黄疸是由于血中胆红素浓度增高，致使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L。当血胆红素达17.1-34.2μmol/L时，肉眼不能发现黄疸，称隐性黄疸；当血胆红素超过34.2μmol/L时出现皮肤黏膜发黄，称为显性黄疸。
一、病因及发生机制
体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血循环中的衰老红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏，分解成为胆红素、铁和珠蛋白，此时的胆红素称非结合胆红素或游离胆红素，为脂溶性，不能从肾脏排出。非结合胆红素由肝细胞摄取，受葡萄糖醛酸转移酶的作用，转化为结合胆红素，为水溶性，可通过肾脏排出。结合胆红素随胆汁排入肠道后被肠内细菌分解为无色的尿胆原，其大部分氧化为尿胆素从粪便中排出，称粪胆素。小部分尿胆原在肠道内被重吸收，其中部分经门静脉进入肝内，再转化为结合胆红素，排入肠道，形成所谓“胆红素的肠肝循环”，部分经体循环由肾脏排出，成为尿中的尿胆原。胆红素的代谢涉及其形成、运输、摄取、转化、排泌、肝肠循环以及肠道和肾脏的排泄等复杂过程，正常人胆红素的这一代谢过程保持动态平衡，一旦某个环节发生障碍，就会出现黄疸。按黄疸发生的病因，临床上将黄疸分为以下四种类型。
1.溶血性
黄疸凡能引起溶血的疾病均可引起溶血性黄疸，常见于：①先天性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血；②后天获得性溶血性贫血，如误输异型血后溶血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血及某些药物和毒物（伯氨喹啉、蛇毒）引起的溶血。发生机制主要是由于大量的红细胞破坏，产生大量的非结合胆红素，超过肝脏摄取、结合和排泄的能力，加之溶血所致的贫血、缺氧及红细胞破坏释入的毒性物质，削弱了肝细胞对胆红素的代谢能力，导致非结合胆红素在血中潴留而引起黄疸。
2.肝细胞性
黄疸凡能引起肝细胞广泛损害的疾病均可致肝细胞性黄疸，常见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病等。其主要机制为：①由于肝细胞受损，使肝脏对胆红素的代谢能力降低，致血中非结合胆红素增加；②因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻，经未受损的肝细胞合成的部分结合胆红素，可经坏死的肝细胞周围与窦旁间隙反流入血，致血中结合胆红素也增多。
3.胆汁淤积性
黄疸胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性见于毛细胆管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华枝睾吸虫病）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、甲基****酮）等；肝外性见于肝外胆管、胆总管的炎症水肿、结石、肿瘤及蛔虫等，亦可见于胆管周围肿块压迫，如肝癌、胰头癌等。其发生机制主要是由于胆道阻塞，阻塞上方的胆管压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，致血液中结合胆红素增加而引起黄疸。
4.先天性非溶血性
黄疸本组疾病大多为家族遗传性，如Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征等。其发病机理主要是肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的功能有先天性缺陷所致。
二、临床表现
（一）主要表现
1.黄疸的发生、发展、持续的时间
发病急骤者多为病毒性肝炎、胆石症、急性溶血等，缓慢发生的多为慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎等。病毒性肝炎所致黄疸一般持续1个月左右消退，壶腹部周围梗阻所致黄疸呈进行性加重。
2.黄疸发生的年龄
青少年黄疸首先考虑病毒性肝炎；中年以后发生黄疸多考虑肝硬化、胆石症、原发性肝癌；黄疸发生于老年人，多由原发性肝癌、胰腺癌、胆道系统癌肿所致。
3.各型黄疸的特点
（1）溶血性
黄疸黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰背及四肢疼痛等，并出现不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可发生急性肾功能衰竭。慢性溶血多为遗传性或家族性，除贫血外还有脾肿大。
（2）肝细胞性
黄疸皮肤、黏膜呈现浅黄至深黄色，可有轻度皮肤瘙痒，以及一些原发肝病表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。
（3）胆汁淤积性
黄疸黄疸较重，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者可呈黄绿色或绿褐色，常伴有皮肤瘙痒及心动过缓，因尿中有胆红素致尿色加深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
（二）其他表现
1.身体反应
溶血性黄疸：若为急性溶血所致，可出现不同程度的发热，有时会引起少尿、无尿，甚至急性肾功能衰竭。肝细胞性黄疸：可有肝功能损害表现，严重时可发生肝性昏迷。胆汁淤积性黄疸：由于进入肠道的胆红素减少甚至缺如，影响脂肪消化吸收，可出现腹泻和腹胀。另外，血中胆盐增高，刺激皮肤感觉神经末梢，可引起明显皮肤瘙痒。刺激迷走神经，则心率减慢。
2.心理社会反应
严重黄疸皮肤颜色发生异常改变，病人短期内不能接受这种事实，害怕他人的反感或被别人排斥，感到无助。周围人群可能对黄疸的认识不足，害怕有传染性而不愿与病人接触，病人容易产生孤独、焦虑、恐惧和自卑等心理。
3.伴随症状
黄疸伴有发热见于急性胆道感染、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、疟疾，以及各种原因所致急性溶血；伴有发热、乏力、恶心、呕吐、食欲下降、持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎；伴有肝肿大，若为轻至中度增大、质地软或中等硬度、表面光滑见于病毒性肝炎、急性胆道感染等；若明显增大、质地坚硬、表面凹凸不平见于原发性或继发性肝癌；若肿大不明显、质地较硬、表面有小结节者见于肝硬化；伴有胆囊肿大见于胰头癌、胆总管癌等；伴有脾肿大见于肝硬化、疟疾、溶血性贫血等；伴有腹水见于肝硬化失代偿期、肝癌等。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素
询问病人既往有无溶血性疾病、肝脏疾病、胆道疾病或胆道手术史；有无长期酗酒史；有无与肝炎病人密切接触史；有无应用能引起溶血的药物史；有无家族遗传史；有无近期内输注血液制品史等；是否群体发病，以及黄疸的发生与饮食有无关系等，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏者可因使用蚕豆诱发急性溶血。
2.黄疸的特点
（1）确定是否为真正的黄疸，下列因素所致的皮肤巩膜黄染现象，并非真性黄疸，应注意鉴别：①进食大量的胡萝卜、南瓜、橘子等，其黄染以手掌、足底、前额等处明显，但无巩膜黄染；②服用阿的平、呋喃类药物及新霉素等，其巩膜黄染以近角膜缘处明显；③球结膜下脂肪沉积，其巩膜黄染特征为分布不均，以内眦处最明显。
（2）确定黄疸的类型评估黄疸发生的年龄、出现的缓急、发展情况、持续的时间、皮肤巩膜黄染的程度、尿和粪便的颜色、皮肤瘙痒情况、伴随症状、实验室检查结果等。
3.伴随症状评估
病人是否伴有发热、上腹痛、肝肿大、脾肿大、胆囊肿大、腹水等。
4.身体反应评估
病人是否有发热、寒战、消化道症状、出血倾向，以及因皮肤瘙痒引起的皮肤受损和睡眠、休息改变等。
5.心理社会反应评估
病人有无焦虑、恐惧和自卑等心理，周围人群是否对病人有畏惧、歧视等表现。
四、护理诊断及合作性问题
1.舒适的改变：皮肤瘙痒：与胆汁淤积有关。
2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。
3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。
4.焦虑：与皮肤严重黄染有关；与创伤性病因学检查有关。