一次小小的感冒，因太谨慎，过度“医疗”，使一患有慢性肾炎15年原本相安无事的老“腰子病患者”，病情急度恶化转为尿毒症，需要接受肾内科抢救治疗。
据该科主任孙教授介绍：该患者患有慢性肾炎15年，肾功能稳定在150左右，身体无任何不适，平时还能坚持工作。由于近来气温变化无常，早晚温差大，该患者出现反复感冒。最近一次又感冒了，体温为37.5℃，家人考虑到患者是“老腰子病”，身体较虚，不能麻痹，遂用抗生素静滴一周，同时口服抗感冒药，一个星期后，感冒症状消失，但出现恶心、呕吐，食欲不振，面肢浮肿，再次到孙伟教授处复查肌酐已经上升到750，达到了尿毒症阶段。
孙教授分析：过度“医疗”有时反而弄巧成拙，特别是原来有肾病的患者，更不能太过度，一感冒就用抗生素，一般情况下，普通感冒不需要用抗生素，只有体温超过38.5℃，血象升高时才可选用对肾功能损害小的抗生素。但无论何种抗生素，或多或少都会对肾脏产生不利影响，上述病人就是较典型的一例。
孙教授介绍：大多数肾病患者感冒后适宜辨证运用中药治疗，在补肾清利基础之上酌加疏风解表之品，感冒症状能明显缓解，肾功能亦得以改善。如经上述治疗症状缓解不明显或发热持续不退者，就要到医院请医生进一步诊治，慢性肾病患者最好请原诊治医生治疗，这样才比较安全。
专家指出，春夏交替季节，气温无常，感冒病人急增。专家提醒人们无论是正常人或慢性病患者假如感冒还应到正规医院请专科医生诊治。
最新统计，三个尿毒症病人中有一个由糖尿病肾病发展而来。糖尿病和终末期肾病（即尿毒症）这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。
（第二节）肾脏病的预防
一、肾脏病的预防综合常识
（1）锻炼身体，增强体质：“生命在于运动，运动在于适度。”体育锻炼就是为健康投资，锻炼身体的方式有多种，如散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、太极拳等，但锻炼要适度，才有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌及病毒后引起免疫反应性损害的发生。
（2）虚邪贼风，避之有时：肾脏病的发生与上呼吸道感染密切相关，常以感受风寒、风热、风湿之邪为始因。因此，要预防肾脏病的发生，就应注意天气寒暖的变化，增减衣服，避免阴雨天外出，避免汗出当风、涉水冒雨、穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。
（3）劳逸结合，起居有常：养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳逸过度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。因此，日常生活中，应劳逸结合，按时作息，以维持人体阴阳平衡与气血调畅。
（4）节制房事：肾为先天之本，生命之源。肾藏精，肾精充则元气旺、脑海充、身体健壮、大脑聪颖。反之，则元气虚、脑海空、身体虚弱、抗病力下降、大脑反应迟钝。房事过频易伤肾精而致肾亏，故房事应节制。
（5）讲究卫生，有病早治：皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等，有变生肾炎的可能，因此，有病早治非常必要。保持下阴清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系感染。保持大便通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。
（6）精神乐观，预防为先：先天禀赋不足的人，应警惕肾炎的发生，但不必悲观，应消除对疾病的恐怖心理，定期到专科医生那里去咨询。除平时加强体育锻炼外，肾阴不足者可服六味地黄丸，卫气不足者可服玉屏风散，以补肾培元，固护卫表，防止外邪袭表诱发肾脏病。
二、保护肾脏的方法
肾脏是人体很重要的一个泌尿器官，又是一个内分泌器官，对全身水、电解质及酸碱平衡的调节，对维护钙、磷代谢，促进骨骼的生长发育，保证健康与内环境的相对稳定起着至关重要的作用。因此，我们要加倍保护好这个重要的脏器，预防疾病的发生。那么，我们应当从哪些方面着手呢？建议从以下几方面做起。
（1）饮食合理，起居有常：合理的生活习惯，是保护好肾脏的重要因素，但是由于物质生活的丰富，生活方式和饮食结构的变化，营养过度尤为突出，肥胖人群日渐增多，糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等发病率增高，相应出现了糖尿病肾病、高血压尿酸性肾病均影响肾脏功能。另外，无节制地鲸吞豪饮，大量吸烟者，久而久之出现血管硬化。由于长期血管硬化得不到诊治，遂出现心、脑、肾的损害。因此，在日常生活中既要注意营养的合理搭配，又要避免营养过度。特别注意避免过度的甜食、油腻及蛋白质食物，包括鸡蛋、牛奶，各种肉类、豆类等。脂肪的产热量最高，含胆固醇也多，因此，饮食中以低脂肪、低胆固醇为宜。其他除进食米面外，提倡多食新鲜蔬菜水果，特别是含粗纤维的食品。
合理饮食，一日三餐，勿过饥过饱，是健康长寿的保障。
（2）适当体育锻炼：体育锻炼可增强体力，提高免疫力、预防疾病。适当的体育锻炼可促进血液循环，使人体内过多的代谢产物从尿中排出体外，净化血液。但过度的体育锻炼反而减少内脏的血循环量，使心、脑、肾等重要器官功能受到影响。
（3）预防和控制感染：上呼吸道感染，特别是咽部炎症，往往是引起肾小球疾病的主要因素，也是造成肾脏疾病反复发作的因素之一，因此对上呼吸道感染应采取积极预防措施。体育锻炼可起到积极预防效果，但应注意冬春季节戴口罩，适时加减衣服，平时讲究口腔卫生，勤于刷牙漱口，不要从最热的环境突然到最冷的环境等。对于已经感染的患者，应积极治疗，控制感染。对于已有肾小球肾炎的患者，上呼吸道感染会加重病情，因此积极的预防是保证疗效的重要环节。
（4）积极治疗高血压：正常血压对肾脏影响较小，因肾脏本身能调节血压，使肾小球内的压力保持稳定。假如全身血压过高可破坏这种调节功能，直接影响肾脏，加重肾小球内压，造成肾脏损害。因此对高血压患者，或肾脏患者出现高血压时，都要积极治疗。
（5）积极治疗原发病：积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等类风湿疾病以及代谢性疾病如糖尿病、高尿酸血症等，使之在未侵犯肾脏之前得到治疗，防止肾脏病的发生。
（6）有病及时就医：有病及时就医，做必要的检查，给予恰当的治疗，防止疾病迁延导致或加重肾脏损害。
（7）慎用肾毒性药物：很多药物会对肾脏造成损害，如长期服用镇痛药可导致肾脏间质性炎症，使用氨基糖苷、磺胺类药物可造成肾小管坏死等，因此应在医生指导下恰当用药。
三、尿色异常应谨防肾脏病