书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第10章 泌尿系感染

泌尿系感染简称“尿感”,是指由多种致病微生物侵入尿路而引起的感染。分为上尿路感染(主要是肾孟肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。感染途径分为上行性感染,血源性感染及淋巴管引流引起的感染。其中以上行性感染为最常见。常见的致病菌是大肠杆菌(占70%)、变形杆菌、葡萄球菌,亦可由结核杆菌、衣原体、支原体和某些病毒等引起。老年人由于免疫功能低下,肾功能减退,前列腺肥大,女性雌激素分泌减少,尿道括约肌、膀胱括约肌松弛,尿液返流,尿路结石,糖尿病等诸多因素,故尿路感染更容易发生,且易反复发作或转为慢性。

【主要症状】

根据致病微生物的毒力及寄生部位不同,尿感的临床表现亦不同,可轻可重。膀胱炎(占尿感的60%)表现为尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛不适等,很少发热。急性肾盂肾炎分轻中重三等,主要表现为尿频、尿急、尿痛。此外还可出现腰痛、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。严重者可出现感染性休克。另外,还有一种无症状细菌尿,即隐匿型泌尿感染,感染者无任何症状,但尿中可查出一定量细菌。

【检查项目】

血常规:白细胞(wBC)可升高>;4~10×109/L,中性白细胞(N)升高>;75%,血沉(ESR)增快,男>;15mm/h,女>;20mm/h。

尿常规:白细胞>;5/高倍镜或+~?,红细胞+~卅,尿液外观混浊,呈洗肉水样。

尿细菌培养:尿含菌量>;105/ml。

尿涂片镜检:G(革兰氏)染色每视野≥1个细菌。(注意尿液标本应取清洁中段尿,即清洗外阴后排尿时取中段尿)。

肾功检查:(BUN)大多数正常,如病情严重合并尿路结石或前列腺肥大时升高>;7mmol。

静脉肾盂造影:对反复发作的慢性肾盂肾炎有诊断价值,可发现肾小盏变形。

肾脏B超:对于确定有无尿路梗阻,结石、高囊肾、肾盂积水、积脓有诊断价值。

【治疗原则】

膀胱炎:初发,方案①复方新诺明(SMZco)6片顿服。或氧氟沙星0.6顿服。方案②SMZCO2片二次/日×3天或氧氟沙星0.22次/日×3天。若为复发,用②号方案。

肾盂肾炎:轻型,口服敏感菌物14天(1疗程)(根据药敏或临床经验)。

较严重肾盂肾炎:多为复杂型耐药菌株感染,据药敏试验,可用头孢菌素、妥布霉素、环丙沙星等药物静点治疗,可联合用药,热退72小时后改口服药,疗程2周。

重症肾盂肾炎:联合应用头孢三代或广谱青霉素或氨基甙类抗生素,亦可用环丙沙星等,一疗程不低于3周或更长。最好作药敏试验,患者应住院治疗。

对于慢性反复发作的尿路感染,应查明有无其他因素如糖尿病、前烈腺炎、结石等因素,解除原发病因,采用长疗程(半年至2年),低剂量(仅睡前排尿后服1次)疗法。药物可用SMZco,氟哌酸,三金片,或阿莫西林等轮换使用。

【家庭护理及预防】

1.避免过度劳累,受凉,防止脱水,多饮清开水,常清洗外阴(温开水),房事前后更应清洗外阴。

2.如发现上述症状后及时去正规医院专科治疗,疗程要足,不能见好随意停药。

3.注意原发病如糖尿病,前列腺肥大、尿路结石的治疗。

4.老年人可适量补充维生素A、雌激素。但应在医生指导下服药。

5.治疗期间选食低蛋白高热量的牛奶、鸡蛋、瘦肉、低盐或无盐食品用苹果、梨、西瓜、黄瓜、萝l、、土豆等水果和蔬菜。茴香和芹菜要少吃或不吃,每天膳食中含盐量应控制在2~3克之内。