书城公版噎膈反胃门
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第17章

医门法律 【清 喻昌】

关格论

关格之证,自《灵》、《素》以及《难经》、仲景脉法皆深言之,然无其方也。后世以无成方依傍其中,精言奥义,总不参研,空存其名久矣。间有以无师之智,临证处方,传之于书,眼中金屑,不适于用,可奈之何?谨以尚论之怀,畅言其理。《素问》谓,人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳;寸囗一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸囗俱盛,四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。此以三阳之腑,三阴之脏,分诊于结喉两旁人迎之位,两手寸囗太渊之位,盖随人迎寸囗经脉之行度而施其刺法也。《灵枢》言刺之从所分人迎之盛泻其阳,补其所合之阴,二泻一补;从所分寸囗之盛泻其阴,补其所合之阳,二泻一补,皆以上气和乃止。至于用药,则从两手寸关尺三部之脉,辨其脏腑之阴阳。故《灵枢》复言邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不和,阴脉不和则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格;阴阳俱盛,不能相荣也,故曰关格。关格者,不能尽期而死也。此则用药之权衡,随其脉之尺阴寸阳偏盛俱盛而定治耳。越人宗之,发为阴乘阳乘之脉,因推其乘之之极上鱼为溢,入尺为覆,形容阴阳偏而不返之象精矣。至仲景复开三大法门,谓寸囗脉浮而大,浮为虚,大为实;在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆;从两手寸囗关阴格阳过盛中,察其或浮或大,定其阳虚阴实、阴虚阳实,以施治疗。盖于《灵枢》阳太盛则阴不能荣,阴太盛则阳不能荣,以及越人阴乘阳乘之法,加以浮大之辨而虚实始得燎然。不尔,关则定为阴实,格则定为阳实矣,抑何从得其微细耶?此一法也。谓心脉洪大而长,是心之本脉也。上微头小者则汗出,下微本大者则关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。此则深明关格之源,由于五志厥阳之火,遏郁于心胞之内,其心脉上微见头小,亦阳虚之验,下微见本大,亦阳实之验。头无汗者可治,有汗则心之液外亡,****而死矣。在二阳之病发心脾,且不得隐曲,男子少精,女子不月,传为风消索泽而不治。况关格之病精气竭绝,形体毁阻,离绝菀结,忧愁恐怒,五脏空虚,气血离守,厥阳之火独行,上合心神,同处于方寸之内,存亡之机,间不容发,可不一辨察之乎?此二法也。谓趺阳脉伏而濇,伏则吐逆,水谷不化,濇则食不得入,名曰关格。诊趺阳足脉,或伏或濇,辨胃气所存几何。伏则水谷入而不化,胃气之所存可知矣;濇则并其食亦不得入,胃气之所存更可知矣。荣卫之行迟,水谷之入少,中枢不运,下关上格,岂待言哉?此三法也。仲景金针暗度,有此三法,大概在顾虑其虚矣。因是上下古今,搜釆群言,而诸大老名贤,无一论及此证者,惟云岐子述其阴阳反背之状,传其所试九方,譬如航海万里,得一声气相通之侣,欣慰无似,遑计其短乎?然不欲后人相安其说,又不忍缄囗无言也。其谓阴阳易位,病名关格。胸膈上阳气常在则热为主病,身半已下阴气常在则寒为主病。胸中有寒,以热药治之;丹田有热,以寒药治之。若胸中寒热兼有,以主客之法治之。治主当缓,治客当急。此从《伤寒论》胸中有寒,丹田有热立说,实非关格本证。所引《内经》运气治主客之法,亦属无据。至于《灵》、《素》、《难经》、《金匮》之文,绝不体会,所定诸方,浑入后人恶劣窠臼,观之殊不慊耳。方中小疵,杂用二陈、五苓、枳壳、厚朴、槟榔、木香是也;方中大疵,杂用片脑、麝香、附子、皂角、牵牛、大黄、(石卜)硝是也。夫阴阳不交,各造其偏,而谓阴反在上,阳反在下可乎?九死一生之证,而以霸术劫夺其阴阳可乎?仲景之以趺阳为诊者,正欲人调其荣卫,不偏阴偏阳,一味冲和无忤,听胃气之自为敷布,由一九而二八、三七、四六,乃始得协于平也,岂一蹴所能几耶?故不问其关于何而开,格于何而通,一惟求之于中,握枢而运,以渐透于上下,俟其趺阳脉不伏不濇,营气前通乃加意于营,卫气前通乃加意于卫,因其势而利导之,庶不与药扞格耳。若营气才通即求之卫,卫气才通即求之营,且为生事喜功,况躁不能需,亟思一逞乎?夫死里求生之治,须得死里求生之人。(囗答)然若丧,先熄其五志交煽之火。治吐逆之格,由中而渐透于上;治不溲之关,由中而渐透于下;治格而且关,由中而渐透于上下。所谓三年之艾不蓄,则不免于死亡,蓄之则免于死亡矣。人亦何为而不蓄之耶?或者病,余不立一方,此终身不灵之人也,宁无见其方而反惑耶?不得已,姑立进退黄连一方,要未可为中人道也。

进退黄连汤方论

黄连汤者,仲景治伤寒之方也。伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。以其胃中有邪气,阻遏阴阳升降之机,而不交于中土,于是阴不得升而独治于下,为下寒腹中痛,阳不得降而独治于上,为胸中热欲呕吐。与此汤以升降阴阳固然矣,而湿家下之,舌上如胎者,丹田有热,胸中有寒,亦用此方何耶?后人牵强作解,不得制方之旨,又安能取裁其方耶?盖伤寒分表、里、中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡汤之和法,于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助胃之中,但加柴胡一味透表,黄芩一味透里。尚恐圭角少露,有碍于和,于是去滓复煎,漫无异同,饮入胃中,听胃气之升者带柴胡出表,胃气之降者带黄芩入里,一和而表里之邪尽服,其有未尽者,加工治之,不相扞格矣。至于丹田胸中之邪,则在于上下,而不为表里,即变柴胡汤为黄连汤,和其上下。以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以干姜代生姜,饮入胃中,亦听胃气之上下敷布,故不问上热下寒,上寒下热,皆可治之也。夫表里之邪则用柴胡、黄芩,上下之邪则用桂枝、黄连;表里之邪则用生姜之辛以散之,上下之邪则用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣,昌欲进退其上下之法,操何术以进退之耶?前论中求之于中,握枢而运,以渐透于上下,俟其营气前通,卫气前通而为进退也。然而难言之矣。格则吐逆,进而用此方为宜,盖太阳主开,太阳不开则胸间窒塞,食不得入,入亦复出,以桂枝为太阳经药,和营卫而行阳道,故能开之也。至于五志厥阳之火上入,桂枝又不可用矣,用之则以火济火,头有汗而阳脱矣,其关则不得小便。退之之法,从胃气以透入阴分,桂枝亦在所不取。但胃之关门已闭,少阴主阖,少阴之气不上,胃之关必不开矣。昌意中尤谓少阴之脉沉而滞,与趺阳之脉伏而濇,均足虑也。《内经》常两言之曰:肾气独沉,曰肾气不衡。夫真气之在肾中,犹权衡也。有权有衡,则关门时开时阖;有权无衡,则关门有阖无开矣。小溲亦何从而出耶?是则肾气丸亦退之之中所有事矣。肾气交于胃则关门开,交于心则厥阳之火随之下伏,有不得不用之时矣。进退一方,于中次第若此。夫岂中人所能辨哉!

律四条

凡治关格病,不知批却导窾,但冀止呕利溲,亟治其标,伎穷力竭,无益反损,医之罪也。凡治关格病,不参诊人迎、趺阳、太冲三脉,独持寸囗,已属疏略。若并寸囗阴阳之辨懵然,医之罪也。

凡治关格病,不辨脉之阳虚阳实,阴虚阴实,而进退其治,盲人适路,不辨东西,医之罪也。

凡治关格病,不崇王道,辄操霸术,逞己之能,促人之死,医之罪也。

古今图书集成医部全录卷三百十三

噎膈反胃门