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第94章 服“小”硝酸甘油片有“大”说法

硝酸甘油用于临床治疗心绞痛已有一个世纪的历史,服用硝酸甘油片,服药要得法,否则达不到预期的效果。

专家锦囊

舌下含药,药“到”病除

硝酸甘油是治疗心绞痛的特效药、常用药,但使用不当非但不能制止心绞痛发作,还会引发心绞痛。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作,起效快,疗效确实。舌下含化易被口腔黏膜吸收,可避免肝脏(首过效应)的影响。舌下含服的生物利用度为80%,而口服仅为8%,因此,只能含服不能口服(吞下)。

冠心病患者都知道,当心绞痛发作时,可采取含服硝酸甘油片的方法来缓解疼痛。但有些患者将药片放在舌面上含在口中,殊不知,舌表面的舌苔和角化层很难使药物被吸收。

正确的舌下含药法是将药片置于舌头的下方,通过舌下毛细血管吸收,不经肝脏代谢就直接进入血液循环以迅速缓解心绞痛症状。当口腔干燥时,可饮少许水,以利药物的吸收。含服后一般在1~3分钟内生效,作用大约维持10~45分钟,用药15分钟内不得超过3片。药片要自然溶化而不宜整片吞服咽下,因为药片经过胃肠的吸收过程起效很慢。疼痛严重或药片不易溶解时也可将其嚼啐,使之分布于整个口腔,以增加吸收的面积,吸收时口腔黏膜有灼热感是正常的。

患者在采用舌下含药法时,最宜采取半卧位。因为半卧位时,可使心回血量减少,减轻心脏负担,使心肌供氧量相对满足自身需要,从而缓解心绞痛。如果病人平卧位,会使心回血量增加,心肌耗氧量也增加,从而使药物作用减弱,起不到良好的止痛作用。另外,病人不宜在站立时舌下含药,否则会因血管扩张,血压降低,导致脑血管供血不足而发生意外。

服用硝酸甘油片必须注意的几点

服用硝酸甘油片,服药要得法,否则达不到预期的效果。必须注意以下几点:

(1)选择最理想的药量:开始服用硝酸甘油片时,剂量不宜过大,否则会产生副作用。一般每次含服半片或1片为好。究竟服多大药量,依病情而定,最好找出一个适合每位病人的,既达到疗效,又使副作用小的剂量。如果药量增加方能见效,短期内连服3~5片,说明病情发生变化,需及时就诊。

(2)硝酸甘油剂型选择:硝酸甘油类药可分为速效、中长效和长效的剂型。当心绞痛发作时,急救一般选用速效类如硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作,可在发作时同时服用中长效制剂,以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油,一般药效能持续4~8小时。

(3)硝酸甘油片与其他药合用:心绞痛伴心率快的,可同服心得安;心绞痛伴血压高的,可同服心痛定。硝酸甘油还可以与异搏定、硫氮唑酮合用增强疗效,互相克制副作用。

(4)使用注意事项:为了保持硝酸甘油片的疗效,应将此药放入密闭的避光的有色瓶内,并注意药物的有效期限,及时更换接近失效期的药片。硝酸甘油在随身携带时,由于受身体温度的影响,且密闭情况不佳时,容易分解失效,所以最好每月更换一次。有心绞痛史的病人或老年人,药物应随身携带,放在拿取方便的急救盒内。注意避光保存。

温馨提示

硝酸甘油片可以预防性使用,比如在餐后,大便时易出现心绞痛,就可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油来制止发作。有些患者对硝酸甘油片极为敏感,服用常规量(1片),就可出现搏动性头痛、头胀、晕眩、颜面潮红、心悸等。这些人可减量服用,在心绞痛停止发作后,如口内有余药,可吐出来减轻不适感。