急性肾功能衰竭(ARF)是一组由多种原因造成肾功能在短期内(数小时或数天)迅速减退,导致水潴留,氮质血症,电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症综合症。可分肾前性、肾中性、肾后性三类。常见病因为肾缺血和肾中毒二类。如能及时纠正脱水增加血容量或解除尿路梗阻,则可避免发生急性肾功能衰竭。若能避免应用有肾毒性的药物和毒物,如庆大霉素等氨基甙类抗生素及毒蘑菇、鱼胆、蜂毒等。亦可减少急性肾功能衰竭发生。老年人随着年龄增长,肾单位逐渐减少,肾脏萎缩、肾功能减退,加之高血压、糖尿病、前列腺肥大等疾病对肾脏影响,稍遏有害因素即导致急性肾功能衰竭。
【主要症状】
水尿或无尿:1日尿量少于400ml为少尿,少于50ml为尿闭。亦有少数尿量虽然不少,但肾功提示肾功能衰竭。
患者可出现颜面及全身浮肿,血压明显升高>;140/90mmHg(119/12kpa)恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血、便血、严重者全身出血。
疲倦、嗜睡、昏迷、抽搐等。心悸、气短及胸闷呼吸困难,甚或心跳骤停。
【检查项目】
血常规:血白细胞(WBC)升高,中性升高。
尿常规:尿色深而混浊,比重低<;1.010,尿蛋白+~卅,可有数量不等的红细胞,上皮细胞颗粒及上皮细胞管型。
肾功能(BUN),尿素氮:每日上升3.6~7.7mmol(10~20mg) (Cr)肌酐:每日上升44~88μmol,即0.5~1.0mg/l。
二氧化碳结合力:CO2cp升高>;22~29μmol电解质:血钾(K+)升高>;4.1~5.6mmol/L;血镁(Mg)升高>;0.8~1.2mmol/L;血钠(Na+)降低<;135~145mmol/L;血氯(Cl-)降低<;98~106mmol/L;血磷(P)升高>;0.97~1.61mmol/L;肾脏B超:肾体积增大,皮髓质分界不清。
心电图:可出现心动过速,心动过缓,ST段下移、T波高耸等。
【治疗原则】
1.消除病因,治疗原发病,如出血热、肾炎、高血压、尿路结石等。
2.早期治疗:
以及时补充血容量改善微循环、解除肾血管痉挛、利尿及解除肾小管阻塞为主要治疗措施。
3.少尿期治疗:
控制输入液量,合理高热量饮食,须适量。
纠正酸中毒和电解质紊乱,防止并发症,严防感染、出血等。
必要时可用结肠透析、腹膜透析,透析中支持疗法及防感染不可少。
4.多尿期治疗:
补足适量液体及电解质、支持,防感染。
5.恢复期治疗:
加强营养,适量运动,仍以休息为主。
【家庭护理及预防】
1.增强体质、预防感染,出现急性肾功衰竭时或有先兆情况,应尽快去正规医院专科治疗。
2.老年人在高热腹泻时,一定补足液体,防止脱水及电解质紊乱。
3.在医生的指导下用药,避免应用或慎用损伤肾脏的药物,如氨基甙类庆大霉素等。
4.避免过度劳累。