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第33章 Chapter 16 急性胰腺炎

什么是胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,有时可引起骤然死亡。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高的表现,病变轻重不等,轻者胰腺以水肿为主,病情有自限性,一周内可完全恢复,愈后良好。重者严重扰乱生理功能,而且对各重要脏器损害明显,故死亡率甚高。

引起急性胰腺炎的原因

引起急性胰腺炎的原因很多,如胆道蛔虫症、大量饮酒、感染因素等。

由于不注意饮食卫生,进食了含有蛔虫卵的食物或者是饮水,蛔虫卵在肠道、胆道大量繁殖,形成蛔虫,大量蛔虫会挤压胆汁返流到胰管中,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

长期饮酒者容易发生胰腺炎,慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害,酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸,胃酸流到十二指肠刺激肠壁,从而短时间内胰管内形成一高压环境;酒精经常刺激十二指肠壁也易使肠壁充血水肿,造成胆胰管开口相对的梗阻。在某次大量饮酒和暴食的情况下,促进胰酶的大量分泌,致使胰腺管内压力骤然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。

急性胰腺炎的症状

腹痛是急性胰腺炎最早出现的症状,往往在暴饮暴食,或极度疲劳之后发生,大多为突然发作,位于上腹正中或偏左。疼痛似刀割样,持续性加重,疼痛向背部放射。若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛,急剧腹胀,同时很快出现轻重不等的休克。出现频繁的恶心、呕吐,呕吐物为胆汁样物,同时还有尿量变少、发热等症状。

家庭护理要点

●时刻观察患者体温

首先要严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。急性胰腺炎的疼痛较为剧烈,患者由于剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,家人要严密监护,必要时加用床档,防止坠床。

●保持清洁

患者需要卧床休息,所以要做好口腔、皮肤护理,防止褥疮和肺炎发生。饭后用生理盐水浸湿的纱布轻轻地擦洗患者的牙齿和牙龈,并经常漱口。

●经常给患者翻身

经常给患者翻身,每2~3小时翻身1次,最长不超过4小时,必要时每1小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。床铺保持干净、清洁、干燥、平整、无碎屑。如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,不要让患者直接卧于橡胶床单或者塑料床单上。

●控制饮食

必要时要禁食,禁食可抑制胰腺分泌,使胰腺分泌减少到最低限度,避免和改善胃肠胀气,并保持管道通畅。禁食期间,如果患者口渴,可用漱口液湿润口唇,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食,恢复期仍禁止高脂饮食,如稀饭、鸡蛋糕、菜粥等是患者较为理想的食物。

急性胰腺炎往往由于暴饮暴食引起,所以,当在“打牙祭”赴宴会时要想到急性胰腺炎,不可暴食暴饮,不可一次吃得过饱,不可大量饮酒。

●并发症的护理

1.高热:如果患者高热,可用冰袋、冰帽、冰领等放置在患者头部及体表大血管处(颈部、腋下、腹股沟、膝窝处),若无冰袋,可用塑料袋替代。或者将毛巾浸于冷水中,敷于额头、头顶等部位,要经常更换,持续15~20分钟。

酒精擦浴也是经常使用的降温方法,常用酒精浓度为25%~35%,温度为32℃,用酒精浸湿的小毛巾进行擦拭,边擦边按摩,每侧肢体擦3~5分钟,共擦拭15~30分钟。擦到腋下、腹股沟、膝窝等处,要稍作停留,并用力擦至皮肤发红,以提高降温效果。同时密切观察患者情况,如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸异常时,应立即停止。

2.脱水:若患者有脱水的迹象或者已经发生了脱水,除了必要的静脉输液外,还需让患者多喝水。