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第82章 注意望五官探知老年病

人的五官与五脏的联系十分密切,因而在发病过程中,可直接反映出内脏的病变。对于老年病人来说,望五官尤有重要临床意义。

目:望目主要指诊察眼睛及眼睑部分,两目红赤,多为风热或肝经有热;两目黄染,属黄疸;两目生眵,为肺经有热恋眼珠生翳,风轮部位出现“星点”,或片状白翳,属于“外障”;瞳神散大,为元气耗散,病属严重。视瞻昏渺,或视瞻有色,甚而失明者,为“青盲”,多属肝肾阴亏。上睑浮泛,虚肿如球,属脾虚湿热,下睑肿者,为老年肾气衰弱;眼睑下垂,多属气血虚弱;目胞色晦暗,多属肾虚;目窠内陷者,是五脏六腑精气已衰。

鼻:望鼻主要指诊察鼻色与分泌物。鼻准头及两边红赤,多属胃火熏肺;鼻头色青,主腹中痛,属阴寒重症;鼻头冷,或出气冷者,属脾阳虚弱;鼻色微黑,是有水气;年老而经常多涕,系真元不足;鼻流浊涕,气味臭秽,多是鼻渊;鼻内出血,多属热证;出血水止而色红者,属血热恋血色淡红而不止者,多是气虚失摄。

耳:望耳主要指诊察耳的色泽及外形。耳色白者,属寒;耳色青黑,属痛证;耳周红肿,属少阳相火为患,耳轮干枯焦黑,是肾水亏极之征;耳轮甲错,属久病血淤;耳轮焦干,为下消津固;耳轮萎缩,多为肾气衰败。耳肿者,为邪气实;耳瘦者,属正气虚。

口唇:亦以望其形、色为主要内容,分口、唇两方面。

口开不闭者,主病虚;张口如鱼,口不能合者,为脾绝之候;口歪邪者,为风邪之兆;人中满而唇翻者,为脾阳已绝,人中短缩者,为脾阴绝;口角流涎者,属中风。

唇色深红,为实热;唇色淡红,为虚寒;唇色青者主痛;唇色白者为血虚,唇色黄者为脾病;环口黑色为肾绝之候。

验齿:牙牙齿对于老年人来讲,是十分重要的,它不仅反映了老年人的生理变化,也关系着老年人的日常生活。例如:牙齿松动,脱落等对老人饮食、消化的影响。因而,老年病诊察牙齿的内容,不仅是牙齿本身,也包括牙龈的诊察。

老年人牙齿浮动,无肿胀现象者,多为肾气不足;牙齿脱落,为肾气衰弱的表现;牙痛遇冷尤剧者,为寒痛;遇热加剧者,为热痛;牙龈肿痛者,多为胃火上冲,牙龈腐烂、出血口臭者,为胃经蕴热;牙齿干燥者,为阴液不足;牙齿枯燥如骨者,为肾阴亏耗;牙齿焦黑者,为热盛伤阴,预后不良,即《难经》所谓“病人唇肿齿黑者死,脾肾绝也”。齿焦有垢者,为肾虚胃热;齿焦无垢者,为胃肾液涸,牙龈萎缩者为肾元虚衰,老年人肾气渐衰,牙龈萎缩,牙根暴露,一般属生理衰老现象,不作为病症,但牙齿容易自然脱落,若牙龈先肿,后日渐腐缩者,属肾亏而胃有虚火,当是有病之候。