(2)病情继续发展，由于骨骼缺钙可造成颅骨软化，骨板变薄，用手指按压头顶或枕部中央，能使其稍微凹陷，犹如按压乒乓球一样。5～9个月以上的病儿的颅骨外形变成近似方形，头颅外观显得又方又大，常被称为“方颅”。病儿长到2岁时前囟门也未能闭合，出牙也晚，有的在10个月以上还未出牙，有的出牙顺序颠倒，牙面有横纹，易患龋齿。病儿双侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，用手触摸时会感到像一串珠子，有的可以用眼看到。有的病儿胸骨凸起好似鸡胸，或脊柱后突或侧弯。下肢可出现畸形，形成“O”形腿或“x”形腿。病儿的头颈软弱无力，坐、立、行走都比正常孩子晚。
2．区别要点：
(1)佝偻病多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是1岁以下的婴儿更为多见。根据病儿的年龄、喂养史、生活环境及上述表现特点，一般可作出诊断。
(2)在诊断佝偻病时，还应与以下疾病进行鉴别。
①临床上有两种比较少见的佝偻病类型，即先天性佝偻病也称为胎儿型佝偻病和晚期佝偻病。前者是母亲在妊娠期间营养不良，严重韵缺乏维生素D，母亲本身已发生重度骨软化病，以致影响了胎儿的发育，故孩子出生后就有佝偻病的表现。后者在5～12岁开始发病，特点是骨骼生长缓慢，四肢弯曲显着，腰椎明显前凸，骨盆狭窄，膝及背部常感酸痛无力，若病情继续发展，可形成侏儒样畸形，而且成熟延迟。
②呆小病。特点是耍幼儿生长发育迟缓，出牙晚，囟门闭合也晚，体型矮小，智力低下，皮肤干燥，舌大唇厚，声音粗，体温低于正常。
③脑积水。特点是囟门及头颅增大，而且骨缝裂开，眼球呈“落阳状”，囟门饱满等。
3．家庭治疗：
用药物治疗时，应在医生指导下进行，以防用药过量与不足而影响疗效和招致药物不良反应。
(1)西药：
①没有发生骨骼改变的病儿，可口服浓缩鱼肝油或单维生素D制剂和钙剂。维生素D，每日5000～10000单位，口服，连用1个月后，改为预防量。同时口服葡萄糖酸钙，每日1～3克。
②发生骨骼改变的病儿，可用单纯维生素D制剂，每日15000～40000单位，口服，1个月后改为预防量。同时口服葡萄糖酸钙，每日1～3克。注意，每日应用大剂量维生素D时，不可再同时用鱼肝油，以免孩子发生维生素A中毒。
③应用肌肉注射维生素D时，病儿如无骨骼变化，则用维生紊D2，每次40万单位，或用维生素D3，每次30万单位，一次肌注即可；如病儿已出现骨骼发育异常，则用维生素D3，每次60万单位肌注，每1～2周注射1次，连用2～3次，总量120万～150万单位。肌注2～～3个月后，改为预防量口服。在注射维生素D时，要同时口服钙剂。
(2)验方。在治疗佝偻病时，在上述正规治疗的基础上还可酌情选用以下验方。
①鸡蛋壳数个，焙干研成细粉，每次服6克，日服2次，米汤送服。
②乌贼骨、龟版各10克，茜草根6克。每日1剂，水煎，加红糖适量，分2次服。
4．家庭护理：
(1)饮食。应给病儿选择含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、蛋黄、猪肝、海贝、排骨汤等。
(2)充分利用自然条件，使病儿多接受日光照射。冬季寒冷时，在不使病儿受凉的情况下，中午应抱出室外晒日光；对于大点的孩子，可多作室外活动。
(3)病儿的衣服要宽松、干净，由于病儿出汗多，应勤洗澡勤换洗衣服，以保持皮肤清洁。
(4)家长应注意不宜让病儿过早、过多的站立，一般可于9～10个月左右扶起站立，到12～15个月时学会独立行走。否则下肢承受不了身体的重量，容易导致下肢畸形。在搬动病儿时，动作要轻巧，不要压肋骨，换尿布时不可用力牵拉病儿的腿以防损伤骨骼。
(5)注意观察病情：
①由于佝偻病患儿身体抵抗力弱，夏、秋季节易患腹泻及消化道疾病，冬、春季节易患呼吸道疾病及急性呼吸道传染病，所以家长平日要仔细观察，发现病儿出现以上疾病的征兆，要尽快找医生诊治。为防止急性传染病的发生，应按规定到当地防疫部门进行预防接种。
②注意早期发现维生素D中毒。当孩子接受维生素D制剂，如鱼肝鱼、维丁胶性钙、维生素D2、维生素D2，(胆维丁)等药物治疗时，如果出现食欲减退、烦躁、哭闹、精神不振、发低热，有的还可出现恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，年龄大的儿童可述头痛等，这很可能是发生了维生素D中毒。出现这些情况应立即给病儿停药，并及时去医院诊治，否则会招致严重损害。急性维生素D中毒的小儿，有的可出现肾功能衰竭、酸中毒。长期慢性中毒可使骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响孩子的身体和智力发育，严重的还可导致死亡。
5．预防方法：
(1)孕期和哺乳期的妇女要注意保健，包括合理的饮食，多晒日光，在冬季可在医生的指导下适当口服预防量的维生素D。
(2)孩子应多晒日光。家长要充分利用自然条件，在防止受凉的前提下让孩子进行室外活动，多接受日光照射。在温暖的季节，生后1～2个月即可抱到室外晒太阳，接受日光照射时间可随孩子的年龄增长而延长。夏季晒太阳时，应选择在树荫下，防止日光直射硒坏皮肤。
(3)合理喂养。尽量采用母乳喂养，因为母乳含的钙、磷比例适当，容易吸收。牛奶中虽然钙、磷含量较多，但比例不适当，不利于吸收。要及时添加蛋黄、蔬菜、水果、肉末等辅食，以满足小儿生长发育的需要。人工喂养的孩子更要注意及时添加辅食。
(4)在冬季或多烟尘、云雾的地区，因日光照射时间短，可在医生指导下口服维生素D制剂和鱼肝油进行预防。小儿出生后2～3周开始给予维生素D，每日400单位，对早产、多胎及体弱儿，生后1周即可用药，剂量可增加到每日2000～3000单位，以后逐渐减至每日枷单位。北方地区寒冷，每年10月至第2年4月可考虑给予维生素D制剂，一般为每日400单位。对不能坚持每日服药者，可采用间断较大剂量给药，每月1次，每次口服骨化醇糖丸2万～5万单位。
(5)对于食物中含钙量不足或早产、体弱的孩子，可每日给钙0．5～1克。
肥胖症
肥胖是指皮下脂肪积聚过多，通常以超过同年龄同性别健康孩子平均体重20％者称为肥胖症。肥胖症可分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症两类。单纯性肥胖症主要是因为饮食过量，活动量小，营养过剩所致。病理性肥胖症常因脑部疾患、内分泌紊乱引起。临床上以单纯性肥胖为多见。近年来小儿肥胖症呈增多趋势，其中部分肥胖的孩子可延续发展为成人肥胖症。而且在他们当中以后发生高血压、冠心病和糖尿病者甚多，说明小儿肥胖症是一种潜在的有害因素，对此家长应引起重视。
1．疾病特点：
(1)单纯性肥胖症的特点：
①体重超过标准体重，皮下脂肪呈全身性均匀分布，以腹壁、肩部为显着。
②孩子食欲极佳，食量大大超过普通孩子，喜欢吃肉、甜食、零食及油炸食品，不喜欢吃清淡食品。
③智力发育及性发育正常。
④孩子爱睡觉，常因肥胖动作不灵活而懒于活动。
(2)病理性肥胖的特点：
①因其身体脂肪分布特殊，所以体型奇特，有的呈向心性肥胖，即以躯干肥胖为主，而四肢不胖；有的以面、颈部肥胖为显着，伴有黏液水肿。
②此类病儿有的生长发育迟缓，有的生殖器早熟。
2．区别要点：
(1)根据病儿饮食量大，身体肥胖但脂肪分布均匀，智力及性发育正常等，可对单纯性肥胖作出诊断。
(2)在诊断单纯性肥胖时，应注意与下列病理性肥胖相区别：
①脑性肥胖(肥胖性生殖无能症)。是由脑部疾病引起的肥胖。表现为颈、刻下、乳部、髋部及大腿上部肥胖，四肢远端尖细，常伴有生殖腺发育迟缓及颅内病变的症状。
②皮质醇增多症(柯兴氏综合征)。本病是由肾上腺皮质增生或长肿瘤引起的。表现为向心性肥胖，即面部肥胖如满月形，常被称为“满月脸”，后颈及肩背部脂肪堆积，称为“水牛背”。病儿面部红润、多毛，腹部两侧和大腿内侧有紫纹，常伴有血压增高和生殖器早熟现象。
3．家庭治疗：
(1)对肥胖症的病儿，应去医院进行全面体检，查明导致肥胖的原因，如属病理性肥胖，应及时进行病因治疗；如属单纯性肥胖，可采取以下疗法：
①饮食疗法。在不影响孩子生长发育的前提下，应逐步控制进食量，并注意选食含脂肪和糖少的食物。主食可以米饭和面食为主。副食应选择含粗纤维丰富的食物，如海带、木耳、黄花、香菇和各种青菜，并适当辅以含蛋白质高的食物，如豆腐、牛肉、蛋类、鱼等。以保证大便通畅，减少能量吸收，进而降低体重。
②运动疗法。要解除肥胖孩子的思想顾虑，改变孩子的孤独、怕羞的心理，鼓励他们多参加体育锻炼，最好是选择孩子喜欢的体育项目，如游泳、各种球类、武术、跑步等，以加大体内的热能消耗，减轻体重。
(2)中医中药：
①黄芪、党参、防己、白术各10克，山楂、何首乌、茵陈、水牛角、仙灵脾各15克，泽泻30克，大黄5克。每日1剂，水煎，分2次服，边用20日。
②茉莉花、玫瑰花、荷叶、草决明、枳壳各5克，泽兰、泽泻各6克，桑椹、补骨脂、何首乌各9克。每日1剂，水煎，分2次服。适用于单纯肥胖症。若便秘，加生大黄2克；若乏力，加党参、生黄芪9克，连服30克。
(3)验方：
①绿豆、海带各20克，共入锅中，加水适量，煮熟后食用，每日1剂。经常食用有减肥的效果。
②受粉前的玉米须适量，洗净、阴干存放。平日可用开水冲泡代茶饮。
③生薏米、赤小豆各50克，山楂肉10克，大枣5克，共入锅中，加水适量煮粥食用，每晚1次，可长期食用。
(4)耳针减肥：
①选穴。双耳饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下段。
②方法。用王不留行籽按压在以上各穴2～3分钟后，再用胶布固定．。每周换药1次，5次为1疗程，休息1个月后，再做第2疗程治疗。
4．预防方法：
(1)适当控制进食量，选择含粗纤维丰富的食品。在不影响生长发育的基础上，孩子应少吃含脂肪和糖丰富的食物，适当多吃各种青菜，适量吃含蛋白质丰富的食物，如豆腐、鱼、蛋类等。
(2)家长要鼓励孩子多作体育运动。根据孩子的爱好，可选择跑步、体操、游泳、球类等，以消耗体内热能。
营养不良
营养不良是一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要是由于摄入营养不足、消化吸收不良或消耗过甚，使身体得不到足够的营养补充，造成消瘦状态。本病与喂养不当、生活环境不良及某些疾病的影响有密切关系，尤其是患慢性腹泻、慢性痢疾、迁延不愈的肠炎、肺结核以及先天性消化道畸形等更易引起本病。长期营养不良可使发育停滞，身体多系统功能紊乱，抵抗力下降，容易合并其他疾病。
1．疾病特点：
(1)病儿体重不增或减轻，皮下脂肪变薄，身体消瘦。
(2)皮下脂肪大量减少时则表现为皮肤干燥、苍白、松弛和失去弹性。
(3)肌肉发育不良，肌张力多低下。病儿表现无力，以致原来能站立或行走的婴幼儿变的不能站立和行走，哭声无力。严重者可出现肌肉萎缩，肢体消瘦，甚至变成皮包骨样。
(4)病儿智力发育落后，体温一般偏低，病初往往多哭、烦躁，随着病情发展变为呆钝，对周围环境不感兴趣。
(5)食欲低下或消失，进食后可发生呕吐、腹泻，易并发感染。重度营养不良者还可引起心、肺、肝、肾等重要脏器的明显损害。
2．区别要点：
(1)注意区别消瘦是生理性的还是病理性的。
①有的孩子体型、体质很像父母，食量小，身材瘦小。也有的孩子生长发育快，活动量大，热量消耗多，身材较瘦，这都属于正常生理现象，因为尽管孩子瘦，但食欲好，活泼愉快，无疾病表现。
②病理性消瘦往往呈进行性加重，常伴有某些疾病的症状。如伴有发低热、乏力、盗汗、食欲减退等，应考虑是否患结核病；如伴有发热、贫血、进行性消瘦，应考是否患有恶性肿瘤。
③从年龄因素分析，婴幼儿消瘦多因喂养不当，营养摄入不足，而年长儿童消瘦则多因患慢性消耗性疾病所致。
(2)注意与肠吸收不良综合征相区别。肠吸收不良综合征常见于人工喂养的婴幼儿，多在急性腹泻和呼吸道感染之后发病。特点是食欲不振、面色苍白、体重不增及排便量增多。大便呈灰白色，含泡沫及脂肪，有恶臭。每日大便5～6次，重者可导致贫血、水肿、脱水及酸中毒。
3．家庭治疗：
(1)对于患营养不良的病儿，首先要仔细寻找病因，如属于喂养不当，应及时改变喂养方法；如因肠炎、腹泻或先天性消化道畸形造成，应积极治疗原发病，同时注意加强营养，提高病儿的身体抵抗力。
(2)确定孩子患的是营养不良时，要分清病情，对于中、重度营养不良者应住院治疗。
(3)饮食疗法，适用于轻度和中、重度营养不良。
①合理调剂饮食。家长可根据病儿的饮食习惯进行调剂，注意应由少量到多量，由单一品种到多品种，由低浓度到高浓度，使病儿的消化能力慢慢适应，逐渐达到高热量、高蛋白及高维生素饮食标准。如果病儿体重能稳步增长，就不必过快增加食量，以免引起消化不良。
②轻度营养不良的饮食疗法。若乳汁不足，可用牛乳、豆浆代替。开始可用2／3容量的牛乳(去脂肪层)加1／3容量的水或米汤，再加5％～10％蔗糖。以后可根据病儿的消化情况逐渐加量。在边远农村无条件搞到鲜奶和奶粉的情况下，可用1／3炒黄豆粉加2／3小米粉，再加适量白糖后蒸熟，调成糊浆喂食，自少量开始，如消化功能尚好，可添加菜汁、果汁、蛋黄、蔬菜等辅食，并供给足量的水。
③中、重度营养不良的饮食疗法。对中、重度营养不良的病儿，因某种原因一时未能住院者，尽量采用母乳喂养，并逐渐增加喂奶次数，延长每次喂奶时间。如病儿很虚弱，不能吮奶，可将母乳挤出用滴管喂养，喂哺时一定要有耐心。母乳不足时，可用新鲜牛奶、酸奶、全脂奶等代替。添加蔗糖从3％逐渐增到8％～10％；对较大的小儿可用1％～2％面粉、大米粉代替一部分蔗糖。
(4)对症治疗。如果病儿伴有消化不良时，可选用妈咪爱。本品是一种新型复方乳酸菌营养剂，主要成分有乳酸菌、维生素C、维生素B1、维生素B2、乳酸钙等，适用于小儿消化不良、营养不良和腹泻等症。每袋妈眯爱粉1克，3岁以下小儿每日2～3袋，3岁以上小儿每日3～4袋。用时可拌入各种果汁或牛奶中，口服。
4．家庭护理：
(1)预防感染。由于病儿身体抵抗力低下，容易继发感染，而感染又可加重营养不良，最终可导致病儿死亡。对此家长应注意不能让病儿与患呼吸道感染、肺炎、腹泻的病人接触，以防止患感染性疾病。
(2)皮肤的护理。营养不良的病儿皮肤弹性差，皮下脂肪薄，皮肤皱褶处不易展平，对于外伤或细菌侵入抵抗力很差，所以在受压部位容易出现褥疮或皮肤感染。一旦发生皮肤感染，很容易发生败血症。因此，要注意经常保持病儿的皮肤清洁、干燥，可在皮肤皱褶处涂50％酒精，必要时可在骨突部位垫上棉垫。要给病儿勤换尿布和衣服，勤洗澡、勤翻身。